纖維支氣管鏡檢查詳解ppt課件.ppt

纖維支氣管鏡檢查 心外呼吸科劉紋麗 纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù) 是支氣管疾病和肺部疾病診斷和治療的重要醫(yī)療設(shè)備 肺的形態(tài) 纖支鏡特點(diǎn) 1 管徑細(xì) 可彎曲 病人易于耐受 2 照明采光好 視野清晰 可直視病變 形象直觀 3 鏡下診斷檢查 治療 4 操作簡便 安全 病人痛苦少 目前已成為呼吸科醫(yī)師診治肺部疾病不可缺少的手段 適應(yīng)癥 不明原因的痰血或咯血 吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎 性質(zhì)不明的彌漫性肺病變 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊 不明原因的咳嗽或局限性哮鳴音 不明原因的聲音嘶啞 喉返神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞 原因不明的肺不張或胸腔積液 胸片無異常 而痰中找到癌細(xì)胞 清除氣管 支氣管分泌物 氣管插管 切開中的應(yīng)用 取異物 用于治療 禁忌癥 麻醉藥物過敏低氧喉頭水腫及支氣管痙攣大咯血過程中或大咯血停止時間短于2周者心肺功能不全 嚴(yán)重的肺動脈高壓 嚴(yán)重高血壓和心律失常嚴(yán)重急性肺部感染或高熱懷疑主動脈瘤全身衰竭不能耐受顱內(nèi)高壓近期哮喘發(fā)作或不穩(wěn)定哮喘未控制者精神失常 診斷治療 一 診斷中的應(yīng)用肺癌的診斷 早期肺癌診斷的重要工具確定咯血的部位和咯血的原因支氣管 肺活檢 病變直徑大于4CM的惡性病變 活檢陽性率是81 收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌原檢查 污染機(jī)會少 結(jié)果可靠 支氣管肺泡沖 灌 洗支氣管造影 選擇性造影 能更好的顯示病變部位和范圍 病人的痛苦少 對肺功能稍差的病人也能耐受 比較安全 用作治療后的觀察 二 治療中的應(yīng)用 鉗取支氣管異物治療咯血 咯血時可用纖支鏡將止血藥如 腎上腺素 麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管 或噴灑在粘膜糜爛出血處 治療肺不張支氣管肺泡灌洗或沖洗治療經(jīng)纖支鏡置肺導(dǎo)管氣道內(nèi)腫物的治療 摘除 冷凍 微波治療 在ICU的主要用途 吸痰 局部沖洗 取出異物 經(jīng)氣道內(nèi)止血 氣道內(nèi)活檢等 術(shù)前準(zhǔn)備 一 心理護(hù)理必要時術(shù)前可遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜劑或肌肉注射安定 mg 二 患者準(zhǔn)備 抽血化驗(yàn)出凝血時間 乙肝兩對半 抗HIV檢查心電圖 肺功能詢問藥物過敏史術(shù)前禁食4 6h向患者及家屬作術(shù)前告知并履行簽字手續(xù)術(shù)前有假牙者取出 避免術(shù)中假牙脫落造成窒息 三 物品準(zhǔn)備 心電監(jiān)測 血氧飽和度 持續(xù)吸氧 準(zhǔn)備好吸痰器 急救藥品及急救器材 術(shù)中配合 給患者鼻腔 口腔噴麻藥 利多卡因 3 4次 患者取仰臥位 給患者環(huán)甲膜穿刺 清潔鼻腔 給予鼻導(dǎo)管吸氧 告知患者纖支鏡進(jìn)入聲門時會有惡心 咳嗽 氣憋的感覺 應(yīng)精神放松 過聲門的時候張口呼吸以利于纖支鏡順利進(jìn)入氣管 操作時不能抬頭或搖頭 也不可用手來抓管子 不舒服時可以抬手 有痰的時候要用舌頭把痰頂?shù)阶爝?我們會給予清除 注意觀察患者生命體征 血氧飽和度 有無紫紺 出汗 煩躁 呼吸困難等 檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理 術(shù)后護(hù)理 檢查后患者平臥 分鐘方可離開檢查后禁食 水 小時 以免誤吸 2小時后先喝水無嗆咳后才能進(jìn)食 盡量吃溫涼流食 2天內(nèi)避免食刺激性食物 密切觀察患者的變化 尤其是呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化和口唇的顏色患者應(yīng)少講話 多休息 以防聲帶水腫 一周內(nèi)不要做較用力的動作 不可用力咳嗽咯痰 行氣管鏡活檢術(shù)后少量咯血屬正?，F(xiàn)象 天可自愈 并發(fā)癥及處理 一 麻醉藥物過敏藥物麻醉前詢問患者有無麻醉藥物過敏史 二 低氧血癥動脈血氧分壓低于80mmhg以下者檢查有一定的危險 應(yīng)盡可能縮短檢查時間對肺功能差者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑 檢查期間給予吸氧 三 出血檢查前查血小板計數(shù)或凝血酶原時間 對一直服用抗凝劑的患者 檢查前應(yīng)至少停用3天 四 心律失常詢問患者有無心臟病史 必要時作心電圖檢查 一旦出現(xiàn)心動過速或心律紊亂 可停止檢查觀察2 3min 一般不需要特殊治療 五 氣胸行肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸 活檢次數(shù)不要太多 注意活檢時醫(yī)護(hù)的配合 六 感染和發(fā)熱每次檢查前 后應(yīng)嚴(yán)格消毒纖維支氣管鏡 對有肺部感染的患者 檢查前 后均應(yīng)用抗生素治療 對發(fā)熱38攝氏度以上的患者 最好等體溫下降 肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡的檢查 術(shù)后發(fā)熱的患者 應(yīng)及時行血常規(guī)檢查 必要時拍片 并立即給予抗生素治療 七 其他特殊情況心肌梗死 心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖支鏡檢查哮喘 在檢查前預(yù)防性給予支氣管擴(kuò)張劑COPD 重度COPD患者術(shù)前檢查動脈血?dú)?避免使用鎮(zhèn)靜劑 要低流量吸氧 纖維支氣管鏡的消毒 維護(hù)和保養(yǎng) 用紗布檫洗 清除內(nèi)鏡及活檢橡皮蓋表面的黏液和血跡 反復(fù)操作吸引按鈕 進(jìn)行送氣 送水 s 用清洗刷刷洗管腔 次以上 放入清水內(nèi) 酶浸泡 吸引 并浸泡 min 清水沖洗 戊二醛浸泡 清水沖洗 酒精沖洗管道 酒精紗布擦拭鏡身 放入鏡柜內(nèi) 纖支鏡檢查術(shù)前宣教 1 如實(shí)告知醫(yī)生過敏史2 術(shù)前4 6小時禁食 水 義齒者取出3 纖支鏡經(jīng)鼻腔插入時 會有不適感 應(yīng)盡量放松 張口呼吸 配合氣管鏡順利進(jìn)入氣道4 檢查前一晚好好休息 睡不著應(yīng)及時告訴值班醫(yī)生護(hù)士5 檢查時帶一卷手紙 胸片6 檢查過程中不舒服抬手示意 不要講話 以免引起聲音嘶啞 7 麻醉后嗆咳反應(yīng)減弱 食物容易誤入氣管造成誤吸 檢查后2小時才可進(jìn)食水 溫涼半流食為宜8 術(shù)后