前列腺炎zrf

前列腺炎,張仁付,目前，有相當(dāng)多具有前列腺炎癥狀的患者，因懷疑患有STD而到到STD門診就診，也有些患者是因?yàn)榛颊呦惹盎加辛芫阅虻姥?、非淋菌性尿道炎或生殖器皰疹，后?lái)出現(xiàn)前列腺炎癥狀，才再次到STD門診就診。因這些患者對(duì)治療的反應(yīng)不佳，也常使接診醫(yī)生感到困惑不解。因此，臨床醫(yī)生有必要多了解一些前列腺炎的有關(guān)問題。,一、前列腺炎的分類,前列腺炎”并不是一個(gè)診斷名稱，而是包括了一組疾病。這組疾病統(tǒng)稱為前列腺炎征候群(prostatitis syndromes)，簡(jiǎn)稱前列腺炎(prostatitis)。眾所周知，男性下尿路感染可出現(xiàn)合并癥，前列腺炎是其中的一種，但前列腺炎不都是感染所造成。傳統(tǒng)的前列腺炎分類方法是由Drach等于1978年提出的，沿用的是最早在1968年Mearas和Stamey在研究前列腺炎時(shí)使用的方法，即根據(jù)病程、疾病的嚴(yán)重程度、不同節(jié)段的膀胱排尿(voided blader，VB)及前列腺按摩液(expressed prostatic secretion，EPS)檢查，將前列腺炎分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。,前列腺炎( NIH ),前列腺炎約占年輕和中年男性因泌尿生殖系統(tǒng)主訴就診的25%以上在傳統(tǒng)分類方法的基礎(chǔ)上，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)于1995年重新將前列腺炎分為4型,前列腺炎日本學(xué)者的觀點(diǎn)神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿科1999,急性（細(xì)菌性）前列腺炎- VB1或VB2的菌落計(jì)數(shù)為104cfu/ml，或更多以及在VB1或VB2 中WBC10/hpf慢性（細(xì)菌性）前列腺炎-菌落計(jì)數(shù)為103cfu/ml，或更多（如果從EPS中僅分離到革蘭陽(yáng)性球菌，菌落計(jì)數(shù)需要104cfu/ml ）以及在EPS或VB3 中WBC10/hpf(包括巨噬細(xì)胞),1.急性細(xì)菌性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis，ABP）,不僅是4種類型中最少見的一種，而且最容易獲得診斷和和有效的治療，有ABP的男性經(jīng)常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及腰骶部以及生殖器部位的疼痛，夜間經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿疼痛和灼熱感，全身酸痛，以及菌尿和白細(xì)胞增高的尿路感染證據(jù)。治療是選擇適當(dāng)?shù)目股亍?2.慢性細(xì)菌性前列腺炎（ Chronic bacterial prostatitis ，CBP）,也相對(duì)地不常見，是與前列腺潛在缺陷相關(guān)的急性前列腺炎（事實(shí)上是指發(fā)作期），缺陷的焦點(diǎn)在于導(dǎo)致尿路持續(xù)帶菌，有效的治療查明和祛除缺陷并用抗生素治療感染。然而，僅依靠抗生素經(jīng)常不能將疾病治愈。,3.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome）,慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome）是最常見的，然而是了解甚少的一種前列腺炎。各種年齡的男性均有發(fā)病，在沒有先兆的情況下癥狀消退后恢復(fù)，但這種疾病可能是炎癥性或非炎癥性的 。在炎癥型中，尿液、精液、以及前列腺液中沒有已知病原體的感染證據(jù)，但確實(shí)含有通常是機(jī)體抵抗感染的各種細(xì)胞。在非炎癥型中，沒有炎癥證據(jù)，也沒有抵抗感染的細(xì)胞出現(xiàn)。,3.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome）,單純的抗生素將無(wú)助于無(wú)菌性前列腺炎的治療?；颊弑仨毰c醫(yī)生合作尋找到對(duì)患者有效的治療方法。改變患者的飲食或洗熱水浴可能有效。醫(yī)生應(yīng)給予-受體阻斷劑以使前列腺及其周圍的肌肉組織松弛。在該病中，沒有適用于所有患者的單一解決問題模式。,4.無(wú)癥狀性炎癥型前列腺炎（Asymptomatic inflammatory prostatitis）,是在患者無(wú)疼痛和不適主訴而精液或前列腺液中有抵抗感染的細(xì)胞（炎癥細(xì)胞）時(shí)的一種診斷 。醫(yī)生通常是在尋找男性不育原因或檢查前列腺癌的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的這種類型的前列腺炎,NIH前列腺炎分類及各型定義,近年來(lái)，越來(lái)越多的研究人員在接受和使用NIH對(duì)前列腺炎的分類名稱。除上述的前列腺炎類型以外，還有肉芽腫性前列腺炎；生殖器部位的HSV-2和HSV-1感染累及前列腺所致的炎癥也難以歸類，只能歸類于HSV感染中，因此，目前的前列腺炎分類還不夠完善。,二、病因,前列腺炎的病因復(fù)雜，其分型不同其病因也不完全相同，既有感染因素，又有非感染因素。有些病因已經(jīng)清楚，有些病因至今還有爭(zhēng)論。尿道發(fā)生的細(xì)菌感染通常是肛交、非婚性行為、插入導(dǎo)尿管以及經(jīng)尿道的器械檢查等所導(dǎo)致的，當(dāng)病人發(fā)生前列腺內(nèi)尿液返流時(shí)，那么尿道內(nèi)的淋球菌、沙眼衣原體等病原體更易于直接進(jìn)入前列腺；,在淋球菌和沙眼衣原體侵入前列腺的途徑中，淋巴系統(tǒng)也占有重要地位，由于前列腺、附睪和輸精管的淋巴都回流至下腹部和髂部淋巴結(jié)，感染可通過(guò)淋巴回流途徑擴(kuò)散； 淋球菌和沙眼衣原體感染還可以通過(guò)小管鞘膜擴(kuò)散，由于前列腺和輸精管的鞘膜是連續(xù)的，前列腺和輸精管的感染可沿著小管鞘膜擴(kuò)散至附睪尾部，因此，淋菌性附睪炎可同時(shí)并發(fā)急性淋菌性前列腺炎，并且這種情況也常伴發(fā)沙眼衣原體感染。,（一）急性細(xì)菌性前列腺炎（型）,急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)在NIH分類中的定義為前列腺的急性感染，特征為急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿。急性細(xì)菌性前列腺炎，通常為革蘭陰性細(xì)菌感染引起。這些細(xì)菌包括大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌和淋球菌等。部分革蘭陽(yáng)性細(xì)菌亦能引起，如葡萄球菌、鏈球菌、微球菌等。金黃色葡萄球菌很少見，多半是由于住院后留置導(dǎo)尿管而發(fā)生。這些病原體可通過(guò)淋巴和血液途徑傳入前列腺，但是這種情況很少，而主要是通過(guò)尿道感染所致。,尿道發(fā)生的細(xì)菌感染通常是肛交、非婚性行為、插入導(dǎo)尿管以及經(jīng)尿道的器械檢查等所導(dǎo)致的。細(xì)菌一旦進(jìn)入前列腺的導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，前列腺就會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，使前列腺發(fā)生水腫和充血。急性細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素有疲勞、感冒、過(guò)度飲酒、性欲過(guò)度、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射藥物等。 在沒有抗生素的年代，淋球菌是引起前列腺炎和前列腺膿腫最常見的病原體之一。自有抗生素以來(lái)，急性淋菌性前列腺炎已很少報(bào)告。有兩項(xiàng)研究證實(shí)，淋球菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的病人,在其EPS中發(fā)現(xiàn)有抗淋球菌的抗體。在某些淋菌性附睪炎的病例中，可同時(shí)并發(fā)急性淋菌性前列腺炎。,（二）慢性細(xì)菌性前列腺炎（型）,慢性性細(xì)菌性前列腺炎(Chronic bacterial prostatitis ，CBP)在NIH分類中的定義為前列腺?gòu)?fù)發(fā)感染，特征為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，細(xì)菌定位于前列腺。 慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要原因之一是男性下尿路持續(xù)帶菌，在慢性細(xì)菌性前列腺炎中，革蘭陰性桿菌是最重要的病原體。致病的革蘭陰性菌包括腸道細(xì)菌、假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌和淋球菌等。,慢性細(xì)菌性前列腺炎是指前列腺的一種慢性細(xì)菌感染。在排除污染的前提下，該病被定義為前列腺液或按摩后的尿液標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) 前列腺按摩液（Expressed prostatic secretions ，EPS)通常超過(guò)10WBC/HPF并存在巨噬細(xì)胞 （顆粒細(xì)胞）,沒有種族傾向僅發(fā)生于男性 國(guó)外的資料認(rèn)為，慢性細(xì)菌性前列腺炎通常于4070歲的男性，這個(gè)年齡組與患有良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ）的人群相似,特點(diǎn)是出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路感染, 經(jīng)常為同一種病原體引起。慢性細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)常與非細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征（chronic pelvic pain syndrome ，CPPS)以及前列腺痛（prostatodynia ）相混淆。,少數(shù)病例可由革蘭陽(yáng)性球菌引起，如糞鏈球菌、腐生葡萄球菌等。慢性細(xì)菌性前列腺炎主要是由于無(wú)保護(hù)性的肛交所致的前列腺慢性細(xì)菌性感染，也可由于急性前列腺炎未徹底治愈而反復(fù)發(fā)作形成。異性戀和同性戀男性的無(wú)保護(hù)的性行為均可因尿道感染淋球菌后而發(fā)生慢性淋菌性前列腺炎。,過(guò)去的許多學(xué)者曾把常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法無(wú)法檢出的病原體歸入非細(xì)菌性前列腺炎的范疇內(nèi)進(jìn)行研究，但微生物學(xué)早已將沙眼衣原體和支原體列入廣義細(xì)菌中的微生物，前列腺內(nèi)沙眼衣原體感染的臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)也與慢性細(xì)菌性前列腺炎類似，從理論上看，應(yīng)歸入慢性細(xì)菌性前列腺炎。 目前，沙眼衣原體是否能引起前列腺炎還不能定論，但該病原體是可以上行至前列腺內(nèi)并得以儲(chǔ)存，至少可導(dǎo)致沙眼衣原體尿道炎反復(fù)發(fā)作。 解脲支原體對(duì)前列腺炎中致病作用也存在爭(zhēng)議并有待進(jìn)一步評(píng)估。,（三）慢性無(wú)菌性前列腺炎（型）,慢性無(wú)菌性前列腺炎 (64%)在NIH分類中的定義為有3個(gè)月或以上的排尿或性機(jī)能異常癥狀，沒有可證實(shí)的細(xì)菌感染征象，特征為骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常并且還分為兩個(gè)亞型： A型，炎癥型，慢性無(wú)菌性前列腺炎； B型，非炎癥型，慢性盆腔疼痛綜合征。,Pontari MA和 Ruggieri MR的觀點(diǎn)，2004,CP/CPPS的病原學(xué)還不清楚前列腺液中傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)志-白細(xì)胞的數(shù)量與盆腔疼痛的癥狀沒有顯著的相關(guān)性細(xì)胞因子（cytokines）的不平衡傾向于在炎癥發(fā)生前增高并且抗炎的細(xì)胞因子減少與盆腔疼痛有關(guān)盆腔疼痛還與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子（ nerve growth factor ，NGF）有關(guān)，可能意味著有起源于神經(jīng)組織的炎癥和中樞的致敏作用（central sensitization ）,Pontari MA和 Ruggieri MR的觀點(diǎn)，2004,自身免疫反應(yīng)可能與CP/CPPS 有關(guān)實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明CP/CPPS可能受到激素的影響 近期的發(fā)現(xiàn)CP/CPPS的發(fā)病因素可能包括男性激素受體的缺陷,Pontari MA和 Ruggieri MR的觀點(diǎn)，2004,心理壓力產(chǎn)生可測(cè)量生化改變并且可影響其它致病機(jī)制正常的前列腺菌群在刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)中地位也需要重新評(píng)價(jià)結(jié)論: CP/CPPS癥狀的出現(xiàn)是心理因素與免疫功能異常，神經(jīng)調(diào)節(jié)與內(nèi)分泌系統(tǒng)之間相互影響的結(jié)果 。參考文獻(xiàn)：Pontari MA, Ruggieri MR. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol. 2004 Sep;172(3):839-45.,Egan KJ和Krieger JL，1998,與其它較為常見慢性疼痛綜合征相似，慢性無(wú)菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis）有以下特征：疼痛是最初的主訴；癥狀和醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之間的缺乏關(guān)聯(lián)（癥狀多，體征少）；病史呈多樣性；治療失敗 。參考文獻(xiàn)：Egan KJ, Krieger JL ，Chronic abacterial prostatitis-a urological chronic pain syndrome? Pain. 1998 Jan;74(1):107,1.慢性無(wú)菌性前列腺炎（A型，炎癥型）,慢性無(wú)菌性前列腺炎定義為精液、EPS及尿液中有白細(xì)胞 ，沒有可證實(shí)的細(xì)菌感染征象 。特征為前列腺液（EPS）/VB3/精液中有多量的白細(xì)胞。,（1）感染因素,沒有性生活的男性一般情況很少患前列腺炎，既然有性生活的男性才易罹患本病，那么也不能完全否定感染因素的參與。前列腺的炎癥與革蘭陰性菌的脂多糖（lipopolysaccharide ，LPS）刺激有關(guān)，沙眼衣原體表面的脂蛋白-脂多糖復(fù)合物與革蘭陰性菌類似，淋球菌和沙眼衣原體均具有細(xì)胞毒作用，尤其是前列腺內(nèi)反復(fù)的沙眼衣原體感染可發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的IV型超敏反應(yīng)，這種感染后遺癥的炎癥類型與A型的相同。,革蘭陰性菌以及沙眼衣原體感染可能是該病的誘發(fā)因素或啟動(dòng)因素，即使清除了感染，短期內(nèi)炎癥也不會(huì)隨之消；甚至有些A型病例的炎癥消退，癥狀也不減輕而轉(zhuǎn)變?yōu)锽型。具備易患因素才能發(fā)病，這是大多數(shù)感染者未患此病的原因。目前，對(duì)HSV-2和HSV-1引起前列腺炎的爭(zhēng)議較少。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感染因素不是絕大多數(shù)慢性無(wú)菌性前列腺炎病例的病因，可能僅是少部分（最多不超過(guò)A型的33%）病例的主要病因，而對(duì)STD門診卻顯得很重要。,（2）非感染感染因素,前列腺內(nèi)尿液返流與慢性無(wú)菌性前列腺炎發(fā)病有關(guān)，慢性前列腺炎病人的前列腺內(nèi)尿液返流程度與其癥狀輕重相關(guān)，而且尿液返流時(shí)可將病原體帶入前列腺內(nèi)導(dǎo)致細(xì)菌性前列腺炎。前列腺內(nèi)尿液返流是功能性尿道梗阻所致的后尿道高壓造成的，這種功能性尿道梗阻與前列腺和后尿道的腎上腺素能受體興奮性增高、尿道外括約肌及盆底肌痙攣相互關(guān)聯(lián)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺內(nèi)尿液返流是慢性無(wú)菌性前列腺炎的主要病因。,既然慢性無(wú)菌性前列腺炎病人存在著前列腺內(nèi)尿液返流，那么尿道內(nèi)的淋球菌、沙眼衣原體等病原體易于進(jìn)入前列腺，前列腺內(nèi)尿液返流可促進(jìn)感染，感染又可使病人已患的前列腺炎類型產(chǎn)生變化。,不良的性行為習(xí)慣，社會(huì)和工作壓力，心理因素異常，膀胱頸和泌尿生殖膈神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，環(huán)境致敏原以及前列腺內(nèi)的前列腺素、細(xì)胞因子、免疫因素都與慢性無(wú)菌性前列腺炎有相關(guān)性。染色體上Xq11-13可能含有一或多個(gè)遺傳位點(diǎn)可能使病人易患慢性無(wú)菌性前列腺炎。,慢性無(wú)菌性前列腺炎存在細(xì)胞介導(dǎo)的IV型超敏反應(yīng)。該病病人的EPS中-內(nèi)啡肽和前列腺素E-2（prostaglandin E-2，PGE-2）水平與診治有關(guān)系，有癥狀病人EPS中 PGE-2較高，-內(nèi)啡肽低；經(jīng)抗生素或抗氧化植物制劑成功治療后PGE-2降低，而內(nèi)啡肽明顯增高。,EPS中氧化應(yīng)力增加意味著有活躍的炎癥反應(yīng)，免疫細(xì)胞在損傷部位所產(chǎn)生的-內(nèi)啡肽可以調(diào)節(jié)疼痛，炎癥和氧化應(yīng)力增加使PGE-2增高，PGE-2抑制內(nèi)啡肽釋放，從而使-內(nèi)啡肽釋放被阻斷。降低氧化應(yīng)力的藥物如抗生素、抗氧化植物制劑可使這種情況發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,非甾體類抗炎劑減少PGE-2水平，氧化應(yīng)力增加上調(diào)環(huán)氧化酶（cox-2），二者干擾免疫細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)啡肽導(dǎo)致疼痛。慢性無(wú)菌性前列腺炎病人精漿中 IFN- 、IL-2和 IL-10水平高，IL-10水平與疼痛嚴(yán)重和影響生活質(zhì)量程度呈正相關(guān)。,精漿中神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）與疼痛嚴(yán)重程度和IL-10表達(dá)直接相關(guān)，IL-6與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，NGF和調(diào)節(jié)炎癥的細(xì)胞因子在病人的疼痛發(fā)生中起作用。因此，慢性無(wú)菌性前列腺炎的病因非常復(fù)雜。,2.慢性盆腔疼痛綜合征（B型，非炎癥型）,慢性盆腔疼痛綜合征定義為精液、EPS及尿中無(wú)白細(xì)胞，特征為前列腺液（EPS）/VB3/精液中的白細(xì)胞正常男性盆腔及其周圍肌群腎上腺素能受體興奮性增高是慢性盆腔疼痛綜合征的主要原因。許多非感染因素是慢性盆腔疼痛綜合征的病因，例如膀胱頸或尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)、緊張和心理因素。,但多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為慢性無(wú)菌性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征的病因不同，免疫原因或其它解剖結(jié)構(gòu)異常原因?qū)悸詿o(wú)菌性前列腺炎的病人是非常重要的，對(duì)慢性盆腔疼痛綜合征而言，心理因素更為重要。除炎癥外，本型病人產(chǎn)生疼痛原因與A型有許多相似之處。,（四）無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎（型）,無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎(Asymptomatic inflammatory Prostatitis,AIP)(31%)首次在 NIH分類中提出，包括無(wú)癥狀或癥狀不典型的慢性細(xì)菌性前列腺炎（型）和慢性無(wú)菌性前列腺炎（A型）。病人雖無(wú)明顯癥狀，但因其它不典型表現(xiàn)或因其它疾病而行前列腺活檢、EPS或精液檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。除無(wú)癥狀或癥狀不典型外，病因并不特殊。,（五）肉芽腫性前列腺炎,肉芽腫性前列腺炎并不常見，與肉芽腫感染有關(guān)的稱為“特異性”，其它原因，如急性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺手術(shù)和血管炎原因引起的稱為“非特異性”。特異性肉芽腫性前列腺炎經(jīng)常由結(jié)核分支桿菌、不典型分支桿菌引起，在經(jīng)過(guò)膀胱內(nèi)卡-介苗治療后也能引起。非特異性肉芽腫性前列腺炎多發(fā)生在急性細(xì)菌性前列腺炎或前列腺手術(shù)之后，分為嗜酸細(xì)胞性和非嗜酸細(xì)胞性兩種類型。,三、流行病學(xué),估計(jì)50的男性在其一生中的某個(gè)時(shí)候都有過(guò)前列腺炎。美國(guó)每年每1000名男性中有76人次因泌尿生殖道問題就診，前列腺炎占將近25。Bennett等報(bào)告，150例1642歲美國(guó)男性尸檢前列腺標(biāo)本，經(jīng)病理學(xué)組織檢查，診斷前列腺炎110例，占73.0。夏同禮等對(duì)447例急性猝死男性成人尸檢前列腺標(biāo)本，病理學(xué)診斷前列腺炎116例，占24.3。,有資料顯示,在前列腺炎綜合征中,急性細(xì)菌性前列腺炎約占510，慢性細(xì)菌性前列腺炎約占510，慢性無(wú)菌性前列腺炎約占40，慢性盆腔疼痛綜合征約占40。,有相當(dāng)多的流行病學(xué)證據(jù)表明性傳播病原體可導(dǎo)致前列腺炎詹天棋等采用EPS培養(yǎng)及聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)快速檢測(cè)淋球菌，篩選出13例慢性淋菌性前列腺炎。年齡2145歲，病程6個(gè)月3年。均有非婚性行為史。其中11例從EPS中培養(yǎng)出淋球菌。PCR檢測(cè)淋球菌陽(yáng)性的7例病例中，5例培養(yǎng)陽(yáng)性，2例培養(yǎng)陰性。,邵強(qiáng)等對(duì)75例慢性前列腺炎病人應(yīng)用PCR檢測(cè)EPS中沙眼衣原體，結(jié)果陽(yáng)性率為26.7，對(duì)照組均為陰性，對(duì)前列腺按摩前初始尿和尿道上皮脫落細(xì)胞用PCR檢測(cè)沙眼衣原體，結(jié)果EPS陽(yáng)性者，尿液及尿道上皮細(xì)胞均為陰性。,鄒強(qiáng)等對(duì)74例慢性慢性無(wú)菌性前列腺炎病人的EPS進(jìn)行HSV-2病毒的PCR檢測(cè)，結(jié)果12例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為16.2。對(duì)前列腺按摩前初始尿和尿道上皮脫落細(xì)胞的PCR檢測(cè)均為陰性，對(duì)照組亦為陰性，并認(rèn)為病毒是慢性無(wú)菌性前列腺炎的重要病因之一。,在國(guó)外，Kuroda等報(bào)告，在泌尿科門診對(duì)151例患有泌尿生殖道感染的男性進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)其中114例(75.5%)為尿道炎，18例(11.9%)為附睪炎，19例(12.6%)為前列腺炎。所有病例經(jīng)尿道取材，對(duì)沙眼衣原體進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，陽(yáng)性率為29.0%，其中尿道炎陽(yáng)性率為30.5%，附睪炎陽(yáng)性率27.8%，前列腺炎陽(yáng)性率為21.1%。沙眼衣原體與淋球菌合并感染占23.3%。沙眼衣原體培養(yǎng)陽(yáng)性的病例平均年齡為31.9歲。感染途徑由性傳播引起占77.8%，其中由妓女傳染所致的占62.1%。,四、臨床表現(xiàn),（一）急性細(xì)菌性前列腺炎（型）急性細(xì)菌性前列腺炎，具有下尿路感染的特征性癥狀，如尿頻、尿急和尿痛。病人也可能主訴由于前列腺急性腫脹造成的排尿梗阻。有全身中毒征象常見，可包括發(fā)熱、不適和肌痛。病人可出現(xiàn)高熱，由膀胱感染引起的下腹部或恥骨上不適。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺劇烈壓痛、嚴(yán)重腫脹及灼熱感。尿液檢查異常，有膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。血相白細(xì)胞常增多，伴分葉核細(xì)胞數(shù)量增高。本病可由于自發(fā)地或過(guò)度粗暴的直腸檢查而導(dǎo)致菌血癥。,急性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺膿腫、肉芽腫性前列腺炎及局部前列腺梗塞。慢性細(xì)菌性前列腺炎偶爾在急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)作之后接踵而至。急性細(xì)菌性前列腺炎病人，在經(jīng)過(guò)有效的抗生素治療后，并發(fā)前列腺膿腫的情況罕見。前列腺膿腫通常表現(xiàn)為直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺有波動(dòng)區(qū)，但許多病人是經(jīng)過(guò)更加敏感的檢查發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)直腸超聲和CT檢查對(duì)前列腺膿腫的診斷尤其有價(jià)值。,前列腺膿腫的治療包括選擇經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)皮或經(jīng)尿道途徑對(duì)膿腫進(jìn)行引流，在大多數(shù)情況下，經(jīng)尿道途徑引流是最佳的，同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)作后在炎癥消退期，可發(fā)展成為肉芽腫性前列腺炎，病人通常沒有癥狀，而直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺有變硬區(qū)。急性細(xì)菌性前列腺炎也可并發(fā)前列腺局部梗塞，梗塞區(qū)形成前列腺較硬的部分。直腸指診所發(fā)現(xiàn)的這些硬塊，其重要性在于與腫瘤相鑒別。,（二）慢性細(xì)菌性前列腺炎（型）,慢性細(xì)菌性前列腺炎常與無(wú)保護(hù)性肛交有關(guān)，該病在男性同性戀人群中較為常見。慢性細(xì)菌性前列腺炎較為特征性的表現(xiàn)是病人常為同一種細(xì)菌感染的反復(fù)發(fā)作。事實(shí)上，尿路感染復(fù)發(fā)最常見的原因是前列腺內(nèi)持續(xù)少量帶菌。在膀胱菌尿發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，經(jīng)直腸檢查前列腺時(shí)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；而在膀胱菌尿發(fā)作之間，慢性細(xì)菌性前列腺炎病人經(jīng)常無(wú)癥狀。,因此，下尿路感染定位試驗(yàn)是診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎的關(guān)鍵。僅基于癥狀、EPS或精液中白細(xì)胞數(shù)量、或者前列腺活檢而診斷是不夠的。在前列腺感染病灶急劇加重、出現(xiàn)膀胱菌尿及繼發(fā)性膿毒血癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。這種情況尤其在老年男性中出現(xiàn)，這可能是由于前列腺的細(xì)菌感染合并了由前列腺肥大引起的尿路阻塞。,慢性淋菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作，而經(jīng)過(guò)淋菌性尿道炎的療程治療，尿道炎消失后46周，平均1個(gè)月左右，在沒有性生活的情況下，淋菌性尿道炎又復(fù)發(fā)，如此反復(fù)發(fā)作，并常伴隨沙眼衣原體感染；,前列腺內(nèi)的沙眼衣原體感染也造成的非淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作。型在表現(xiàn)有尿道炎癥狀時(shí)，前列腺可出現(xiàn)溫度升高、壓痛以及拒按。型常無(wú)“典型”的前列腺炎癥狀，容易誤診為尿道感染或尿道炎。,國(guó)外資料慢性細(xì)菌性前列腺炎的特征,CBP是導(dǎo)致男性尿路感染（ urinary tract infection ，UTI）反復(fù)發(fā)作的最常見的病因（STI？）在周期性菌尿發(fā)作之間為無(wú)癥狀期梗阻或刺激性的排尿癥狀無(wú)以言狀的會(huì)陰部或盆腔不適癥狀非發(fā)作期直腸指診通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)必須獲得EPS 以及按摩后的首次尿進(jìn)行培養(yǎng)以獲得更加準(zhǔn)確的診斷,國(guó)外資料 CBP的癥狀,泌尿生殖道的疼痛Genitourinary pain 排尿困難Dysuria 透明的尿道分泌物Clear discharge 反復(fù)發(fā)作的尿路感染Recurrent urinary tract infection,（三）慢性無(wú)菌性前列腺炎,慢性無(wú)菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)比客觀體征顯得更加突出，持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，其癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，對(duì)抗生素治療的反應(yīng)也比較差；該病病人如伴有尿道分泌物或查到所謂解脲支原體時(shí)，常被誤診為非淋菌性尿道炎，即使清除了解脲支原體，前列腺的炎癥和癥狀也不見明顯好轉(zhuǎn)，其實(shí)該病與感染無(wú)明顯關(guān)系，解脲支原體在此不過(guò)就是伴隨病原體。,1.慢性無(wú)菌性前列腺炎（A型）,慢性無(wú)菌性前列腺炎常有連續(xù)3個(gè)月或以上的伴排尿異?；蛐詸C(jī)能障礙，沒有可證實(shí)的感染征象，慢性無(wú)菌性前列腺炎的病人同時(shí)具有癥狀和前列腺分泌物的炎癥表現(xiàn)，前列腺液（EPS）/VB3/精液中有多量的白細(xì)胞但這些病人沒有菌尿史并且沒有定位于前列腺的細(xì)菌感染證據(jù)，他們主訴各種各樣的會(huì)陰部和盆腔癥狀。,不明確的不適和疼痛常見，可出現(xiàn)于會(huì)陰、陰莖、尿道、恥骨上、恥骨下、陰囊或腹股溝等部位。病人普遍將這些不適感描述為一種“鈍痛”。少數(shù)病人主訴尿頻、尿痛或射精痛。無(wú)全身性癥狀或體征。生殖器檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，直腸指診檢查前列腺正常。EPS檢查常發(fā)現(xiàn)每高倍視野（40）白細(xì)胞1020以上，而且沒有細(xì)菌感染的證據(jù)。,有學(xué)者認(rèn)為，HSV-1和HSV-2也可導(dǎo)致慢性非細(xì)菌性前列腺炎，臨床上經(jīng)常遇到前列腺炎癥狀的出現(xiàn)與生殖器皰疹同步發(fā)作，同步消失的現(xiàn)象。,2.慢性盆腔疼痛綜合征(B型),慢性盆腔疼痛綜合征病人在盆腔、會(huì)陰、射精和尿路方面的主訴特征與慢性無(wú)菌性前列腺炎相似，也常有3個(gè)月或以上的排尿或性機(jī)能異常癥狀。無(wú)全身癥狀，體檢通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。與慢性無(wú)菌性前列腺炎病人相比較，慢性盆腔疼痛綜合征病人的前列腺分泌物正常，既無(wú)炎癥，也無(wú)任何感染證據(jù)。,（四）無(wú)癥狀前列腺炎（）,無(wú)癥狀前列腺炎的病人平素?zé)o前列腺炎的典型癥狀，常因男性不育就醫(yī)，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)精液、EPS以及尿液內(nèi)有炎癥證據(jù)。特征為活檢/EPS/VB3/精液中呈炎性表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型。,一部分病人沒有任何感染證據(jù)；另一部分病人有感染因素，前列腺內(nèi)可存在大腸桿菌、淋球菌、沙眼衣原體以及支原體等感染證據(jù)；前列腺有淋球菌或沙眼衣原體感染的病人常因尿道分泌物就醫(yī)而經(jīng)常只診斷為淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎。有尿道分泌物而無(wú)任何感染證據(jù)的無(wú)癥狀前列腺炎常被誤診為非淋菌性尿道炎，經(jīng)抗生素治療卻無(wú)明顯療效。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）下尿路感染定位試驗(yàn)在進(jìn)行下尿路感染定位試驗(yàn)時(shí)，中段尿檢查必須是無(wú)菌的。未做包皮環(huán)切術(shù)的男性必須上翻包皮，清潔龜頭和包皮，沖凈清潔劑，因?yàn)楹苌倭康那鍧崉┚湍茉斐杉傩缘木溆?jì)數(shù)減少。收集初始尿(VB1)開始那幾滴的尿液標(biāo)本是至關(guān)重要的，因?yàn)殡S后尿液中的細(xì)菌濃度顯著降低。,最后，對(duì)結(jié)果陰性的男性重復(fù)細(xì)菌定位試驗(yàn)有時(shí)可能是必要的。通過(guò)使用分段尿和EPS培養(yǎng)，進(jìn)行下尿路感染的定位試驗(yàn)的過(guò)程是，留取初始尿 (VB1)最初510ml；取中段尿(VB2)2030ml；然后前列腺按摩，留取EPS；前列腺按摩后首次尿(VB3)510ml。4個(gè)標(biāo)本做培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)。,分段的細(xì)菌培養(yǎng)是鑒別有還是無(wú)細(xì)菌感染的前列腺炎的最重要方法，VB1標(biāo)本代表尿道細(xì)菌培養(yǎng)，VB2代表膀胱細(xì)菌培養(yǎng)，EPS代表前列腺的細(xì)菌培養(yǎng)。,根據(jù)下尿路感染定位試驗(yàn)，如果VB1中的菌落計(jì)數(shù)高于VB2、EPS和VB3，則感染定位于尿道，如果VB2的菌落計(jì)數(shù)多，提示膀胱菌尿，經(jīng)過(guò)必要的藥物治療，VB2中無(wú)菌后，可重新進(jìn)行下尿路感染定位試驗(yàn)。如果EPS和VB3的菌落計(jì)數(shù)高于VB1或VB2，尤其是在10倍以上，則感染定位于前列腺，方可表明為細(xì)菌性前列腺炎。根據(jù)這個(gè)試驗(yàn)可將細(xì)菌性前列腺炎與無(wú)菌的前列腺炎區(qū)別開。問題的關(guān)鍵在于排除尿道與膀胱的感染情況。,簡(jiǎn)化的細(xì)菌定位實(shí)驗(yàn),（二）EPS常規(guī)檢查,將滴在玻片上的EPS加蓋玻片在低倍與高倍顯微鏡下觀察。主要觀察卵磷脂小體、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等。卵磷脂小體為圓形、大小不等的發(fā)亮小體，它在正常EPS中分布均勻，幾近滿視野。,發(fā)生前列腺炎時(shí)，卵磷脂小體減少有聚集成堆傾向。巨噬細(xì)胞呈卵圓形、體積較大，胞漿內(nèi)含有多數(shù)磷脂體狀顆粒(又稱顆粒細(xì)胞)，這是前列腺炎癥反應(yīng)的特征性表現(xiàn)，前尿道滲出物無(wú)巨噬細(xì)胞。EPS的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是炎癥的主要指標(biāo)。正常EPS每高倍視野白細(xì)胞數(shù)量在10個(gè)以下，紅細(xì)胞少見。,一般認(rèn)為，每高倍視野10個(gè)白細(xì)胞反映有前列腺炎癥，每高倍視野20個(gè)白細(xì)胞代表顯著性炎癥。慢性無(wú)菌性前列腺炎（A）與慢性盆腔疼痛綜合征（B）之間的區(qū)別在于前者的EPS有炎癥表現(xiàn)，而后者正?；驔]有炎癥證據(jù)。,（三）尿道拭子培養(yǎng),取尿道拭子進(jìn)行淋球菌、沙眼衣原體培養(yǎng)以確定感染類型、了解尿道是否帶菌以及是否適合進(jìn)行下尿路感染定位試驗(yàn)。,（四）對(duì)可疑病原體進(jìn)行定量PCR檢測(cè),對(duì)4個(gè)標(biāo)本VB1、VB2、EPS和VB3 進(jìn)行可疑病原體的定量PCR檢測(cè)，根據(jù)下尿路定位試驗(yàn)的原理，如果EPS和VB3拷貝數(shù)高于VB1或VB2，尤其是在10倍以上，則可考慮感染定位于前列腺。,（五）測(cè)定病原體mRNA,測(cè)定病原體mRNA以確定細(xì)菌有無(wú)活力，用核酸序列擴(kuò)增法可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌死亡后其信號(hào)明顯減弱，用以避免傳統(tǒng)方法敏感性不高問題。（五）對(duì)可疑病原體進(jìn)行定量PCR檢測(cè)對(duì)4個(gè)標(biāo)本VB1、VB2、EPS和VB3 進(jìn)行可疑病原體的定量PCR檢測(cè)，根據(jù)下尿路定位試驗(yàn)的原理，如果EPS和VB3拷貝數(shù)高于VB1或VB2，尤其是在10倍以上，則可考慮感染定位于前列腺。,（六）尿流率測(cè)定用于了解排尿功能是否異常以及評(píng)價(jià)治療的有效性。（七）殘余尿量測(cè)定通過(guò)B超檢查膀胱殘余尿量以了解功能性尿道梗阻的程度。（八）EPS或精漿中各種相關(guān)細(xì)胞因子的定量檢查用于輔助診斷和療效評(píng)估。,（九）影象學(xué)檢查通行影象學(xué)檢查的目的是排除位于前列腺和膀胱上的腫瘤。（十）其它檢查病人還可進(jìn)行精液標(biāo)本檢測(cè)、尿液壓力和流量測(cè)定、電視尿動(dòng)力學(xué)檢查以及肌電圖等。,六、診斷與鑒別診斷（一）診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及確切的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般并不困難。關(guān)鍵在于正確的實(shí)驗(yàn)室檢查方法和正確的分析實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、直腸指診檢查、尿液分析、血相檢查、尿液和血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)可將急性細(xì)菌性前列腺炎與其它類型的前列腺炎區(qū)分開。對(duì)急性細(xì)菌性前列腺炎的病人，禁止前列腺按摩，因而不可能對(duì)病人的EPS進(jìn)行檢查。,根據(jù)下尿路感染定位試驗(yàn)可將慢性細(xì)菌性前列腺炎與無(wú)菌的前列腺炎區(qū)別開，關(guān)鍵問題在于排除尿道與膀胱的細(xì)菌感染情況。經(jīng)常培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性菌是因?yàn)闆]有按下尿路感染定位試驗(yàn)嚴(yán)格操作造成的，會(huì)導(dǎo)致微生物學(xué)檢查的誤診。,慢性無(wú)菌性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征之間的區(qū)別在于前者的EPS有炎癥表現(xiàn)，而后者正?；驔]有炎癥證據(jù)。因此可將前列腺炎分為4種診斷：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性無(wú)菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。,（二）鑒別診斷,前列腺炎綜合征需與精囊炎相鑒別，精囊炎可分為急性和慢性兩類。急性精囊炎時(shí)伴有精液潴留、脹痛感、直腸指診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)精囊腫大、有波動(dòng)或壓痛，需經(jīng)會(huì)陰穿刺抽吸減壓。慢性精囊炎時(shí)可有血精。只有精液細(xì)胞學(xué)檢查異常和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果還不能完全肯定精囊炎，若EPS培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌或精液內(nèi)細(xì)菌與EPS細(xì)菌不同，則可診斷為細(xì)菌性精囊炎。治療方法與前列腺炎相同。,在慢性無(wú)菌性前列腺炎的鑒別診斷中，要排除間質(zhì)性膀胱炎和位于膀胱上的腫瘤。慢性盆腔疼痛綜合征與慢性無(wú)菌性前列腺炎的臨床表現(xiàn)非常相似，因此也需要和這些疾病相鑒別。肉芽腫性前列腺炎需與前列腺腫瘤相鑒別，組織活檢同時(shí)有助于診斷和鑒別診斷。臨床上常有患糖尿病或腎病的病人到泌尿科或STD門診就診，對(duì)這些情況也需要進(jìn)行鑒別診斷。,如果直腸指診發(fā)現(xiàn)病人的前列腺有腫塊、變硬或有變硬的區(qū)域，這種情況需與前列腺腫瘤，包括前列腺癌和前列腺肉瘤相鑒別?？赏ㄟ^(guò)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、X線檢查、盆腔計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)、磁共振顯象（MRI）和組織活檢進(jìn)行鑒別診斷。臨床上要注意對(duì)有腫瘤傾向或懷疑有腫瘤的病人做相應(yīng)的檢查，避免誤診或漏診。,NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（CPSI）,3項(xiàng)，9條。目前已被慢性前列腺炎協(xié)作研究網(wǎng)推薦為用于評(píng)價(jià)CP嚴(yán)重程度和治療療效的適用的、可信賴的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),A 疼痛或不適評(píng)分,1.在上1周內(nèi)，在下列部位是否感到疼痛或不適 是 否A肛門與陰囊間 1 0B睪丸 1 0c龜頭 1 0D腰骶部、膀胱區(qū) 1 0,2.在上1是否經(jīng)歷過(guò) 是 否a排尿時(shí)疼痛或燒灼感 1 0b射精時(shí)或其后是否感 1 0 到疼痛或不適,3.在上1周，上述部位疼痛或不適的頻度 0 從不 1 偶爾 2 有時(shí) 3 經(jīng)常 4 多數(shù)時(shí)候 5 總是,4.你覺得用哪個(gè)數(shù)字來(lái)描述你的疼痛或不適最合適？ 0 （無(wú)痛） 6 1 7 2 8 3 9 4 10（最痛） 5,B 排尿癥狀評(píng)分,5.上1周內(nèi)排尿不凈的感覺頻度 0 從不 1 少于1/5的次數(shù) 2 少于1/2的次數(shù) 3 大約1/2的次數(shù) 4 大于1/2的次數(shù) 5 幾乎總是,6.上1周內(nèi)，排尿后不到2小時(shí)又有排尿的感覺的頻度 0 從沒有 1 5次中不到1次 2 不足1/2 3 大約1/2 4 多余1/2 5 幾乎總是,C生活質(zhì)量評(píng)分,7.上述癥狀是否影響你的日常生活 0 無(wú)影響 1 僅有一點(diǎn) 2 有一些 3 很多,8.你是否總在考慮你的癥狀 0 沒有 1 僅有一點(diǎn) 2 有些時(shí)候 3 不時(shí)地在想,9.如果不治療就這樣過(guò)以后的生活，你怎么想？ 0 非常滿意 1 滿意 2 基本滿意 3 滿意與不滿意差不多各半 4 基本上不滿意 5 不滿意 6 非常不滿意,NIH-CPSI得分計(jì)算,疼痛或不適癥狀：項(xiàng)目1234排尿癥狀：項(xiàng)目56生活質(zhì)量：項(xiàng)目789癥狀嚴(yán)重程度（疼痛排尿癥狀）：123456 輕度0-9 中度10-18 重度19-31總體評(píng)分123456789 輕度1-14 中度15-29 重度30-43,七、治療（一）治療原則,對(duì)前列腺炎的治療原則是必須針對(duì)不同型別進(jìn)行治療，沒有明確的分型診斷，便沒有可靠的治療決定，也不會(huì)有良好的療效。對(duì)型和型的病人，應(yīng)盡早使用敏感、足量以及療程足夠長(zhǎng)的抗生素方案治療，避免復(fù)發(fā)，防止再感染。對(duì)A和B型的病人提倡進(jìn)行個(gè)性化處理，目前還沒有具體而成熟的方案可推薦。,（二）治療方案 1.急性細(xì)菌性前列腺炎（型）,抗生素療法經(jīng)常顯著地改善急性細(xì)菌性前列腺炎的癥狀和體征。許多在正常情況下不能透入前列腺的藥物已證明對(duì)治療急性細(xì)菌性前列腺炎奏效。由腸道桿菌、假單胞菌、腸球菌以及淋球菌等引起的前列腺感染，應(yīng)在尿及血標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)后進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，以選擇恰當(dāng)?shù)目股?。需要住院的病人，常?guī)的治療方法是氨基甙類抗生素加一種內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用。,氟喹諾酮類藥物和第三代頭孢菌素對(duì)腸道桿菌引起的前列腺炎是可選擇的單一療法。對(duì)感染不嚴(yán)重病例，常規(guī)選擇甲氧芐啶(TMP)和磺胺甲噁唑(SMZ)聯(lián)合使用，但對(duì)這種聯(lián)合療法耐藥的泌尿道病原體非常常見。對(duì)不需住院的急性細(xì)菌性前列腺炎病人，內(nèi)酰胺類藥物和新型氟喹諾酮類藥物作為口服藥物療法也是有效的?？筛鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。泌尿道器械檢查病史會(huì)使院內(nèi)感染的耐藥細(xì)菌檢出率增高，如假單胞菌、腸道桿菌等。,在療程和藥物方面，可參考以下方案，慶大霉素，8萬(wàn)單位，12小時(shí)1次(50歲以下)，或4萬(wàn)單位，12小時(shí)1次(50歲以上)。亦可靜脈滴入氨芐西林，1.52.0g，6小時(shí)1次，或頭孢唑啉， 0.5g，靜脈滴入，12小時(shí)1次，至體溫正常后改為肌注，頭孢唑啉，0.5g，每日2次肌注，療程一周。肌注一周后改為口服藥，持續(xù)23周，呋喃坦啶，環(huán)丙沙星，都有一定療效，可選擇其中一種用藥710d，交替應(yīng)用。,如果病原體為淋球菌所引起的急性淋菌性前列腺炎，可參考國(guó)內(nèi)有關(guān)急性淋菌性附睪炎的治療方案，如頭孢曲松，250mg500mg，每日肌注1次，療程10d，同時(shí)給予多西環(huán)素，100，口服，每日2次，療程10d或阿齊霉素，0g，一次口服；大觀霉素，2.0g，每日1次肌注，療程10d，同時(shí)給予多西環(huán)素，100，口服，每日2次，療程10d或阿齊霉素，0g，一次口服。,另外，對(duì)高熱的患者，可服用止痛劑退熱。在考慮病人伴有菌血癥或血培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)有淋球菌時(shí)，可參考播散性淋球菌感染的治療方案。應(yīng)注意的問題是要選擇敏感的抗生素并且療程要足夠的長(zhǎng)。有急性尿潴留的病人需膀胱導(dǎo)尿，最好經(jīng)恥骨上導(dǎo)尿，而不經(jīng)尿道。導(dǎo)尿管若經(jīng)尿道須通過(guò)急性感染而腫大的前列腺，可增加產(chǎn)生菌血癥和前列腺膿腫的危險(xiǎn)性。,2. 慢性細(xì)菌性前列腺炎（型）,對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎治療的療效，取決于敏感藥物在前列腺中的有效濃度。甲氧芐啶磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)已成為治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 TMP有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：（1）可在前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)達(dá)到足夠的藥物濃度；（2）對(duì)大多數(shù)常見病原體有效。對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎通常將TMP和SMZ聯(lián)合使用。,TMP 80mg加SMZ 400mg，口服，每日2次，療程416周，優(yōu)于短期治療。隨訪研究表明這樣長(zhǎng)的療程使1/3的病人治愈，另外1/3的病人(停藥后復(fù)發(fā))治療期間癥狀改善，其余病人沒有改善。TMP單獨(dú)使用的研究資料很少。理論上，TMP單獨(dú)使用的療效與聯(lián)合療法相似，因?yàn)镾MZ很少能進(jìn)入前列腺實(shí)質(zhì)。,內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類抗生素，在EPS、前列腺組織和精液中的濃度相對(duì)較高?？捎糜谥委煹姆Z酮類藥物包括環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和依諾沙星等，但應(yīng)注意其耐藥問題。如為慢性淋菌性前列腺炎也可采用國(guó)內(nèi)有關(guān)淋菌性附睪炎的治療方案。如果發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有沙眼衣原體感染的證據(jù)，可使用多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，療程3周。改變性行為方式是防止復(fù)發(fā)的重要手段。,還可參考Nickel對(duì)型的處理程序：（1）初次發(fā)病，用預(yù)計(jì)敏感的抗生素治療，療程根據(jù)需要決定；（2）再發(fā)，用足量的抗生素治療；（3）復(fù)發(fā)，用小劑量、長(zhǎng)期預(yù)防量抗生素治療；（4）久治不愈，考慮手術(shù)(最后手段，手術(shù)的療效也不一定理想，應(yīng)慎重考慮，一般不推薦。)。,3.慢性無(wú)菌性前列腺炎（A）,處理程序：（1）廣譜抗生素試驗(yàn)性治療46周；（2）消炎類藥物；（3）抗氧化的植物類藥物；（4）-受體阻滯劑(改善尿流)；（5）反復(fù)前列腺按摩(每周23次)；（6）生活方式改變(飲食、運(yùn)動(dòng)和性生活等)；（7）支持療法(心理治療和妥善處置等)；（8）微波熱療。,與HSV-2以及HSV-1相關(guān)的A型可參考生殖器皰疹的治療。,4.慢性盆腔疼痛綜合征,處理程序：（1）-受體阻滯劑；（2）肌肉松弛劑；（3）止痛劑；（4）生物反饋療法；（5）松弛運(yùn)動(dòng)；（6）支持療法(如心理治療)。,國(guó)際前列腺炎協(xié)作組織成員對(duì)各種治療選擇的傾向評(píng)分,排序 治療選擇 （平均得分） 抗菌素（4.4） 受體阻滯劑（3.7） 反復(fù)前列腺按摩（3.3） 抗炎藥（3.3） 鎮(zhèn)痛治療（抗抑郁藥、止痛劑）（3.1） 生物反饋（2.7） 植物藥（2.5） 還原酶抑制劑（2.5） 肌肉松弛藥（如安定）（2.4） 器械治療（TUMT/TUNA/激光）（2.2） 體療（2.1） 心理治療（2.1） 針灸（2.0）,普適泰片(舍尼通瑞典)1.（Prostat Tablets）,本品主要成份：水溶性花粉提取物P5, 脂溶性花粉提取物EA10。 性狀:本品為薄膜衣片，表面有細(xì)小淡黃棕色斑點(diǎn)，除去包衣后，呈淺黃色。本品為治療良性前列腺增生癥（BPH）和慢性、非細(xì)菌性前列腺炎用藥，其作用機(jī)理可能與阻礙體內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮及抑制白三烯、前列腺素合成有關(guān)。適應(yīng)癥:良性前列腺增生，慢性、非細(xì)菌性前列腺炎。用法用量:口服，一次1片，一日2次，療程36個(gè)月。或遵醫(yī)囑。6個(gè)月可以收到最佳療效，如有必要可以繼續(xù)服用。本品可在進(jìn)食時(shí)或單獨(dú)服用。衰老或腎功能不全者無(wú)需改變劑量。,普適泰片(舍尼通)2.,不良反應(yīng):絕大多數(shù)病人對(duì)本品高度耐受，僅極少數(shù)人有輕微的腹脹、胃灼熱和惡心，停藥后癥狀即會(huì)消失。禁忌:對(duì)本品過(guò)敏者禁用。注意事項(xiàng):1前列腺感染、尿道狹窄、前列腺結(jié)石、膀胱頸硬化、前列腺癌癥和其它前列腺疾病都會(huì)引起類似的BPH的癥狀，所以在使用本品治療之前應(yīng)對(duì)上述疾病作出正確的判斷。2藥品應(yīng)妥善保存，避免兒童誤取。3不到服用時(shí)，請(qǐng)勿將鋁箔撕開，以免藥片吸潮變質(zhì)。,普適泰片(舍尼通)3.,孕婦及哺乳期婦女用藥:尚不明確。兒童用藥:兒童禁用。藥物相互作用:尚不明確。規(guī)格：每片含P5 70mg，EA10 4mg。貯藏：遮光、密封、置陰涼干燥處保存。包裝：雙面鋁箔包裝，10片1板/盒，14片1板/盒, 10片2板/盒,14片2板/盒有效期：暫定一年半。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000486【生產(chǎn)企業(yè)】南京美瑞制藥有限公司,非那雄胺 （保列治美國(guó) ）,保列治和康列蘇TM主要成分為非那雄胺。非那雄胺是一種4-氮雜甾體化合物，非那雄胺（其它名稱：非那司提、非那甾胺）是II型5-還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能與5-還原酶形成穩(wěn)定的酶復(fù)合物，這種復(fù)合物的轉(zhuǎn)變非常緩慢，但對(duì)雄性激素沒有親和作用。5-還原酶是一種細(xì)胞內(nèi)酶，能將雄性激素睪丸酮（T）轉(zhuǎn)化為5-雙氫睪丸酮（DHT）。男性性發(fā)育是由睪丸酮（T）和5-雙氫睪丸酮（DHT）介導(dǎo)的，DHT控制前列腺生長(zhǎng)及男性脫發(fā)，前列腺的發(fā)展增大依賴于DHT的活性。,非那雄胺 （保列治）,積累的動(dòng)物和臨床研究的數(shù)據(jù)表明非那雄胺能有效改善良性前列腺增生（BPH）的相關(guān)癥狀，降低治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，增大尿流速度和減少前列腺體積。非那雄胺是目前治療BPH的一線藥物。歐美的一些國(guó)家又批準(zhǔn)非那雄胺片用于男性脫發(fā)癥。,非那雄胺 （保列治）,主要成分：非那甾胺。性狀：片劑。功能主治：適用于治療良性前列腺增生，使增大的前列腺縮小，尿速改善及良性前列腺增生帶來(lái)的癥狀改善。用法及用量：建議劑量每日1片5毫克，飯前、飯后均可服用。 盡管早期可見癥狀改善，治療試驗(yàn)可能至少需要6個(gè)月以評(píng)價(jià)是否已取得有效效果。 腎功能不全者劑量：對(duì)各種程度不同的腎功能不全患者劑量不需要調(diào)整(肌酐酸清除低至9ml/分鐘)，因?yàn)樗幬飫?dòng)力學(xué)研究并未表明非那字甾胺排泄有何變化 老年人劑量：盡管藥物動(dòng)力學(xué)研究表明非甾胺清除能力在70歲以上老人中稍有降低，但劑量不需要調(diào)整。不良反應(yīng)和注意：陽(yáng)萎、性欲降低、射精量減少 規(guī)格：片劑：每片含非那甾胺生產(chǎn)廠家：非那雄胺由美國(guó)默沙東藥廠 1993年引進(jìn)中國(guó)市場(chǎng)，商品名“保列治”；江蘇黃河藥業(yè)生產(chǎn)的非那雄胺的商品名為“康列蘇TM ”,非那雄胺 （保列治）,是否醫(yī)保用藥：醫(yī)保是否非處方藥：處方其它：1.妊娠婦女及兒童禁忌。2.由于本品有效反應(yīng)不能馬上顯現(xiàn)，故對(duì)尿潴留量大和尿速嚴(yán)重降低的病人，需密切監(jiān)視，以防發(fā)生阻塞性尿道病。3.前列腺癌病人，開始治療前后，應(yīng)定期進(jìn)行直腸指診作前列腺癌檢查。臨床上尚未證實(shí)非那甾胺治療前列腺癌有何益處。注意事項(xiàng)殘余尿量大和/或尿速嚴(yán)重降低的患者慎用。服用本藥患者前列腺特異抗原減少并不排除同時(shí)存在前列腺癌的可能性。,5.中醫(yī)辯證治療慢性無(wú)菌性前列腺炎（A）,中醫(yī)辯證一般可將無(wú)菌性前列腺炎分為濕熱壅阻型、肝郁血瘀型和腎氣虧虛型。分別根據(jù)中醫(yī)辯證論治原理進(jìn)行有針對(duì)性的施治