兒童營(yíng)養(yǎng)不良課件.ppt

營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 兒科 1 醫(yī)學(xué)交流課件 1 兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)2 嬰兒喂養(yǎng)方法3 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 2 醫(yī)學(xué)交流課件 第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 能量代謝1 兒童每日機(jī)體總能量需要年齡越小相對(duì)總能量需要越大 1歲以?xún)?nèi)嬰兒總能量需100kcal kg d 以后按每3歲減去10kcal 簡(jiǎn)單估計(jì) 約到15歲時(shí)達(dá)成人需要量50 60kcal 250kJ kg d 3 醫(yī)學(xué)交流課件 2 正常小兒能量需要包括5個(gè)方面 1 基礎(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50 1歲以?xún)?nèi)嬰兒約需55kcal kg d 2 生長(zhǎng)發(fā)育所需此為小兒所特有 嬰兒期占總能量的25 30 生長(zhǎng)所需能量隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少 3 食物熱效應(yīng)嬰兒進(jìn)食蛋白質(zhì)多 此項(xiàng)能量所需占總能量的7 8 4 活動(dòng)所需此項(xiàng)所需個(gè)體差異大 隨年齡增長(zhǎng)而增加 嬰兒約需15 20kcal kg d 5 排泄丟失嬰幼兒此部分損失約占總能量的10 腹瀉時(shí)增加 上述5方面能量總和為機(jī)體所需的每日總能量 4 醫(yī)學(xué)交流課件 1歲以?xún)?nèi)嬰兒所需能量100kcal kg d 每3歲少10kcal kg d 1歲以?xún)?nèi)嬰兒所需水量150ml kg d 每3歲少25ml kg d 成人能量25kcal 30kcal kg d 成人水量40 ml kg d 5 醫(yī)學(xué)交流課件 能量來(lái)源 主要來(lái)源于糖類(lèi) 脂類(lèi)和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 每克供能量為4kcal 9kcal 4kcal特別提醒在安排小兒飲食時(shí)應(yīng)考慮主要供能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì) 脂肪和碳水化合物之間的比例 必須適宜 一般以總能量的8 15 來(lái)自蛋白質(zhì) 30 35 來(lái)自脂肪 50 60 來(lái)自碳水化合物最為合適 年齡越小 蛋白質(zhì)和脂肪供給量相對(duì)越多 6 醫(yī)學(xué)交流課件 營(yíng)養(yǎng)素和水的需要 1 宏量營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物糖類(lèi)最重要的供能物質(zhì)糖類(lèi)供能在嬰兒期占總能量的40 50 2歲約55 65 糖類(lèi)主要來(lái)源于谷類(lèi)食物 脂類(lèi)次要供能營(yíng)養(yǎng)素 脂肪供能在半歲內(nèi)嬰兒占總能量的45 50 構(gòu)成脂肪的基本單位是脂肪酸 身體內(nèi)有二種脂肪酸 其中必須靠食物供給的是必須脂肪酸 如亞油酸 亞麻酸 花生四烯酸 其中最重要的是亞油酸 必須脂肪酸主要來(lái)源于植物油 母乳 7 醫(yī)學(xué)交流課件 蛋白質(zhì) 構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分 亦可供能 占總能量的8 15 嬰兒需要量約1 5 3g kg d 構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種 其中有9種是必須氨基酸 蛋氨酸 亮氨酸 異亮氨酸 纈氨酸 蘇氨酸 苯丙氨酸 色氨酸 賴(lài)氨酸 組氨酸 需要食物供給 優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì) 注意 嬰幼兒按熱供能計(jì)算 三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素糖 脂肪 蛋白質(zhì)之間正確的比例50 35 15 8 醫(yī)學(xué)交流課件 微量營(yíng)養(yǎng)素 1 維生素水溶性維生素 B族 維生素C 脂溶性維生素 A D K E2 礦物質(zhì)常量元素 人體含量 體重0 01 鈣 磷 鎂 鈉 鉀 氯等微量元素 人體含量 體重0 01 鐵 銅 鋅 碘 氟等3 膳食纖維 不產(chǎn)能 不被吸收 軟化大便并增加糞便體積 谷類(lèi)蔬菜水果中可獲4 水?huà)雰盒杷?00 150ml kg d 以后每增加3歲減去25ml kg d 9 醫(yī)學(xué)交流課件 例題 新陳代謝所必須的能量中 屬于小兒所特有A基礎(chǔ)代謝B生長(zhǎng)發(fā)育所需C食物特殊動(dòng)力作用D活動(dòng)所需E排泄損失能量 10 醫(yī)學(xué)交流課件 第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 11 醫(yī)學(xué)交流課件 母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒 尤其是6個(gè)月以下的嬰兒 最適宜的食物1 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富比例適宜易于吸收蛋白質(zhì)人乳含必須氨基酸比例適宜 為必須氨基酸模式 人乳所含酪蛋白的為 酪蛋白 含磷少 凝塊小 人乳所含白蛋白乳清蛋白 促乳糖蛋白形成 人乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為1 4 與牛乳 4 1 有明顯差別 易被消化吸收 人乳中宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜 人乳喂養(yǎng)的嬰兒很少產(chǎn)生過(guò)敏脂肪含不飽和脂肪酸多 有利于腦的的發(fā)育 和較多解脂酶 易消化糖類(lèi) 12 醫(yī)學(xué)交流課件 乳糖量多 主要是乙型乳糖 雙糖 促進(jìn)腸道雙歧桿菌 乳酸桿菌生長(zhǎng) 不利于大腸桿菌生長(zhǎng) 喝母乳不易腹瀉 礦物質(zhì)吸收多含微量元素多 如鋅 銅 碘 鐵吸收率高 母乳為49 牛乳僅4 鈣磷比例適宜 2 1 較少發(fā)生佝僂病母乳中礦物質(zhì) 鈣磷 雖然不如牛乳多 但比例適宜 容易吸收 維生素母乳中含有維生素D 維生素K含量低 唯一不如牛乳 因此 母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)鼓勵(lì)多戶(hù)外活動(dòng) 13 醫(yī)學(xué)交流課件 母乳免疫含豐富的免疫成分 初乳含有豐富的SIgA和少量IgG IgM抗體大量乳鐵蛋白 抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)雙歧因子 溶菌酶 補(bǔ)體 免疫活性細(xì)胞均高于牛乳 利于嬰兒腦發(fā)育母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白 必須氨基酸及乳糖較多 總結(jié)以上特點(diǎn) 母乳較牛乳有更多的免疫因子 故早期喝牛乳的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的孩子更易生病 14 醫(yī)學(xué)交流課件 良好的心理 社會(huì)反映促進(jìn)母子感情 隨時(shí)照顧護(hù)理喂哺簡(jiǎn)單易行促進(jìn)子宮收縮 減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)生注 人乳中維生素D含量較低 母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D 盡早戶(hù)外活動(dòng)人乳中維生素K含量低 鼓勵(lì)乳母合理膳食多吃蔬菜 水果 適當(dāng)補(bǔ)充維生素K 以提高乳汁中維生素K的含量 15 醫(yī)學(xué)交流課件 母乳優(yōu)缺點(diǎn) 母乳喂養(yǎng)益處多蛋白雖少吸收多脂肪酸牛乳多不飽和的才吸收礦物質(zhì)雖然少比例適宜吸收多乳糖均是乙型糖乳酸桿菌腹瀉少長(zhǎng)期母乳不感冒需要出門(mén)曬太陽(yáng) 16 醫(yī)學(xué)交流課件 母乳的成分變化 WHO將母乳分為初乳 過(guò)渡乳 成熟乳和晚乳 其分期時(shí)間及各期特點(diǎn)母乳分期及各期成分特點(diǎn)1 初乳 產(chǎn)后4 5d 量少 質(zhì)稠呈淡黃色 脂肪較少而球蛋白質(zhì)高 微量元素鋅 SIgA等免疫物質(zhì)及?；撬彷^多2 過(guò)渡乳 產(chǎn)后5 14d 總量增多 含脂肪高而蛋白質(zhì)礦物質(zhì)量減少 17 醫(yī)學(xué)交流課件 3 成熟乳15d 9個(gè)月 脂肪高而蛋白質(zhì)漸減少 奶質(zhì)穩(wěn)定 量隨嬰兒生長(zhǎng)而增加 成熟乳量可達(dá)700 1000ml 產(chǎn)后6個(gè)月泌乳量及營(yíng)養(yǎng)成分下降4 晚乳 10個(gè)月 營(yíng)養(yǎng)成分 奶量均減少 哺乳過(guò)程的乳汁成分變化第一部分 脂肪低而蛋白質(zhì)高第二部分 脂肪含量逐漸增加 蛋白質(zhì)含量逐漸降低第三部分 脂肪含量最高 18 醫(yī)學(xué)交流課件 特別提醒 每次哺乳時(shí)分泌的乳汁成分也有差異初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高 19 醫(yī)學(xué)交流課件 下列關(guān)于人初乳的描述 正確的是 A糖含量最高B蛋白質(zhì) 糖及脂肪含量均最低C蛋白質(zhì)含量較低D脂肪含量最高E脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多 20 醫(yī)學(xué)交流課件 母乳喂養(yǎng)的方法 1 時(shí)間 盡早開(kāi)奶產(chǎn)后15min 2H內(nèi) 按需哺乳 不宜過(guò)早加喂牛奶或乳制品2 方法 每次喂時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房 再吸另一側(cè) 下次喂哺從未吸空的一側(cè)開(kāi)始 使每側(cè)乳房輪流吸空3 斷奶時(shí)間 12月可斷奶 如遇患病或母親奶量較多可延至1 5歲 2歲 注意 嬰兒斷奶時(shí)間10 12月嬰兒斷奶首選 嬰兒配方奶粉 21 醫(yī)學(xué)交流課件 人工喂養(yǎng) 6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒母親因各種原因不能喂哺時(shí) 可選用牛 羊乳或其他獸乳 稱(chēng)為人工喂養(yǎng) 應(yīng)盡量鼓勵(lì)母乳喂哺至少到4個(gè)月 特別強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初一周內(nèi)的初乳 人工喂養(yǎng)中以牛乳為最常用者 羊奶成分與牛奶相仿 但葉酸含量極低 維生素B12也少 故長(zhǎng)期羊乳喂養(yǎng)者易引起巨幼紅細(xì)胞性貧血 22 醫(yī)學(xué)交流課件 牛乳成分特點(diǎn) 牛乳是最常見(jiàn)的代乳品 但其成分并不適合嬰兒1 乳糖含量低 牛乳所含乳糖較人乳少 故喂食時(shí)最好添加5 8 的糖 且主要為甲型乳糖 有利于大腸桿菌的生長(zhǎng) 易產(chǎn)生腹瀉 2 宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng) 牛乳蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高 但以酪蛋白為主 在胃內(nèi)形成凝塊較大 不易消化 氨基酸比例不當(dāng) 不易吸收牛乳脂肪顆粒大 缺乏脂肪酶 難消化 不飽和脂肪酸含量低 含磷高 影響鈣的吸收 比例不適宜 不宜吸收 23 醫(yī)學(xué)交流課件 3 微量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng) 牛乳含鋅銅較少 含鐵量雖與人乳相仿 但其吸收率僅為人乳的1 5 4 腎負(fù)荷重 礦物質(zhì)成分較高 比人乳多3 3 5倍 不僅使胃酸下降 且加重腎溶質(zhì)負(fù)荷 不利于新生兒 早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒5 牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別 故單純喝牛乳的孩子易患感染性疾病注意 嬰兒配方奶粉為0 6個(gè)月嬰兒人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時(shí)的首選 24 醫(yī)學(xué)交流課件 奶量計(jì)算法 25 醫(yī)學(xué)交流課件 特別提醒 6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒糖牛奶換算 8 糖牛乳攝入量估算 必考A8 糖牛乳100ml供能約100kcal 1ml約供能1kcal B嬰兒能量需要量為100kcal kg d C 總液體量 達(dá)150ml kg d 26 醫(yī)學(xué)交流課件 必考題 3個(gè)月的小兒需要8 糖牛乳和水各多少 27 醫(yī)學(xué)交流課件 牛乳的改造 了解 由于種類(lèi)的差異 獸乳所含的營(yíng)養(yǎng)素不適合人類(lèi)的嬰兒 故人工喂養(yǎng)和嬰兒斷離母乳時(shí)應(yīng)首選配方奶1 配方奶 是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品 使宏量營(yíng)養(yǎng)素 接近 人乳 適合于嬰兒的消化能力和腎功能 使用時(shí)按年齡選用 三段 28 醫(yī)學(xué)交流課件 全牛乳的家庭改造 1 加熱 使蛋白質(zhì)變性 使之在胃中不易凝成大塊2 加糖 這不是為增加牛乳甜味 或增加能量 而是改變牛乳中宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例3 加水 降低牛奶礦物質(zhì) 蛋白質(zhì)濃度 減輕嬰兒消化道 腎負(fù)荷 29 醫(yī)學(xué)交流課件 過(guò)渡期食物 輔食添加 無(wú)論何種喂養(yǎng)方式 都應(yīng)按時(shí)添加輔食1 添加輔食原則由少到多 由稀到稠 由一種到多種 應(yīng)在嬰兒健康 消化功能正常時(shí)添加2 添加輔食的時(shí)間和步驟 4個(gè)階段 根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況 按月齡順序加各類(lèi)過(guò)渡期食物 30 醫(yī)學(xué)交流課件 輔食添加 31 醫(yī)學(xué)交流課件 例 母乳成分與牛乳成分比較 哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A乳糖含量高B含白蛋白少 酪蛋白多C含不飽和脂肪酸較多D鈣磷比例適宜E鐵吸收率高 32 醫(yī)學(xué)交流課件 例 3個(gè)月嬰兒 體重5公斤 人工喂養(yǎng) 每日喂8 的糖牛奶量應(yīng)為 A400mlB450mlC500mlD600mlE700ml 33 醫(yī)學(xué)交流課件 7 8題共用備選答案 A菜汁 果汁 魚(yú)肝油B面條和青菜湯C米面糊 蛋黃D肉末 雞蛋 餅干E碎肉 面包1 3個(gè)月應(yīng)添加的輔食是4 6個(gè)月應(yīng)添加的輔食是 34 醫(yī)學(xué)交流課件 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 Protein energymalnutrition PEM 定義 能量和 或蛋白質(zhì)缺乏 energyandproteindeficiency 所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥 多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒 臨床特點(diǎn) 體重明顯減輕 皮下脂肪減少 皮下水腫 35 醫(yī)學(xué)交流課件 教學(xué)目標(biāo) 掌握 病因 并發(fā)癥 診斷及治療熟悉 病理生理 預(yù)后及預(yù)防了解 臨床表現(xiàn) 36 醫(yī)學(xué)交流課件 一 概述 廣義的營(yíng)養(yǎng)不良 malnutrition 應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面 現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述 營(yíng)養(yǎng)不良是由于熱量或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥 多見(jiàn)于嬰幼兒期 1歲以后的幼兒 生長(zhǎng)發(fā)育的速度雖較嬰兒期減慢 但仍相當(dāng)迅速 如斷奶后未及時(shí)補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng) 就會(huì)導(dǎo)致幼兒生長(zhǎng)緩慢 停止以及營(yíng)養(yǎng)不良 研究發(fā)現(xiàn) 1 4歲的幼兒是各年齡段兒童中最易得營(yíng)養(yǎng)不良癥的 37 醫(yī)學(xué)交流課件 一 概述 營(yíng)養(yǎng)不良病兒多半表現(xiàn)為逐漸消瘦 體重減輕 身高增長(zhǎng)緩慢 但也有部分小兒因主要為蛋白質(zhì)攝入不足 可表現(xiàn)為凹陷性水腫 多見(jiàn)于面部 下肢 嚴(yán)重者可全身浮腫 而體重減輕不顯著 營(yíng)養(yǎng)不良小兒大多精神萎靡 反應(yīng)遲鈍 不喜歡活動(dòng) 食欲低下 也有一些以消瘦為主的病兒表現(xiàn)為煩躁不安 時(shí)時(shí)哭吵 精神緊張 睡眠短暫 38 醫(yī)學(xué)交流課件 一 概述 營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因 如慢性腹瀉 短腸綜合征和吸收不良性疾病 營(yíng)養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺 缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 家長(zhǎng)忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法 在發(fā)達(dá)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^(guò)治療原發(fā)病 提供適當(dāng)?shù)纳攀?對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育和仔細(xì)的隨訪(fǎng)而治療 但在許多第三世界國(guó)家 營(yíng)養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因 在營(yíng)養(yǎng)不良 社會(huì)習(xí)慣 環(huán)境和急 慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響 以至治療非常困難 并不是單單提供適當(dāng)?shù)氖澄锛纯山鉀Q 39 醫(yī)學(xué)交流課件 營(yíng)養(yǎng)不良 食物攝入不足或不充分 食物吸收不足 食物供給不足 飲食習(xí)慣不良 精神因素 代謝異常 疾病 40 醫(yī)學(xué)交流課件 負(fù)氮平衡 總蛋白 膠體滲透壓 水腫 蛋白質(zhì)不足 病理 生理改變 白蛋白 酶功能 代謝低下Ig 免疫低下 41 醫(yī)學(xué)交流課件 能量不足 糖原消耗 低血糖 相對(duì)總水量 水電解質(zhì)紊亂 脂肪消耗 血膽固醇 肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良 細(xì)胞內(nèi)K 到細(xì)胞外 低滲狀態(tài) 腎濃縮功能 尿量 比重 42 醫(yī)學(xué)交流課件 營(yíng)養(yǎng)素缺乏 組織器官功能障礙 膳食供給不足 原發(fā) 疾病 繼發(fā) 組織器官功能改變 形態(tài)改變 體內(nèi)貯存下降 組織營(yíng)養(yǎng)不足 生化改變 43 醫(yī)學(xué)交流課件 二 病因 1 喂養(yǎng)方法不當(dāng) 人工喂養(yǎng)時(shí) 配奶方法不對(duì) 放入水分過(guò)多 熱量 蛋白質(zhì) 脂肪長(zhǎng)期供應(yīng)不足 母乳喂養(yǎng)的嬰兒 沒(méi)有及時(shí)增添輔食 突然斷奶嬰兒不能適應(yīng)新的食品等 都可使小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良 44 醫(yī)學(xué)交流課件 二 病因 2 疾病因素 疾病影響食欲 妨礙食物的消化吸收和利用 并增加機(jī)體的消耗 45 醫(yī)學(xué)交流課件 二 病因 易引起營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)疾病有 遷延性嬰兒腹瀉 慢性腸炎或痢疾各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征 腸寄生蟲(chóng)病 結(jié)核病 麻疹 反復(fù)呼吸道感染 慢性尿路感染等某些消化道先天畸形 如唇裂腭裂先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等 和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難 某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化吸收和利用 早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養(yǎng)不良 宮內(nèi)感染孕母疾病或營(yíng)養(yǎng)低下 胎盤(pán)和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長(zhǎng)阻滯為嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的先決條件 46 醫(yī)學(xué)交流課件 二 病因 3 孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快 而各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又不能供應(yīng)上 造成供不應(yīng)求 47 醫(yī)學(xué)交流課件 胸腺 淋巴組織萎縮 Ig 抑制與煩鬧不安 便秘或腹瀉 納差 血壓下降 脈細(xì)弱 48 醫(yī)學(xué)交流課件 三 癥狀與體征 1 病史應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況 飲食習(xí)慣 進(jìn)行膳食調(diào)查以評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)和熱能的攝入情況 有無(wú)影響消化 吸收 慢性消耗性疾病存在 并了解家庭的一般狀況 家屬的生長(zhǎng)模式 家長(zhǎng)的身高 體重和對(duì)孩子的關(guān)心程度 兒童保健 49 醫(yī)學(xué)交流課件 三 癥狀與體征 2 臨床癥狀常有兩種典型癥狀 消瘦型 marasmus 由于熱能?chē)?yán)重不足引起 小兒矮小 消瘦 皮下脂肪消失 皮膚推動(dòng)彈性 頭發(fā)干燥易脫落 體弱乏力 萎靡不振 浮腫型 kwashiorkor 由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起 周身水腫 眼瞼和身體低垂部水腫 皮膚干燥萎縮 角化脫屑 或有色素沉著 頭發(fā)脆弱易斷和脫落 指甲脆弱有橫溝 無(wú)食欲 肝大 常有腹瀉和水樣便 混合型 介于兩者之間 并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn) 50 醫(yī)學(xué)交流課件 三 癥狀與體征 3 體格測(cè)量體格測(cè)量是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良最可靠的指標(biāo) 目前國(guó)際上對(duì)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的測(cè)量指標(biāo)有較大變更 它包括三部分 51 醫(yī)學(xué)交流課件 1 體重低下 兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 為中度體重低下 如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度體重低下 此指標(biāo)反映兒童過(guò)去和 或 現(xiàn)在有慢性和 或 急性營(yíng)養(yǎng)不良 單憑此指標(biāo)不能區(qū)分屬急性還是慢性營(yíng)養(yǎng)不良 52 醫(yī)學(xué)交流課件 2 生長(zhǎng)遲緩 兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 為中度生長(zhǎng)遲緩 如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度生長(zhǎng)遲緩 此指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良 53 醫(yī)學(xué)交流課件 3 消瘦 兒童的身高和體重與同年齡 同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比 低于中位減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 為中度消瘦 如低于參照人群的中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度消瘦 此指標(biāo)反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良 54 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 體重不增 能量不足 體重下降 2SD發(fā)生偏離 長(zhǎng)期 嚴(yán)重 身長(zhǎng)不增 或緩慢抑郁與煩躁交替精神萎靡體溫偏低脈細(xì)無(wú)力無(wú)食欲腹瀉與便秘交替 55 醫(yī)學(xué)交流課件 并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏感染自發(fā)性低血糖 56 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床類(lèi)型 消瘦型能量供應(yīng)不足為主 浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦 浮腫型介于兩者之間 57 醫(yī)學(xué)交流課件 58 醫(yī)學(xué)交流課件 59 醫(yī)學(xué)交流課件 練習(xí)題 1 營(yíng)養(yǎng)不良的最初癥狀是什么 2 營(yíng)養(yǎng)不良的患兒水腫的原因是什么 3 營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是什么 60 醫(yī)學(xué)交流課件 4 相關(guān)檢查 白蛋白 總蛋白量減低 血鉀 血鈣偏低 常并有鋅及其它微量元素缺乏 61 醫(yī)學(xué)交流課件 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性 白蛋白 血轉(zhuǎn)鐵蛋白 前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白 RBP 胰島素樣生長(zhǎng)因子 血總蛋白 血糖 血膽固醇 血淀粉酶 血脂酶 血胰酶 免疫功能 血前蛋白 PAS 血VitA B C Hb 電解質(zhì)紊亂 尿肌酐 尿羥脯氨酸 酮尿癥 62 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷 體重低下 體重低于同年齡 同性別參照人群值的均值 2SD 生長(zhǎng)遲緩 身長(zhǎng)低于同年齡 同性別參照人群值的均值 2SD 消瘦 體重低于同性別 同身高參照人群值的均值 2SD 中度 均值 2SD 3SD 重度 均值 3SD 63 醫(yī)學(xué)交流課件 治療原則 個(gè)體 中度營(yíng)養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì) 能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素 重度營(yíng)養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白 高能量 64 醫(yī)學(xué)交流課件 控制感染及合并癥 腹瀉 休克 自發(fā)性低血糖 繼發(fā)感染 維生素A缺乏所致的眼部損害等祛除病因 65 醫(yī)學(xué)交流課件 營(yíng)養(yǎng)素 能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則 4 6月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間 恢復(fù)指征 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充 66 醫(yī)學(xué)交流課件 調(diào)整飲食能量 中 重度40 55kcal kg d 按實(shí)際體重 實(shí)際身高的平均體重 年齡的平均體重計(jì)算 逐步少量增加 蛋白質(zhì) 1 5 2 0g kg d 充足的微量營(yíng)養(yǎng)素 67 醫(yī)學(xué)交流課件 促進(jìn)消化 B族維生素 胃蛋白酶 胰酶等助消化 苯丙酸諾龍 10 25mg 次 每周1 2次 連續(xù)2 3周中醫(yī)治療 68 醫(yī)學(xué)交流課件 嚴(yán)重者靜脈輸入高能量脂肪乳劑 多種氨基酸 葡萄糖等 充足的睡眠 適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng) 糾正不良飲食習(xí)慣 69 醫(yī)學(xué)交流課件 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后取決于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生年齡 持續(xù)時(shí)間及程度 其中年齡最重要 預(yù)防應(yīng)采取綜合措施 合理喂養(yǎng) 合理安排生活作息制度 防治傳染病和先天畸形 推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 70 醫(yī)學(xué)交流課件 四 預(yù)防 1 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小 對(duì)外界反應(yīng)遲鈍 不喜歡活動(dòng) 很少與人交往 頭發(fā)枯黃稀疏 皮膚干皺 口角發(fā)炎 舌苔光剝 四肢清冷 體溫偏低 經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥 家長(zhǎng)如果注意觀(guān)察 不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營(yíng)養(yǎng)不良的情況 應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治 71 醫(yī)學(xué)交流課件 四 預(yù)防 2 母乳是小兒最完善的食品 提倡母乳喂養(yǎng) 母乳中營(yíng)養(yǎng)比較全面 注意喂養(yǎng)方法 按年齡及時(shí)添加輔食 掌握先稀后干 先素后葷 先少后多的原則 1歲左右斷乳 及時(shí)給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品 如蛋黃 肝泥 魚(yú)肝油制劑 蝦皮 菜末 果汁 米湯等 1歲以上的幼兒 應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量 每天固定攝食牛奶 雞蛋 豆腐 綠葉蔬菜 食糖以及主食 還可從嬰兒出生后1 2周開(kāi)始 每日給服維生素D500 1000國(guó)際單位 連續(xù)服用至2 3歲 72 醫(yī)學(xué)交流課件 四 預(yù)防 3 注意戶(hù)外鍛煉 呼吸新鮮空氣 多曬太陽(yáng) 增強(qiáng)體質(zhì) 4 按原有之飲食逐漸增加 每次增加之量不可過(guò)多 如有消化不良癥狀出現(xiàn) 應(yīng)酌量減量 73 醫(yī)學(xué)交流課件 四 預(yù)防 5 注意質(zhì) 量之合理分配 宜多吃米粥 牛奶 雞肉 鴨肉 雞肝 山楂 鰻魚(yú) 鵪鶉 銀魚(yú)之類(lèi)食物 飲食要軟 爛 細(xì) 以利消化吸收 幼兒要少吃豆類(lèi) 花生 玉米等堅(jiān)硬難以消化的食物 少用芝麻 芝麻油 蔥 姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料 忌食煎 炸 熏 烤和肥膩 過(guò)甜的食物 74 醫(yī)學(xué)交流課件 五 治療 1 祛除病因 積極防治原發(fā)病 適時(shí)矯治各種先天畸形 及晨改進(jìn)喂養(yǎng)方法等 75 醫(yī)學(xué)交流課件 五 治療 2 飲食療法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上逐漸增加食物的質(zhì) 量和品種 操之過(guò)急反使小兒不能耐受 導(dǎo)致相反后果 76 醫(yī)學(xué)交流課件 五 治療 1 熱量供應(yīng)患兒的熱量不僅要保證生長(zhǎng)發(fā)育 而且還包括修復(fù)過(guò)程的需要 因此就在患兒原有熱量基礎(chǔ)上 于1 2周內(nèi)逐漸增加到6 27 0 711MJ Kg d 150 200千卡 Kg d日 嬰兒期 水分隨熱量相應(yīng)增加 但高熱量的攝入只能維持一個(gè)短時(shí)期 當(dāng)體重增至接近正常時(shí) 應(yīng)恢復(fù)該年齡正常生理所需熱量 重癥患兒由于對(duì)食物耐受性差 最初熱量一般從0 167 0 251MJ Kg d 50 70千上卡 kg 日 基礎(chǔ)熱卡開(kāi)始 77 醫(yī)學(xué)交流課件 五 治療 2 食物品種 蛋白供應(yīng)量應(yīng)較正常為高 食欲和消化功能良好者 可于數(shù)日內(nèi)加至2 4gKg 日 且應(yīng)補(bǔ)充含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白 蛋白應(yīng)占總熱量15 以上 植物油較動(dòng)物油易于消化 應(yīng)適當(dāng)供應(yīng) 并注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品 在乳兒期仍以人乳喂養(yǎng)為宜 如無(wú)人乳可予脫脂乳 待消化功能恢復(fù)后再給鮮牛奶或奶粉等 原來(lái)以淀粉類(lèi)食品為主食者 應(yīng)根據(jù)消化機(jī)能逐步用乳類(lèi)取代 并較早添加輔食 若患兒不能接受大量食品 可口服水解蛋白 10 20g 次 放入糖水果汁中服下 2 4次 日 78 醫(yī)學(xué)交流課件 五 治療 對(duì)少數(shù)極嚴(yán)重患者 或胃腸對(duì)食物不耐受者 可短期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)療法 酌情選用葡萄糖 氨基酸 脂肪乳劑等療 79 醫(yī)學(xué)交流課件 3 支持 剌激療法 1 補(bǔ)充各種消化酶 胰酶 胃蛋白酶等 和多種維生素 2 酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑 每次25 50毫升 可糾正貧血和低蛋白血癥 促進(jìn)代謝機(jī)能的恢復(fù) 并提高機(jī)體抵抗力 80 醫(yī)學(xué)交流課件 3 支持 剌激療法 3 食欲差者 短期應(yīng)用苯丙酸諾龍 每次0 5 1mg kg 每周1 2次 療程2 3周 嚴(yán)重者靜脈點(diǎn)滴葡萄糖 胰島素 鉀鹽 ATP液 以增加熱量貯存和利用 胰島素2 3U 次 加入25 葡萄糖40 60毫升 靜點(diǎn) 2次 日 注射前需口服10 20 葡萄糖50 100