發(fā)熱病人的護(hù)理HM

發(fā)熱的護(hù)理,胃腸一病區(qū)黃梅,主要內(nèi)容,概述,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)生理變化：體溫存在波動，幅度不超過0.5-1 影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動、飲食等,概述,當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever) 。按發(fā)熱原因分為五種：吸收熱、感染熱、反應(yīng)熱、藥物熱、脫水熱,根據(jù)口表溫度的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔溫度為36.3-37.2 低熱 37.338 中等熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上,發(fā)熱的診斷,吸收熱,外科術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超過38.5，小手術(shù)一般在24小時以內(nèi)消失，中等手術(shù)在48小時以內(nèi)消失，大型手術(shù)一般在72小時內(nèi)消失這主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸收熱。,吸收熱的護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，術(shù)后發(fā)熱是無菌外科手術(shù)后的一般規(guī)律，因此，應(yīng)正確對待術(shù)后發(fā)熱，耐心給患者做好心理護(hù)理，消除對手術(shù)后感染的擔(dān)心。積極做好對癥治療。術(shù)前進(jìn)行交持，使其有思想準(zhǔn)備。對于吸收熱有周身不適者給予酒精擦浴，用安痛定2mI 肌注等，對一般不超過38 .5者勿需處理，超過385 C以上者，可酌情給予小劑量地塞米松(510mg)肌注或靜滴，一般在30分鐘至1小時內(nèi)可降至正常。,感染熱,感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是術(shù)后35天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。,感染熱的護(hù)理,主要采用：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛及抗感染等支持與對癥治療。要多做一些心理疏導(dǎo)，讓患者樹立信心，正確對待，配合治療。一般先用一些效果可靠的抗生素，爭取用非手術(shù)方法吸收，少數(shù)不能吸收者，可采取切開引流等措施。在藥物應(yīng)用方面，一般是在充足有效的抗生素應(yīng)用下，適當(dāng)加少量激素。,反應(yīng)熱,即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為有致熱原進(jìn)入機(jī)體所致，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生，或在病人由手術(shù)室回到病房的過程中即發(fā)熱寒戰(zhàn)。,反應(yīng)熱的護(hù)理,一般是將用地塞米松510mg靜注，1O分鐘左右即可緩解。不適合用激素者用非那根或用冬眠靈、非那根各2550mg肌肉注射，有時也配合75 %酒精或60左右的酒精擦浴。同時開展心理護(hù)理，說明這種反應(yīng)為一過性，鼓勵患者積極配臺治療及消除緊張情緒。反應(yīng)熱一般發(fā)生的迅速，退卻的也快。除非非輸不可的液體否則一般要把正在輸液的液體及血液停掉，等緩解后再改用其他代用品輸入。,藥物熱,起因是長期應(yīng)用某些藥物，特別是濫用抗生素。發(fā)熱出現(xiàn)在用藥510天以后，多為高熱，達(dá)39以上，一般情況良好，無明顯中毒癥狀，無感染灶及其他可解釋原因，停用抗生素后體溫在48小時內(nèi)迅速恢復(fù)正常，再次應(yīng)用又出現(xiàn)高熱。高熱時給予物理降溫，并停止應(yīng)用引起發(fā)熱的藥物。如不打算停藥，在其靜點(diǎn)中加入地塞米松510mg可短期糾正之。,脫水熱,多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機(jī)制與患者相對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。輕者只需喝足開水或果汁，癥狀即可完全消除，重者給予適當(dāng)靜脈輸注1/31/4減張液體。,發(fā)熱的護(hù)理小結(jié),監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測 降低體溫 病情觀察 定時測體溫 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理,發(fā)熱的護(hù)理,物理降溫,頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦浴：用30%-50%酒精或32 -34溫水，擦浴患者頸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱。,藥物降溫,柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時處理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動性出血患者禁用；撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。,注意事項,及時觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用,病情觀察,測體溫：每6小時測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量,補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，以每天3000ML為宜 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒適,休息：高熱時絕對臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適做好口腔護(hù)理;防止口腔感染.皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，及時更換汗?jié)褚路按矄?;,安全護(hù)理,發(fā)生抽搐時應(yīng)注意安全防護(hù)，給予約束帶或加床欄，防墜床預(yù)防并發(fā)