急性創(chuàng)傷疾病護(hù)理查房.ppt

護(hù)理查房 急性創(chuàng)傷疾病 概念 多發(fā)傷 其中任何一處損傷都可危及生命 兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷 同一致傷因子 病因 機(jī)械性的鈍力和利器兩大類 1 鈍力包括各種原因的撞擊如高處墜落 交通事故 水浪和氣浪及擠壓傷 2 利器平時(shí)多見(jiàn)于刀刺傷和銳器傷 戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于槍彈傷和爆炸傷 3 應(yīng)當(dāng)指出平時(shí)多發(fā)傷的病因主要是交通事故 多發(fā)傷與多處傷 復(fù)合傷 聯(lián)合傷的區(qū)別 多處傷是指同一部位或臟器有兩處以上的損傷 如火器傷引起的肝破裂 脾破裂或小腸多處破裂與穿孔 復(fù)合傷是由兩種或兩種以上的自傷因素同時(shí)或相繼用于人體所造成的損傷 且有一處危及生命的傷害 如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射燒傷 機(jī)械傷合并化學(xué)生物傷 聯(lián)合傷是指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷 常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷 也就是造成膈肌破裂 既有胸部傷 又有腹部傷 又稱胸腹聯(lián)合傷 分類 凡具備以下傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1 頭顱傷 顱骨骨折合并顱腦損傷 如顱內(nèi)血腫 腦干挫裂傷等 2 頸部傷 頸椎部如頸椎損傷 大血管損傷等 3 胸部傷 可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折 心包損傷 血?dú)庑?肺挫裂傷 大血管損傷 氣管損傷 膈肌破裂等 案例 病情 患者林某 男 25歲 高處墜落后人事不省2 5小時(shí) 伴胸腹部疼痛 于2016 7 0214 15急診平車入搶救室 案例 體格檢查 T36 8 P164次 分 R38次 分 BP130 80mmHg SPO286 神志深昏迷 雙側(cè)瞳孔直徑2 5mm 對(duì)光反射消失 頭頂部腫脹明顯 雙肺聞及濕啰音 雙側(cè)胸部叩診濁音 腹膨隆 腹肌緊張 腸鳴音減弱 四肢等全身多處可見(jiàn)軟組織挫擦傷 大小便失禁 查體不合作 四肢肌張力低下 雙側(cè)巴氏征未引出 2016 7 0214 15吸氧 心電監(jiān)護(hù) 建立兩條靜脈路 抽動(dòng) 靜脈血標(biāo)本 保持呼吸道路通暢 2016 7 0214 20腹腔穿刺抽出不凝血 2016 7 0214 24患者SPO258 請(qǐng)麻醉科行經(jīng)口氣管插管 插管深度24cm 予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸 患者SPO295 P152次 分 診治經(jīng)過(guò) 影像學(xué)檢查 2016 7 0214 58使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸行顱腦 頸椎 胸 腹部CT檢查結(jié)果 1 額骨骨折2 左額顳部硬膜下血腫 少許蛛網(wǎng)膜下腔出血3 雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折 右側(cè)1 9肋 左側(cè)5 9肋 右肺挫裂傷 右側(cè)血?dú)庑?左側(cè)血?dú)庑? 脾臟血腫 肝小葉破裂 胃小腸挫傷5 雙腎挫傷 后腹膜血腫 患者去向 2016 7 0215 38患者收入重癥醫(yī)學(xué)科 送入手術(shù)室行剖腹探查術(shù) 經(jīng)口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸 入院診斷 1 多發(fā)傷2 特重型顱腦損傷 額骨骨折 左額顳部硬膜下血腫 少許蛛網(wǎng)膜下腔出血 3 雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折 右側(cè)1 9肋 左側(cè)5 9肋 右肺挫裂傷 右側(cè)血?dú)庑?左側(cè)血?dú)庑? 脾臟血腫 肝小葉破裂 胃小腸挫傷5 雙腎挫傷 后腹膜血腫 該患者的護(hù)理問(wèn)題 1 清理呼吸道無(wú)效2 氣體交換受損3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4 有感染的危險(xiǎn)5 疼痛6 焦慮 恐懼7 語(yǔ)言溝通障礙8 潛在并發(fā)癥 失血性休克 呼吸循環(huán)衰竭 護(hù)理措施 1 清理呼吸道無(wú)效與氣管插管 痰液不能自行咳出有關(guān)密切觀察患者呼吸頻率 咳嗽反射情況 血氧飽和度 痰液粘稠度 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 按需吸痰病情允許時(shí)抬高床頭30 45 適宜的氣道濕化遵醫(yī)囑給予化痰藥物應(yīng)用 護(hù)理措施 2 氣體交換受損與肺挫傷有關(guān)給氧 氣管插管 必要時(shí)機(jī)械輔助通氣 及時(shí)吸痰 保持呼吸道通暢密切觀察患者自主呼吸情況及咳嗽咳痰情況 血氧飽和度 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 護(hù)理措施 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與創(chuàng)傷后機(jī)體高代謝狀態(tài) 腸功能障礙 不能進(jìn)食有關(guān)靜脈路補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 水份及必需氨基酸 電解質(zhì) 維生素 記24h出入量 評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況 監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化 盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 選擇高熱量 高蛋白 高維生素 易消化 適量纖維素飲食 護(hù)理措施 4 有感染的危險(xiǎn)與留置各種管路 外傷有關(guān)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 嚴(yán)密觀察早期感染征象 如高熱 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 必要時(shí)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng) 保證各管路的通暢 詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色 性質(zhì)和量 做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施 如強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 消毒隔離制度 無(wú)菌操作 遵醫(yī)囑使用抗生素 護(hù)理措施 5 疼痛與出血刺激腦血腫及全身多處損傷有關(guān)協(xié)助患者取舒適有效的體位 保持情緒穩(wěn)定安撫患者 做好心理護(hù)理 盡量減少搬動(dòng) 緩解疼痛 必要時(shí)給予止痛劑 提供安靜的病房環(huán)境 爭(zhēng)取家庭及社會(huì)支持 護(hù)理措施 6 焦慮 恐懼與突然發(fā)病 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí) 多與患者交流 做好心理護(hù)理 建立信心以減輕恐懼情緒 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 討論 1 該患者還需補(bǔ)充哪些護(hù)理問(wèn)題 2 護(hù)理措施是否完整恰當(dāng)