醫(yī)療事故防范

加強安全管理 規(guī)范服務行為構建和諧醫(yī)患關系 營造良好醫(yī)療環(huán)境,河南省衛(wèi)生廳 王傳中二00七年八月,提 綱,醫(yī)療事故處理條例概述醫(yī)患糾紛概念現狀與特點醫(yī)患關系緊張原因分析防范措施監(jiān)督處理,一、概述總體目標,條例2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，4月4日國務院令第351號公布，9月1日施行。一是通過實施條例，遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則處理好醫(yī)療事故爭議。二是從預防醫(yī)療事故的發(fā)生為切入點，依法行醫(yī)，提高醫(yī)療隊伍的整體素質，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。三是通過實施條例，爭取全社會對醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更多的理解、同情與支持，為衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。,一、概述主要內容,一是新條例突出強調醫(yī)療事故重在預防。二是擴大了醫(yī)療事故的內涵，明確醫(yī)療事故的過錯原則，并按損害程度將原來的3級事故修改為4級，取消責任事故和技術事故的劃分。三是明確了醫(yī)療事故賠償等民事責任爭議的解決途徑：雙方自愿協商、行政調解、民事訴訟。,一、概述主要內容,四是嚴格區(qū)分行政處理和醫(yī)學會組織專業(yè)技術鑒定五是確定了醫(yī)療事故民事賠償項目、標準、計算方法和支付方式。六是加大了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的責任。 應給予行政處罰、刑事處罰情形作出了規(guī)定。七是賦予了患者更多的權利等。 復印病歷等,二、醫(yī)患糾紛概念,概念：簡單意義上理解就是指在醫(yī)療服務過程中“醫(yī)方”與“患方”之間的爭執(zhí)。 醫(yī)療糾紛 非醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)患糾紛概念醫(yī)療糾紛,概念：在患者就診過程中，因患方對醫(yī)療機構和/或醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為有疑義，與醫(yī)方發(fā)生的糾紛。 醫(yī)療事故 醫(yī)療意外 并發(fā)癥,二、醫(yī)患糾紛概念醫(yī)療事故,概念：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,二、醫(yī)患糾紛概念醫(yī)療事故,構成醫(yī)療事故需要具備5個條件 一是醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 二是必須發(fā)生在法定的醫(yī)療護理工作中 三是必須要有違法行為 四是必須存在患者人身損害的后果 五是過失行為和后果之間必須存在因果關系,二、醫(yī)患糾紛概念醫(yī)療意外,概念：由于病情突然變化而發(fā)生意外， 或因病人體質特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果。兩個基本特征： 一是不良后果發(fā)生在診療護理工作中 二是難以預料和防范或因不能抗拒或不能預見原因引起,二、醫(yī)患糾紛概念并發(fā)癥,概念：在診療護理工作中，由于一種疾病合并發(fā)生另一種或幾種疾病，而這種疾病的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料和防范的，所引起的不良后果并非醫(yī)務人員的過失所致。 兩個基本特征： 一是發(fā)生在原有疾病上 二是能夠預見但難以避免和防范。如藥物副作用，術后組織粘連、破潰等等,二、醫(yī)患糾紛概念非醫(yī)療糾紛,非醫(yī)療糾紛定義：醫(yī)療糾紛以外的醫(yī)患糾紛。有些是由于醫(yī)療機構或醫(yī)務人員方面侵害病人權利引起的，有些則是病人的不當行為引起的。,特殊情況非法行醫(yī)問題,條例第61條：“非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。 ”,特殊情況非法行醫(yī)問題,非法行醫(yī)者與患者不存在法律上的醫(yī)患關系 不具有主體資格：未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的人。 具有主觀故意性：具有主觀故意性，即對違法行為和危害后果的認識。 客觀上違法并造成損害后果,三、現狀與特點,1、醫(yī)療事故爭議發(fā)生率高鑒定率低 據河南省醫(yī)師協會調查， 20032005年二級以上65所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故爭議1959例，平均每家醫(yī)院發(fā)生30.14起； 申請醫(yī)學會技術鑒定268例，鑒定率13.68，平均每家醫(yī)院4.12起。,衛(wèi)生部2002-2006醫(yī)療糾紛來信來訪數量 （來信年增幅13.9%、來訪年增幅16 .8%),三、現狀與特點,2、以醫(yī)患雙方自行協商解決為主65家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，通過鑒定解決爭議情況分析全部爭議鑒定后解決1所醫(yī)院 1.5480爭議鑒定后解決5所醫(yī)院 7.6950爭議鑒定后解決7所醫(yī)院 10.78小于20爭議鑒定后解決37所醫(yī)院56.92所有爭議未經鑒定解決15所醫(yī)院 23.08,事故構成比例：2004年54.76%，2005年62.99%，2006年60.40%,3、醫(yī)療事故構成比例增大、手術科室發(fā)生率高,三、現狀與特點,醫(yī)療事故爭議發(fā)生科室分布,三、現狀與特點,4、要求高額經濟賠償,三、現狀與特點,5、職業(yè)“醫(yī)鬧”介入，處理難度增大 “醫(yī)鬧”常見表現形式 聚眾靜坐干擾正常醫(yī)療秩序 以宣傳、橫幅、貼大字報等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務人員形象 圍堵辦公室干擾正常醫(yī)療秩序 將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序 在醫(yī)院大廳擺設死者棺柩、設置靈堂 打砸醫(yī)院財務 跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務人員,發(fā)生“醫(yī)鬧”現象原因分析,通過正常法律途徑解決時間長、成本高技術性專業(yè)性強，弄清基本是非難度大現行法律法規(guī)模糊、柔軟，執(zhí)行難度大醫(yī)方及管理部門畏難心理躲避惟恐不及系統形象不佳，難以獲得社會輿論支持“光腳不怕穿鞋的”鬧的越大賠償越多,調查結果,據中國醫(yī)師協會2006年10月對北京、武漢、湖南、甘肅、大連、沈陽等地350家醫(yī)院調查“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92。,48家醫(yī)院發(fā)生過”醫(yī)鬧”行為和未發(fā)生過的對比,被調查350家醫(yī)院發(fā)生”醫(yī)鬧”的次數,350家醫(yī)院因發(fā)生”醫(yī)鬧”帶來的直接經濟損失,350家醫(yī)院“醫(yī)鬧”行為中傷害醫(yī)務人員的數量,典型案件,案例 被“醫(yī)鬧”逼迫關門停業(yè) 2007年7月7日，福建省武夷山婦幼保健院收治一孕婦，因死胎手術切除子宮，家屬糾集親友數百人圍攻醫(yī)院，被逼迫關門停業(yè)7天，最后無奈經濟補償22萬元。,深圳市一家醫(yī)院醫(yī)務人員戴鋼盔上班。沈陽民警進駐家醫(yī)院。武夷山聘請民警任醫(yī)院副院長。,典型案件,女醫(yī)生慘遭剝衣當眾羞辱。2006年5月底，廣州天河某三甲醫(yī)院因患兒高熱入院15小時后搶救無效死亡，家屬率60多人強占醫(yī)院兒科病區(qū)，40多名患者被迫轉移外，女醫(yī)生被人強行扒掉外衣，當眾受辱，醫(yī)務人員還被限制人身自由達26小時，整個事件持續(xù)12天。2005年8月12日，福建中醫(yī)學院享受國務院特殊津貼專家在門診國醫(yī)堂坐診時，被一患者用刀捅死2006年5月底，廣州華僑醫(yī)院因搶救一患肺炎患兒無效死亡，家屬近百人圍攻醫(yī)院，軟禁院長26小時,典型案件,案例 泰安市中心醫(yī)院依法平息“醫(yī)鬧” 2006年5月，患者張某因癲癇發(fā)作摔傷頭部，CT檢查發(fā)現患者硬膜下血腫，廣泛蛛網膜下腔出血并腦疝，搶救無效死亡?；颊呒覍僖浴爸蛋噌t(yī)生沒有全程陪護在患者身邊，導致患者死亡”為由，開始實施有預謀、有組織的“醫(yī)鬧”，要求醫(yī)院高額賠償。死者家人糾集親友幾十人，連續(xù)兩天在醫(yī)院行政辦公樓大廳設置靈堂、擺放花圈、播放哀樂、懸掛橫幅，在各樓層焚燒冥紙等，無故謾罵、毆打醫(yī)務人員和醫(yī)院保安，并對前來勸阻的民警推搡、圍攻、毆打。 帶頭鬧事6人，被公安機關處以614天治安拘留處罰,典型案件,案例 廉江市東升農場醫(yī)院被家屬鎖門三天。 2006年5月20日，一5歲患兒因重度呼吸困難就診后因突發(fā)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。家屬聞訊后聚集300多人圍攻醫(yī)院，強行鎖上醫(yī)院大門，毀壞部分設施，持續(xù)三天，要求賠償60萬元，造成醫(yī)院直接和間接經濟損失1520萬元。 案例 惠州市中心醫(yī)院院內游行“天價”索賠1500萬元 2006年4月10日，一患者因注射“低分子右旋糖酐”后成為植物人狀態(tài)，家屬聚集了200多人在醫(yī)院內游行4小時，索賠1500萬元人民幣。后經當地衛(wèi)生、法院、公安、區(qū)政府調解，以醫(yī)院無條件答應患者后續(xù)治療費用而了結。,三、現狀與特點,6、舉證責任倒置及有關條款解釋不利于醫(yī)方最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定法釋200133號 “因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任 衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復 2005年1月25日“不如實提供相關材料或不配合相關調查，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫(yī)療事故責任 ”,“舉證責任倒置”七大危害,可能將正常醫(yī)學記錄逐漸演變成維權記錄無法調和危重病人的生命與規(guī)范的醫(yī)學記錄之間的沖突無法對規(guī)范的醫(yī)療行為所產生的醫(yī)療后果進行公正裁定無法界定因患者個體差異所導致的醫(yī)療糾紛無法取舍存在分歧的各種醫(yī)學權威性結論無法界定客觀存在地醫(yī)學局限性與醫(yī)療行為的過錯無法界定疾病變化與偶合病問題而引起的醫(yī)療糾紛在醫(yī)學專業(yè)技術性、局限性客觀存在情況下，實行舉證責任倒置將不可避免導致冤假錯案.,三、現狀與特點,7、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，不能得到社會尊重，醫(yī)務人員工作積極性受挫。 醫(yī)療爭議發(fā)生后醫(yī)院出現的情況： 73.85的醫(yī)院出現過患方在醫(yī)院內拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院，影響醫(yī)院正常秩序現象； 64.62%的醫(yī)院出現過毆打醫(yī)務人員現象； 87.69的醫(yī)院出現過圍攻謾罵醫(yī)務人員現象。,河南省65家醫(yī)療機構醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境調查,中國醫(yī)師協會、北京醫(yī)師協會調查結果,中國醫(yī)師協會2006年對5000名醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境問卷調查 良好5.18%，一般34.15%，較差47.35%，惡劣13.32據中國醫(yī)師協會2005年對114家醫(yī)院調查 3年來平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，打砸醫(yī)院5.42起，打傷醫(yī)師5人。據北京醫(yī)師協會2003年對70家醫(yī)院調查 3年來出走醫(yī)生2000多人，74.29的醫(yī)師認為合法權益不能得到保護,自尊 自愛 自重 堅定信念,2007年2月4日溫家寶總理視察吉林省人民醫(yī)院時說，醫(yī)護人員從事的是救死扶傷的神圣工作，每天和病人打交道，為群眾的身體健康付出了辛勤的勞動，應該受到全社會的尊重。 溫家寶總理最近又指出：“醫(yī)生和護理人員在任何國家都是最受尊重的，因為它直接關系到人，關系到人的健康和生命。我們說以人為本，關注民生，沒有比健康和生命在民生里更重要的事情了。而直接為人的健康和生命服務的，就是醫(yī)生，就是護士?！?“人類生命的工程師”,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,一是社會誠信缺失 社會轉型期各種隱含的社會矛盾逐步顯現。在社會誠信缺失的大環(huán)境下，醫(yī)患之間互不信任矛盾日益突出，難以形成良好的醫(yī)療環(huán)境。信用的建立是困難的，而毀掉只需瞬間。市場經濟即信用經濟，失去信用相當于自殺目前醫(yī)生和經濟學家被認為是信用度較差的群體 社會對醫(yī)生的群體性評價達到歷史最低點。,小康雜志結果,據小康雜志會同有關專家及機構對我國“信用小康”進行調查，中國信用小康指數剛剛及格，但已經連續(xù)兩年下降。,小康雜志結果,最講誠信的5個職業(yè)群體(3705人),小康雜志結果,信用最差的5個職業(yè)群體(3705人),四、醫(yī)患關系緊張原因分析,二是醫(yī)保體系不健全覆蓋面窄保障水平低 據統計，2005年，全國醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數為13億。在農村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達到17億，不到8億農民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,三是財政投入嚴重不足 2006年，國家3萬多億元的財政預算中用在醫(yī)療領域1200多億元，4的比率不僅遠遠低于發(fā)達國家，也低于大多數發(fā)展中國家。 2006年河南省衛(wèi)生經費 財政撥款28. 4億元，增 幅29，但僅占當年財 政支出1.96。,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,四是醫(yī)療費用問題，即所謂的“看病貴” 2004年數據顯示：在低收入國家每年大約有27的人口因病致貧。中國貧困人口中，因病致貧、返貧的因素占3060，個別地區(qū)高達70。 國務院發(fā)展研究中心2004年數據：農村貧困戶中，約41是因病致貧。城市中因病致貧、返貧的家庭占城市低保家庭的58，而參加醫(yī)保的只占低報人數的7。教育、看病、住房 是目前壓在人民頭上的新三座大山,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,五是患者對醫(yī)療期望值與實際存在差距 世界上沒有任何一所醫(yī)院和醫(yī)生能包治百病六是醫(yī)務人員醫(yī)療觀念滯后 傳統的“生物疾病”醫(yī)學模式與“生物心理社會”現代醫(yī)學模式，即“以人為本”、“以病人為中心”的醫(yī)學模式之間的矛盾日益顯現，“以醫(yī)為尊、以我為主、居高臨下”思想作崇，主要表現是忽視患者權益。,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,七是醫(yī)務人員法律意識不強 隨著法律體系健全，法律法規(guī)的增多， 醫(yī)療機構與醫(yī)務人員所處法律環(huán)境已 有很大變化。 立法趨勢是越來越嚴格的管理和規(guī)范醫(yī)護行為，越來越注重保護患者權益。 醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多地受到社會規(guī)范的強制性制約,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,八是公安行政機關處理不力及輿論導向 助長個別患者無理取鬧的氣焰，激化矛盾加深關系緊張,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,九是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員自身存在問題 醫(yī)療機構問題：醫(yī)療環(huán)境、服務流程、醫(yī)療費用等 醫(yī)務人員問題：服務態(tài)度、醫(yī)療水平、服務行為等加強醫(yī)患溝通 構建和諧關系,四、醫(yī)患關系緊張原因分析,十是政府對醫(yī)院和醫(yī)務人員監(jiān)管不力 監(jiān)管重點： 機構、人員、技術、設備準入 資產 管理、經營、服務,五、防范措施,醫(yī)院安全管理是醫(yī)院管理的重要方面，醫(yī)療事故爭議是醫(yī)院不安全的主要因素，預防醫(yī)療事故爭議的發(fā)生，是醫(yī)療質量管理的重點內容，也是醫(yī)療事故處理條例突出強調的必須高度重視。,五、防范措施,1、 治本之策 明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構建和諧社會中的重要作用，調整醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革目標和方向，大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全社會保障體系，完善醫(yī)院補償機制，切實解決群眾看病難、看病貴問題，努力保障公民的健康權益，這是構建和諧醫(yī)患關系，營造良好醫(yī)療環(huán)境的根本措施。,五、防范措施,2、 轉變服務觀念，規(guī)范醫(yī)療行為 各級醫(yī)院要強化廣大醫(yī)務人員服務意識，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，把“以病人為中心”體現在醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)。,五、防范措施,3、加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。 醫(yī)患溝通是尊重病人的體現，是構建和諧醫(yī)患關系很重要的方法和內容。其主要原因就在于醫(yī)患信息不對稱和相互之間不信任。 溝通技巧 一個要求 二個技巧 三個掌握 四個留意 五個避免 六個方式,溝通技巧,一個要求：誠信 尊重 同情 耐心二個技巧：傾聽-請多聽家屬說幾句 介紹-請多對家屬說幾句三個掌握：掌握病者的病情、治療情況和檢查結果 掌握醫(yī)療費用情況 掌握病人及家屬的社會心理因素,溝通技巧,四個留意：留意受教育程度及對溝通的感受 留意自己情緒反映、學會自我控制 留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值 留意溝通對象的情緒狀態(tài)五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實 避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯 避免刻意改變對方的觀點 避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言 避免壓抑對方情緒,溝通技巧,六個方式：預防為主的針對性溝通 交換對象溝通 集體溝通 書面溝通 協調統一溝通 實物對照溝通,五、防范措施,4、加強醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)療質量 認真落實執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。 嚴格掌握藥物適應癥，按規(guī)定使用藥物、劑量和劑型。 加強學習和培訓，提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務素質。 要端正辦院目的，克服單純追求經濟利益思想。 注意建立完善新技術、新項目準入制度和規(guī)范。,五、防范措施,5、加強醫(yī)療文書書寫與管理 當前醫(yī)療文書的書寫和管理方面還存在一些突出問題，反映我們的部分管理者和醫(yī)護人員缺乏糾紛防范和應訴意識。主要表現是醫(yī)療文書書寫不完整、不規(guī)范等。,五、防范措施,6、學法用法，依法行醫(yī)，增強保護意識 目前，涉及衛(wèi)生管理法律11部、法規(guī)30多部、部門規(guī)章400多個。 做到：學法、懂法、知法、守法、用法 將接診的每一個病人視作潛在原告,五、防范措施,7、注意禮貌用語，講究語言藝術 語言是心靈的窗口。醫(yī)務人員的特殊職業(yè)決定了其語言的特殊功能。兩千多年前古希臘醫(yī)學家希波克拉底曾說過，醫(yī)生治病有三種手段:藥物、手術刀、語言。 馬克思說“一種美好心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。” 世界醫(yī)學聯合會福岡宣言指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現?！?“心病要靠心藥治”,五、防范措施,8、重視醫(yī)院后勤管理，確保臨床醫(yī)療安全 總體要求和原則：醫(yī)護圍繞病人轉 后勤圍繞臨床轉主要內容：有12項后勤保障管理：水、電、供熱，制冷、空調，被服、裝具，車輛運輸、通訊設備，太平間醫(yī)院醫(yī)療設備管理 醫(yī)院物資管理 貨幣資金和往來款項的管理 實物資金的管理 收入管理 支出管理 周轉金和專項資金的管理 科室、醫(yī)療項目及制劑生產的成本管理 財務分析種類和方法 醫(yī)院建筑管理 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及污水處理,五、防范措施,9、探索施行醫(yī)療責任保險，分散醫(yī)療風險 醫(yī)療責任保險可分散、轉移醫(yī)療機構的風險，減輕醫(yī)務人員的工作壓力，并有利于醫(yī)療和醫(yī)學研究活動的開展。 醫(yī)療事故如同交通事故一樣，難以避免，既然對車輛實行“交強險”，對醫(yī)療事故也應“一視同仁”,六、監(jiān)督與處理,涉及三個方面： 醫(yī)方對醫(yī)療事故爭議的應對處置