動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng).ppt

動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng) 二 一 三 七 五 四 六 目的 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制 概念及意義 適應(yīng)癥 禁忌癥 正常值及臨床意義 血?dú)夥治霾杉椒?目錄 八 注意事項(xiàng) 概念 意義 一 概念及意義 血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度 pH 二氧化碳分壓 PCO2 和氧分壓 PO2 等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定 醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo) 1 2 3 4 可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài) 了解機(jī)體的酸堿平衡情況 是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一 也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù) 二 目的 各種疾病 創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者 搶救心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè) 01 02 03 急 慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者 03 三 適應(yīng)癥 四 禁忌癥 有出血傾向者 穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等 動(dòng)脈炎或血栓形成者 有出血傾向 穿刺局部有感染 橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn) 陽(yáng)性者不應(yīng)做穿刺 Allen試驗(yàn)方法為 囑病人握拳 觀察兩手指尖 同時(shí)壓迫橈 尺動(dòng)脈 然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí) 讓病人松拳 觀察手指的顏色 如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅 則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好 Allen試驗(yàn)陰性 如長(zhǎng)于5s手掌顏色仍不變紅動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳 Allen試驗(yàn)陽(yáng)性 五 正常值及臨床意義 項(xiàng) 項(xiàng) 項(xiàng) 項(xiàng) 項(xiàng) 橈動(dòng)脈 一 采血部位及進(jìn)針角度 六 血?dú)夥治霾杉椒?病人腕部伸直掌心向上 手自然放松 穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上1 2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處 45 60 一 采血部位及進(jìn)針角度 肱動(dòng)脈 病人上肢伸直稍外展 掌心向上 穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處 45 90 一 采血部位及進(jìn)針角度 股動(dòng)脈 病人仰臥 下肢伸直稍外展 穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn) 動(dòng)脈搏動(dòng)處 90 一 采血部位及進(jìn)針角度 足背動(dòng)脈 足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處 20 30 二 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制 動(dòng)脈阻塞 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 疼痛 感染 動(dòng)脈痙攣 空氣栓塞或血栓 血腫 出血 損傷脈管 四 總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過(guò)程 消毒 穿刺 采血 按壓拔針 封住針頭 檢驗(yàn) 選擇動(dòng)脈 七 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制 采血操作不當(dāng) 采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn) 吸氧 在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血 在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋 力求穿刺準(zhǔn)確 一針見(jiàn)血 必要時(shí)應(yīng)用局麻藥 減輕病人痛苦 使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài) 在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡 應(yīng)立即排除 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差 血標(biāo)本中混入空氣氣泡 具體表現(xiàn)為pH Pa 2升高 PaCo2降低 氣泡的影響 標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血 血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝 而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑 肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋 稀釋對(duì)PaCo2 HCo3 測(cè)定值影響最大 釆用肝素鈉抗凝時(shí) 應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 20以下 否則誤差極大 而且 肝素的pH值為6 56 沒(méi)有和血液完全混均 可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸 因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻 凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng) 溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pao2 PaCo2升高 pH降低 藥物影響 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢 一般動(dòng)脈血樣本體外37 C保存 每10minPaCo2增加1mmHg pH減少0 01不能及時(shí)送檢 在室溫下 25 C以下 放置不得超過(guò)20分鐘 20分鐘內(nèi)不能送檢 應(yīng)放在冰箱 4 C左右 保存 但不能超過(guò)2小時(shí) 條件允許時(shí) 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫 1 大劑量青霉素鈉鹽 氨芐青霉素前30min采血 輸注脂肪乳劑12h后采集2 碳酸氫鈉 利尿劑 谷氨酸鈉 阿司匹林等可使pH升高3 四環(huán)素 異煙肼 降糖靈可使pH降低4 尿激酶可使p 2升高5 杜冷丁 海洛因 異丙腎上腺素可使p 2降低 氣泡的影響 采血操作不當(dāng) 采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn) 吸氧 在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血 在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋 力求穿刺準(zhǔn)確 一針見(jiàn)血 必要時(shí)應(yīng)用局麻藥 減輕病人痛苦 使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài) 在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡 應(yīng)立即排除 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差 血標(biāo)本中混入空氣氣泡 具體表現(xiàn)為pH Pa 2升高 PaCo2降低 嚴(yán)格注意無(wú)菌操作 預(yù)防感染 消毒面積8 10cm 01 穿刺部位按壓5 1Omin至不出血為止 02 有出血傾向的患者慎用 不選用深動(dòng)脈穿刺 按壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎 03 若患者飲熱水 洗澡 運(yùn)動(dòng) 休息30min后再取血 04 八 注意事項(xiàng) 吸痰后20min后再取血 呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后 FLO 改變15min后采血 05 采血前向患者解釋 動(dòng)作輕柔 操作熟練 06 作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣 必須用稀釋的肝素液濕潤(rùn)注射器 且采血前必將肝素液及空氣排空 否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差 標(biāo)本應(yīng)立即送檢 一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò)30min 以免影響結(jié)果 特殊情況在冰箱冷藏 0 4 不超過(guò)2h 肝素比例控制在1 20 采血量在1ml為宜 07 下肢靜脈血栓患者 避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血 08 如有特殊用藥