慢阻肺的病理生理.ppt

慢性阻塞性肺疾病 湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院呼吸內(nèi)科一區(qū)小組成員 蔡慧敏 郭茜茜 胡穎 劉歡 一 定義二 病因三 病理生理四 臨床表現(xiàn)五 輔助檢查 六 治療要點(diǎn)七 護(hù)理評(píng)估八 護(hù)理診斷九 護(hù)理措施十 健康教育 慢性阻塞性肺病定義 COPD 是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性阻塞 以氣流受阻為特征的肺部疾病 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展 主要癥狀有慢性咳嗽 咳痰 氣短 喘息 胸悶 病因 個(gè)體因素 某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性 已知的遺傳因素為 1 抗胰蛋白酶缺乏 重度 1 AT缺乏與非吸煙者COPD的發(fā)生有關(guān) 環(huán)境因素 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 其他因素 COPD的病理改變 主要表現(xiàn)為慢性支氣管及肺氣腫的病理變化 支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性 壞死 潰瘍形成等 各級(jí)支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 以中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞為主 肺氣腫的病理改變可見(jiàn)肺過(guò)度膨脹 彈性減退 外觀灰白或蒼白 表面可見(jiàn)大小不一的大皰 COPD病理生理變化 早期 反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣容積 最大通氣量 最大呼氣中期流速多為正常 患者小氣道功能發(fā)生異常 隨著病情加重 氣道狹窄 阻力增加 緩解期大多恢復(fù)正常 隨著疾病的發(fā)展 氣道阻力增加 氣流受限成為不可逆性 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 早期病變局限于細(xì)小氣道 僅閉合容積增大 反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低 病變累及大氣道時(shí) 肺通氣功能障礙 最大通氣量降低 隨著病情的發(fā)展 肺組織彈性日益減退 肺泡持續(xù)擴(kuò)大 回縮障礙 肺氣腫加重導(dǎo)致大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受到擠壓而退化 致使肺毛細(xì)血管大量減少 肺泡間的血流量減少 此時(shí)肺泡雖有通氣 但肺泡壁無(wú)血液灌流 導(dǎo)致生理無(wú)效腔量增大 肺及毛細(xì)血管大量喪失 彌散面積減少 產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào) 導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙 引起缺氧和二氧化碳潴留 出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥 最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭 臨床表現(xiàn) 癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 其他癥狀 體征 桶狀胸 常見(jiàn)呼吸變淺 頻率增快 呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位 輔助檢查 肺功能檢查影像學(xué)檢查血?dú)鈾z查其他實(shí)驗(yàn)室檢查 治療要點(diǎn) 穩(wěn)定期治療 教育與管理 支氣管舒張藥 氨茶堿 祛痰藥 鹽酸氨溴索 糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期家庭氧療 LTOT 急性加重期治療 低流量吸氧 抗感染治療 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 護(hù)理評(píng)估 健康史及相關(guān)因素 有無(wú)吸煙史 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史 家族史 生理狀況 有無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn) 如咳嗽 咳痰 喘息情況 有無(wú)胸悶 呼吸困難 用藥情況 實(shí)驗(yàn)室檢查 心理 社會(huì)狀況 了解病人有無(wú)因反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)焦慮緊張感 家庭支持情況 WPSOffice MakePresentationmuchmorefun WPS官方微博 kingsoftwps 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損 與氣道阻塞 通氣不足有關(guān) 2 清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽咳痰 痰液粘稠有關(guān) 3 活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān) 4 焦慮 與疾病易反復(fù)發(fā)作有關(guān) 5 知識(shí)缺乏 缺乏與預(yù)防和治療疾病的相關(guān)知識(shí) 6 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭 心力衰竭 自發(fā)性氣胸 常見(jiàn)護(hù)理措施 一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 為病人提供舒適 整潔 安靜的休息環(huán)境 呼吸困難患者需臥床休息 抬高床頭 病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者宜少食多餐 以流質(zhì) 半流質(zhì) 軟食為主 少食產(chǎn)氣食品 多吃高蛋白 高維生素的瘦肉 魚 蛋和蔬菜等 心理護(hù)理 經(jīng)常與病人交流 耐心解答病人的問(wèn)題 減輕病人對(duì)病癥的恐懼和焦慮 病情觀察及護(hù)理 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)病人有效咳嗽 咳痰 多飲溫開水 痰液粘稠不易咳出時(shí)可采用加濕器 霧化吸入稀釋痰液 給予翻身叩背 必要時(shí)給予吸痰 氧療的護(hù)理 給COPD的患者使用加長(zhǎng)雙腔鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量低濃度吸氧 15 24h d 予長(zhǎng)期持續(xù)氧療 呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉 以改善呼吸功能 常用的呼吸訓(xùn)練有縮唇式呼吸訓(xùn)練 膈式或腹式呼吸 健康教育 疾病知識(shí)宣教 告知病人避免發(fā)病的高危因素 急性加重的誘發(fā)因素 長(zhǎng)期家庭氧療的重要性及注意事項(xiàng)日常生活指導(dǎo) 戒煙 飲食清淡 易于