心跳驟停生命支持設(shè)備操作[1].doc

生命支持設(shè)備操作一、心電監(jiān)護(hù)儀使用(一)使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2.操作程序如下：(1)連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。(2)將患者平臥位或半臥位。(3)打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。(4)用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 (5)貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。(6)將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測(cè)量設(shè)置報(bào)警 測(cè)量時(shí)間。(7)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：右上(白/紅)：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。左上(黑/黃)：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。左下(紅/綠)：左側(cè)腋中線第五肋間隙水平處。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)：1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測(cè)量p一R間期、QT間期。4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。5.觀察T波是否正常。6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。血壓監(jiān)測(cè)：1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2.注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。( 三 ) 注意事項(xiàng)1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：2是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。3.是否電極或探頭脫落。4.護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。5.要排除干擾。6.患兒要靜臥，電極板要貼緊。7.監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。8.病床及病員要離開(kāi)墻壁。9.其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。10.地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。11.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。二、除顫儀使用適應(yīng)癥1、心室顫動(dòng)室顫是絕對(duì)的適應(yīng)癥。立即使用非同步電復(fù)律。2、心房顫動(dòng)(房顫)是電復(fù)律的主要適應(yīng)癥指征有：（1）房顫持續(xù)時(shí)間在一年以內(nèi)10即往竇性心律不低于60次/分。（2）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄術(shù)后36個(gè)月房顫不消失。（3）甲亢治愈后房顫仍不消。（4）快速房顫影響心功能3、心房撲動(dòng)。4、室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療無(wú)效者。5、室上心動(dòng)過(guò)速先用頸動(dòng)脈竇的方法或藥物治療，無(wú)效時(shí)用電復(fù)律。禁忌癥1、洋地黃中毒所致的各種心律失常。2、低血鉀的病人3、對(duì)奎尼丁和乙胺碘呋酮過(guò)敏或不能耐受者4、心臟明顯擴(kuò)大、聯(lián)合瓣膜病變者。5、慢性房顫病史超過(guò)年以上者。6、高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的房室患者。7、心力衰竭未控制、風(fēng)濕活動(dòng)者。8、年齡過(guò)大、體質(zhì)衰弱、肺部嚴(yán)重畸形無(wú)法放置電極板者。 使用流程一、操作前評(píng)估a、電源開(kāi)關(guān)正常。b、儀器清潔無(wú)污垢。c、各部件齊全無(wú)缺損。 2、操作前準(zhǔn)備(1)將電源接好。(2)準(zhǔn)備導(dǎo)電糊一支或生理鹽水棉紗墊兩塊。(3)電極貼三個(gè)。(4)醫(yī)務(wù)人員及家屬遠(yuǎn)離病人床單元。(5)將病人胸部皮膚露出。二、操作流程1、將旋轉(zhuǎn)鈕轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)。2、選擇導(dǎo)聯(lián)按導(dǎo)聯(lián)。3、貼好電極貼。4、將電極板分別涂滿導(dǎo)電糊。5、將兩電極板分別放置患者心底和心尖部。心底患者右側(cè)鎖骨中線第24 肋間。心尖患者左乳頭外側(cè)第45肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm。6、選擇焦耳數(shù)非同步除顫,適用于室顫患者200焦耳360焦耳雙向波150-200焦耳。同步除顫適用于室上速、室速150焦耳以內(nèi)。必要時(shí)200焦耳。7、非同步除顫雙向波360焦耳按下充電開(kāi)關(guān)。8、除顫將兩電極板貼緊壓實(shí)患者皮膚等充電結(jié)束后雙手同時(shí)按下兩電極板頂端的放電按鈕。9、除顫完畢應(yīng)將旋鈕轉(zhuǎn)至OFF鍵。三、操作后處理1、用后及時(shí)用75酒精擦拭電極板和導(dǎo)聯(lián)線保證電極板和導(dǎo)聯(lián)線清潔無(wú)污垢。2、將導(dǎo)聯(lián)線、備用的心電紙、導(dǎo)電糊、電極貼分別放在布袋兜內(nèi)注意不要混放以免損壞導(dǎo)聯(lián)線。3、用后推至指定的位置及時(shí)充電保證除顫器電量充足。呼吸機(jī)的使用1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和90%.8.確定PEEP:當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道