方劑

,第九章 方 劑Pharmacology of Traditional Chinese Fedical Formulae,本章重點(diǎn),掌握中醫(yī)方劑學(xué)的基本知識(shí)，包括方劑的組方原則與組成變化。了解方劑的劑型、方劑與辨證論治的關(guān)系。掌握10首常用方劑的組成、功能和主治。,方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮凑战M方原則，恰當(dāng)配伍而成的藥物組合，是中醫(yī)臨床治療的主要形式 。,第一節(jié) 方劑的基本知識(shí) Elementary Knowledge of TCM Formulas,（一）組方原則君藥 又稱主藥,是方劑中針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥 又稱輔藥,意義有二，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；二是針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物，其藥力次于君藥。,一、方劑的組成及其變化,佐藥 意義有三，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證；二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性；三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥 意義有二，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。,方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性，臨證組方時(shí)必須根據(jù)具體病情而靈活化裁。增減藥味增減藥量劑型變化,（二）組成變化,小承氣湯與厚樸三物湯的比較 小承氣湯 厚樸三物湯 大黃四兩 厚樸八兩 枳實(shí)三枚 枳實(shí)五枚 厚樸二兩 大黃四兩攻下熱結(jié) 陽(yáng)明腑實(shí)證 行氣通便 氣滯便秘,（二）組成變化,二、方劑的劑型,劑型是指方劑組成后，根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成一定的形態(tài)。傳統(tǒng)劑型有湯、丸、散、膏、酒、丹劑和露、錠、條、線、搽等劑型，現(xiàn)在又研制了許多劑型，如片劑、沖劑、糖漿劑、口服液、膠囊劑、顆粒劑、注射劑、氣霧劑等。,三、方劑與治法,方劑是理、法、方、藥的組成部分，臨證時(shí)首先是辨證，然后才能確立治法，治法與方劑有著密切的關(guān)系，在辨證的基礎(chǔ)上，確定恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，在治法的指?dǎo)下選用相應(yīng)的藥物組成方劑，即“法隨證立”，“方從法出”。,方劑的標(biāo)準(zhǔn)：,能體現(xiàn)辨證論治的精神。能體現(xiàn)正確的治法。符合組方原則。用法、用量、劑型切合病情。有良好的療效，無(wú)副作用的方劑。,三、方劑與治法,方劑是理、法、方、藥的組成部分，臨證時(shí)首先是辨證，然后才能確立治法，治法與方劑有著密切的關(guān)系，在辨證的基礎(chǔ)上，確定恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，在治法的指?dǎo)下選用相應(yīng)的藥物組成方劑，即“法隨證立”，“方從法出”。,病案分析：一患者主訴： 近幾天來(lái)發(fā)熱，惡寒，頭痛，肢節(jié)酸楚疼痛，口微渴，察其舌，苔白，切其脈，脈浮。 辨證： 立法： 選藥組方：,辨證：外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱。 立法：解表散寒，祛風(fēng)除濕，兼清里熱。,選藥：羌活 祛風(fēng)散寒除濕 君 防風(fēng)、蒼術(shù) 發(fā)汗散寒，祛風(fēng)除濕，助君 藥作用 臣 細(xì)辛、川芎、白芷 散風(fēng)寒，宣濕痹， 止痹 痛 佐助藥 黃芩、生地 治兼癥之熱 佐助 制辛溫藥之性 反佐 甘草 調(diào)和諸藥 使,第二節(jié) 方劑的分類及常用方劑 Classification of TCM Formulas and Commonly Used,【組成】麻黃6g 桂枝6g 杏仁9g 甘草3g【用法】水煎服，服后取微汗。【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巍匡L(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭疼身 痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。,方解,麻黃湯 傷寒論,【組成】桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4枚【用法】水煎服，服后飲熱稀粥少許，使微微汗出。【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！局髦巍匡L(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，關(guān)節(jié) 肌肉疼痛，苔薄白，脈浮緩。亦可用于病 后、產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)不和等。,方解,桂枝湯 傷寒論,【組成】銀花30g 連翹15g 桔梗12g 薄荷6g 淡竹葉6g 生甘草6g 荊芥穗12g 牛蒡 子12g 淡豆豉12g 蘆根30g【用法】水煎數(shù)沸，日服4次?！竟τ谩啃翛鐾副?，清熱解毒。【主治】風(fēng)熱表證。發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗 不多，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅， 苔薄黃，脈浮數(shù)。,方解,銀翹散 溫病條辨,【組成】麻黃6g 杏仁9g 石膏24g 炙甘草6g 【用法】水煎服。【功用】辛涼宣泄，清肺平喘?！局髦巍勘硇盎療岱阜沃却C。身熱不解，咳 嗽，氣粗而喘，或有胸痛、鼻煽，口渴， 舌苔薄白或黃，脈浮滑而數(shù)。,方解,麻杏石甘湯 傷寒論,【組成】桑葉12g 菊花9g 連翹12g 杏仁9g 薄荷4.5g 桔梗6g 蘆根18g 甘草3g【用法】水煎服?！竟τ谩渴栾L(fēng)清熱，宣肺止咳。【主治】本方為辛涼解表的輕劑，適用于風(fēng)熱 犯肺之證。身熱不甚，口微渴，咳嗽 有痰，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。,方解,桑菊飲 溫病條辨,【組成】川芎9g 荊芥12g 薄荷9g 羌活6g 白芷6g 細(xì)辛3g 防風(fēng)6g 甘草6g 【用法】共為細(xì)末，每用6g，清茶調(diào)服。臨床 上一般改湯劑煎服?！竟τ谩快铒L(fēng)散寒止痛?！局髦巍客飧酗L(fēng)邪頭痛。偏正頭痛或巔頂疼痛 惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮。,方解,川芎茶調(diào)散 太平惠民和劑局方,【組成】獨(dú)活9g 桑寄生15g 秦艽9g 防風(fēng)9g 細(xì)辛3g 當(dāng)歸9g 白芍9g 川芎6g 干 地黃9g 杜仲9g 牛膝9g 人參6g 茯 苓9g 炙甘草6g 桂枝6g（原方用桂心） 【用法】水煎服?！竟τ谩快铒L(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血?！局髦巍勘宰C日久，肝腎兩虛，氣血不足證。,方解,獨(dú)活寄生湯 備急千金要方,【組成】懷牛膝30g 生赭石30g 生龍骨30g 生牡蠣 30g 生龜版15g 生白芍15g 玄參15g 天 冬15g 川楝子6g 生麥芽6g 茵陳6g 甘草3g 【用法】水煎服。【功用】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 【主治】陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。頭暈?zāi)垦?，目脹耳鳴， 心中煩熱，面色如醉，或肢體漸覺(jué)不利，或口角 漸歪斜，甚或顛撲，昏不識(shí)人，移時(shí)始醒，或醒 后不能復(fù)原，脈弦長(zhǎng)有力。,方解,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 醫(yī)學(xué)衷中參西錄,【組成】藿香9g 紫蘇6g 白術(shù)9g 白芷6g 茯苓9g 大腹皮9g 厚樸6g 半夏9g 陳皮6g 桔梗9g 炙甘草6g 【用法】水煎服。藥丸劑，每服69g，每日2次；口 服液，每次1支，每日3次?！竟τ谩拷獗砘瘽?，理氣和中?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛， 惡心嘔吐，腹痛腹瀉，舌苔白膩，脈浮緩。,方解,藿香正氣散 太平惠民和劑局方,【組成】蒼術(shù)12g 厚樸9g 陳皮6g 甘草3g 生姜3片 大棗3枚【用法】原方為散劑，現(xiàn)通常用水煎服?！竟τ谩吭餄襁\(yùn)脾，行氣和胃。【主治】濕困脾胃證。脘腹脹滿，惡心嘔吐， 食欲不振，肢體沉重，或有腹瀉，舌 苔白厚膩，脈緩。,方解,平胃散 太平惠民和劑局方,【組成】杏仁12g 生苡仁15g 白蔻仁6g 滑石12g 厚樸6g 半夏9g 竹葉6g 通草6g 【用法】水煎服?！竟τ谩啃麜硽鈾C(jī)，清利濕熱?！局髦巍繚駸崃魬贇夥?。頭脹而重，面色淡黃，胸 悶不饑，或泛泛欲嘔，或渴不欲飲，舌苔 白膩或厚膩，脈濡。,方解,三仁湯 溫病條辨,【組成】茯苓9g 豬苓9g 澤瀉15g 白術(shù)9g 桂枝6g 【用法】原方為散劑，現(xiàn)常水煎服?！竟τ谩坷疂B濕，通陽(yáng)化氣?！局髦巍克疂裢＞?，膀胱氣化不利。小便不 利，小腹脹滿，水腫，腹瀉。,方解,五苓散 傷寒論,【組成】茵陳18g 梔子9g 大黃6g 【用法】水煎服?！竟τ谩壳鍩崂麧裢它S?！局髦巍繚駸狳S疸。皮膚、鞏膜俱黃，黃色鮮 明，小便黃赤，大便不暢，腹微滿， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,方解,茵陳蒿湯 傷寒論,【組成】車前子9g 瞿麥9g 扁蓄9g 滑石12g 木通6g 甘草梢6g 梔子9g 大黃9g 【用法】原方為散劑，每服6g，加燈芯草煎服。 現(xiàn)多水煎服?！竟τ谩壳鍩釣a火，利水通淋?！局髦巍繚駸崃茏C。尿頻尿急，尿道刺痛，淋瀝 不暢，尿色黃赤，口燥咽干，舌苔黃 膩，脈滑數(shù)。,方解,八正散 太平惠民和劑局方,【組成】石膏（碎）30g 知母12g 甘草3g 粳米9g【用法】以水將米煮熟，去米，加入其余三味 同煎，分2次服?！竟τ谩壳鍩嵘颉！局髦巍筷?yáng)明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴多 飲，汗出惡熱，尿黃便結(jié)，舌紅苔 黃，脈洪大或滑數(shù)。,方解,白虎湯 傷寒論,【組成】金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各15g【用法】水煎服。藥渣可搗爛敷患處?！竟τ谩壳鍩峤舛?。【主治】各種病毒、癰瘡癤腫。局部紅腫熱痛， 瘡形如粟，堅(jiān)硬根深如釘之狀，舌紅脈 數(shù)。,方解,五味消毒飲 醫(yī)宗金鑒,【組成】柴胡9g 黃芩6g 半夏6g 人參6g 炙甘草3g 生姜6g 大棗4枚【用法】水煎服?！竟τ谩亢徒馍訇?yáng)。【主治】少陽(yáng)證。寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默 不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干， 目眩，舌苔薄白，脈弦。,方解,小柴胡湯 傷寒論,【組成】柴胡9g 當(dāng)歸9g 白芍9g 白術(shù)9g 茯苓9g 炙甘草6g【用法】為粗未，每服6g，加煨姜9g，薄荷少許， 同煎服。亦可改為飲片，水煎服?；?yàn)榧?xì) 未，水泛為丸，每服6g，每日2次。 【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，胸悶噯氣， 頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng) 不調(diào)、乳房脹痛，舌淡紅，脈弦細(xì)。,方解,逍遙散 太平惠民和劑局方,【組成】山楂18g 神曲6g 半夏9g 茯苓9g 陳皮9g 連翹6g 萊菔子6g。【用法】為細(xì)末，制成丸劑，每服69g，日23 次?；蛩宸??！竟τ谩肯澈臀??！局髦巍渴撤e。脘腹痞滿或脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔 吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。,方解,保和丸 丹溪心法,【組成】大黃12g 厚樸12g 枳實(shí)9g 芒硝9g【用法】以水500毫升，先煮枳實(shí)、厚樸，取250毫升；去 渣，下大黃更煮200毫升；去渣，下芒硝微火一 二沸，日分服。大便已下，余藥勿服?！竟τ谩烤聼峤Y(jié)?！局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)證。大便秘結(jié)，腹脹滿拒按，矢氣頻 作，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔 黃燥起刺，脈沉實(shí)?；蛳吕∷舴x，臍腹疼 痛，按之有硬塊，口干舌燥，脈滑數(shù)?；蚶餆釋?shí) 證之熱厥、痙病或發(fā)狂。,方解,大承氣湯 傷寒論,【組成】麻子仁15g 杏仁9g 芍藥9g 枳實(shí)6g 厚樸6g 大黃9g 【用法】共為細(xì)未，煉密為丸，如梧子大，每服9g， 日12次。【功用】潤(rùn)腸通便?！局髦巍磕c胃燥熱，津液不足，大便秘結(jié)，或脘腹脹 滿，小便頻數(shù)，苔少脈細(xì)或弦。,麻子仁丸（又名脾約丸） 傷寒論,方解,【組成】制半夏12g 橘紅12g 茯苓9g 炙甘草6g【用法】水煎服。亦作丸劑?！竟τ谩吭餄窕?，理氣和中?！局髦巍繚裉悼人?。痰多色白易咯，胸膈脹滿，惡心 嘔吐，或肢體倦怠，舌苔白膩，脈滑。,二陳湯 太平惠民和劑局方,方解,【組成】麻黃9g 芍藥9g 細(xì)辛3g 干姜3g 炙 甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g【用法】水煎服。 【功用】溫肺化飲，止咳平喘?！局髦巍亢嬁头??？人詺獯?，或哮鳴有聲，重 者不能平臥，咯痰清稀，色白量多，苔 白滑，脈弦。亦治咳喘而兼有表證者。,小青龍湯 傷寒論,方解,【組成】白果12g 炙麻黃9g 蘇子9g 甘草3g 款冬 花9g 杏仁9g 桑白皮9g 黃芩9g 半夏9g【用法】水煎服。【功用】宣肺平喘，清熱化痰?！局髦巍刻禑醿?nèi)蘊(yùn)之哮喘。痰多氣急，痰稠色 黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,定喘湯 攝生眾妙方,方解,【組成】人參9g 干姜6g 白術(shù)9g 炙甘草3g【用法】上四味研未，煉蜜為丸，如雞子黃大，每 次服1丸，日23次?；蜃鳒珓┘宸??！竟τ谩繙刂猩⒑∑⒁鏆?。【主治】脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜暖欲按，自利 不渴，畏寒肢冷，嘔吐食少，舌淡苔白， 脈沉細(xì)。,理中丸 傷寒論,方解,【組成】當(dāng)歸9g 生地9g 桃仁12g 紅花9g 枳殼6g 赤芍6g 川芎6g 牛膝9g 桔梗6g 柴胡3g 甘草3g【用法】水煎服?！竟τ谩炕钛铕觯袣庵雇??！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛頭痛，痛如針刺而有定處， 或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，心悸失眠， 急躁易怒，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀 點(diǎn)、瘀斑，脈澀或弦緊。,方解,血府逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò),【組成】生黃芪3090g 當(dāng)歸尾9g 赤芍9g 地龍9g 川芎9g 桃仁9g 紅花9g【用法】水煎服?！竟τ谩垦a(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)?！局髦巍恐酗L(fēng)后遺癥。半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ) 言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻 數(shù)，或遺尿不禁，苔白，脈緩或細(xì)。,方解,補(bǔ)陽(yáng)還五湯 醫(yī)林改錯(cuò),【組成】 人參 炙甘草 茯苓 白術(shù)各等份【用法】 水煎服?！竟τ谩?益氣健脾?！局髦巍?脾胃氣虛證。食少便溏，語(yǔ)音低微， 倦怠無(wú)力，舌淡苔白，脈虛弱。,方解,四君子湯 太平惠民和劑局方,【組成】黃芪18g 人參9g 白術(shù)9g 炙甘草3g 升麻3g 柴胡3g 當(dāng)歸9g 陳皮6g【用法】水煎服。亦有丸劑，每服6g，日2次?！竟τ谩垦a(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷?！局髦巍科⑽笟馓撟C見(jiàn)食少倦怠，少氣懶言， 大 便稀溏，舌淡苔白，脈弱；或氣虛下陷證 見(jiàn)于脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏 等病證，癥見(jiàn)神疲乏力，食少便溏，頭暈 目眩，舌淡，脈虛。,方解,補(bǔ)中益氣湯 脾胃論,【組成】熟地12g 當(dāng)歸9g 白芍9g 川芎6g【用法】水煎服?！竟τ谩筐B(yǎng)血調(diào)經(jīng)?！局髦巍垦撗獪C。心悸失眠，頭暈?zāi)垦＃?面色無(wú)華，月經(jīng)不調(diào)，量少不暢，或 經(jīng)行腹痛，舌淡，脈細(xì)或細(xì)澀。,方解,四物湯 太平惠民和劑局方,【組成】人參6g 麥冬9g 五味子6g【用法】水煎服?！竟τ谩恳鏆馍?，斂陰止汗?！局髦巍繜岵怅巸蓚C。汗多體倦，氣短懶 言，咽干口渴，干咳痰少，苔少，脈 細(xì)或細(xì)數(shù)。,方解,生脈散 內(nèi)外傷辨惑論,【組成】熟地24g 山萸肉12g 山藥12g