方劑學——溫里劑

溫里劑,溫里劑概述 一、定義：溫熱藥、溫里、里寒證 1、組成： 2、功效：溫里祛寒、回陽救逆、散寒通脈 3、適應證：里虛寒證。,脾胃虛寒,陰盛陽衰,經脈寒凝,4、立法依據(jù)：,二、分類： 1、溫中祛寒劑 主治中焦虛寒證 常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。 配伍：溫中散寒藥與益氣健脾藥同用 代表方：理中丸、小建中湯 、吳茱萸湯,2、回陽救逆劑 主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證 常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。 配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。 代表方：四逆湯3、溫經散寒劑 主治寒凝經脈之痹痛。 常用藥：桂枝、細辛、當歸、熟地。 配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補陰血藥同用。 代表方：當歸四逆湯、陽和湯。,三、注意事項： 1、 辨清寒證所在臟腑，加以施治。 2、辨清寒熱真假。 3、陰寒太盛當少佐寒涼藥或熱藥冷服。 4、 熱藥用量要因人、因時、因地而施。 5、 多配伍補氣藥。,第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸傷寒論,一、主治：中焦虛寒證 1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴， 喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。 2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 溫，脈沉遲細。 3、小兒慢驚風：手足抽搐，目晴上視。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸滿，心下痞。,二、治法 虛 補 寒 溫 溫中祛寒，補氣健脾。 惡濕 燥三、方解： 干姜 溫脾胃，祛里寒，扶陽氣 溫 人參 補脾胃，助運化，正升降 補 甘草 補中氣，調諸藥 白術 燥濕土，健脾胃 燥,辛熱以去中焦之寒 清陽升而濁陰降 甘溫以復中焦之虛 苦溫以燥中焦之濕 運化健而中焦治 四、應用： 1、辨證要點：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點。 2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術易為 蒼術。 3、服藥時飲熱稀粥。 4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍， 胃擴張，胃下垂。,小建中湯傷寒論,一、組成：桂枝湯變方重用飴糖白芍二、主治中焦虛寒，肝脾失和證。 1、病機：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調。 2、主癥：腹中攣痛時作，喜溫按，舌淡 苔白，脈弦虛。 3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。,三、方解： 1、作用：溫中補虛 緩急止痛 舒肝 平調陰陽 2、配伍：,桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒,飴糖：甘溫、溫中補虛 和里緩急,辛甘化陽,白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急,甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖）,酸甘化陰,大棗,生姜,調和助補,平調陰陽,說明1 、為什么不以干姜為主治療虛勞證? 2 、甘溫除熱?,四、應用： 1、 辨證要點：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。 2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對病后、產后發(fā) 熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌 氣短屬氣血陰陽失調者，均可使用。 3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經衰弱，再 障貧血，肝炎。 4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可 使用。,五、比較：,桂枝湯,小建中湯,以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)，治外感風寒表虛證。,以飴糖為主，溫中補虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O。,調和營衛(wèi) 散寒補虛,主治： 1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。 2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉劇，天明漸 減，四肢欠溫，并有頭眩，痛時欲嘔，干 嘔吐涎沫。 3、少陰吐利，手足逆冷。,吳茱萸湯傷寒論,治法：溫中補虛，降逆止嘔方解： 吳茱萸 溫胃止嘔，溫肝暖腎 溫 祛寒 生姜 溫胃散寒，降逆止嘔 降 止嘔 人參 補中益氣 補 扶正 大棗 益氣補脾,吳茱萸湯為何重用生姜？,比較：理中丸 祛寒燥濕力強，治中焦虛 溫中補虛 寒泄瀉。吳茱萸湯 溫里降逆力強，治濁陰上 脾胃虛寒 逆嘔吐。小建中湯 和里緩急力強，治虛勞里 急腹痛。,一、主治：心腎陽衰寒厥證 癥見:四肢厥逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面 色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑， 脈沉微細或脈微欲絕。 病機：腎中陰寒內盛，陽氣衰微，亡陽欲脫,四逆湯傷寒論,二、治法：回陽救逆 討論：為什么不強調補陽？ 三、方解： 附子 溫元陽，散陰寒，回陽氣 干姜 溫中陽，祛陰寒 炙甘草 益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰， 使藥效持久。討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與 干姜相配呢？,四、應用： 1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。 2、關于附子用法：附子當用熟附子、制附 子、炮附子，附子當先煎久煎，只用湯劑，不 入散劑，用量在1012克之間。,3、加減： 頑固性風濕性關節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加 茯苓、澤瀉。 4、四逆湯注射液具有強心、升壓作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬 膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：,第三節(jié)溫經散寒劑當歸四逆湯傷寒論一、組成： 桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當歸、細辛、通草而成。,二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經 脈） 癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細或脈細 欲絕。 兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛經，閉經，經行量少，有血塊。 3、凍瘡，不論初期未潰或已潰。 4、寒疝腹痛。,三、治法： 肝血不足 補益肝血 通 寒凝經脈 溫經散寒 脈四、方解： 養(yǎng)血 當歸、白芍 養(yǎng)血補肝 溫經 桂枝、細辛 溫經散寒 通脈 通草 通血脈利關節(jié) 防桂、辛溫燥傷陰血 大棗、甘草 益氣和中，助氣血生化之源,配伍特點：溫而不燥，補而不滯，使補血而不 滯血，散寒不傷陰。五、應用： 1、辨證要點：手足厥冷，舌淡，脈細欲絕。 2、加減： 腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜； 兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒 凝痛經加烏藥、小茴香、香附、高良姜。 3、現(xiàn)代醫(yī)學用于血栓性脈管炎，雷諾氏病， 小兒下肢麻痹。,六、比較： 四逆湯 當歸四逆湯 四逆散,陽和湯外科證治全生集一、方名： 二、主治：陰疽 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、 鶴膝風病機：本虛 腎陽不足，精血虧虛 標實 寒凝痰滯痹阻于筋骨、血 脈、肌肉、關節(jié)、肌表。 癥狀：局部不紅不熱，漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，手足不溫，口不渴畏寒，舌淡，脈沉細。,三、方解：1治法:2配伍:熟地 大補陰血，益精填髓 溫補肝腎 祛筋骨之鹿膠 溫腎壯陽，補血益精 強壯筋骨 寒邪痰滯肉桂 溫經 入脾經，溫煦肌肉炮姜 散寒 祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子 善走皮里膜外，祛關節(jié)寒邪痰滯麻黃 祛肌表之寒邪痰滯生甘草 解毒，調和諸藥,說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?,四、應用： 1、辨證要點：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡， 脈沉弱。 2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。 3、現(xiàn)代醫(yī)學用于骨結核、腹膜結核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性 關節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。,五、使用注意： 1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已 潰破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它藥之總量， 熟地量1520倍于麻黃。,復習思考題 比較桂枝湯、小建中湯、當歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。,病案三范某, 女，21歲，護士 患過敏性結腸炎半年。反復腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。（經方的臨床應用）,辨證：治法：選方：,辨證：脾胃虛寒，肝