中醫(yī)藥養(yǎng)生保健治療冠心病.ppt

中醫(yī)藥防治冠心病 冠心病的危害 在各類心臟病中 冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病 WHO統(tǒng)計(jì) 冠心病是世界上最常見的死亡原因 被稱為 第一殺手 81 心臟性猝死的主要原因是冠心病 我國(guó)猝死的總?cè)藬?shù)約為54 4萬 年 因心臟病不幸逝世的名人 古月 68歲 心肌梗塞高秀敏 46歲 心臟病馬季 68歲 心臟病 2005年07月02日 2005年8月18日 2006年12月20日 冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化性狹窄或阻塞 或發(fā)生痙攣或血栓 管腔阻塞 心絞痛心肌梗塞 心肌壞死等 心肌供血不足 冠心病 即冠狀動(dòng)脈性心臟病 什么是冠心病 冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛 壓榨或窒息感 疼痛可放射到左肩或左上肢小指端 含硝酸甘油3 5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重 時(shí)間更長(zhǎng) 硝酸甘油不能緩解 全身癥狀 發(fā)熱 心動(dòng)過速 白細(xì)胞增高胃腸道癥狀 常伴惡心 嘔吐 上腹脹痛體征 心律失常 低血壓 休克 心力衰竭 中醫(yī)對(duì)冠心病的治療 概說 概念 胸痹是指以胸部悶痛 甚則胸痛徹背 喘息不得臥為主癥的一種疾病 尤在涇 痹者 閉也 1 部位 胸部 即頸以下 腹部以上 2 癥狀 窒悶 疼痛 呼吸困難 3 程度 有輕 中 重之分輕 僅感胸悶氣憋 呼吸欠暢 中 胸部滿悶而痛 重 心痛徹背 背痛徹心 概說 沿革 一 內(nèi)經(jīng) 描述臨床表現(xiàn) 一 內(nèi)經(jīng) 描述臨床表現(xiàn) 靈樞 五邪 邪在心 則病心痛 素問 臟氣法時(shí)論 心病者 胸中痛 脅支滿 脅下痛 膺背肩胛間痛 兩臂內(nèi)痛 靈樞 厥病 真心痛 手足青至節(jié) 心痛甚 旦發(fā)夕死 夕發(fā)旦死 素問 繆刺論 有 卒心痛 厥心痛 之稱 概說 沿革 二 金匱要略 設(shè)專篇論述 金匱要略 胸痹心痛短氣病脈證治 1 臨床表現(xiàn) 輕 胸中氣塞短氣 中 喘息咳唾 胸背痛 短氣 寸口脈沉而遲 關(guān)上小緊數(shù) 重 胸痹不得臥 心痛徹背 2 病因病機(jī) 陽微陰弦 即上焦陽氣不足 胸陽不振 下焦陰寒氣盛 陰邪上乘 本虛標(biāo)實(shí) 3 治療法則 分虛實(shí)論治 重在攻邪治標(biāo) 以溫通散寒 宣痹化濕為主 4 主要方劑 瓜蔞薤白白酒湯 瓜蔞薤白半夏湯 烏頭赤石脂丸 人參湯等九方 概說 沿革 三 后世醫(yī)家論述頗多1 世醫(yī)得效方 提出蘇合香丸 治暴卒心痛 2 癥因脈治 指出胸痹的發(fā)生與七情 六欲 過食辛熱有關(guān) 3 證治準(zhǔn)繩 諸痛門 提出用大劑桃仁 紅花 降香 失笑散等治療死血心痛 4 時(shí)方歌括 以丹參飲治心腹諸痛 5 醫(yī)林改錯(cuò) 創(chuàng)血府逐瘀湯治療胸痹心痛 主要見于 缺血性心臟病之心絞痛 心肌梗死 其它 心包炎 二尖瓣脫垂綜合征 病毒性心肌炎 心肌病 慢支 阻塞性肺氣腫 食管炎 慢性胃炎以及某些神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)胸悶 心痛徹背 短氣 喘不得臥等癥狀者 也可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治 概說 討論范圍 病因病機(jī) 病因 一 寒邪內(nèi)侵 素問 調(diào)經(jīng)論 寒氣積于胸中而不瀉 不瀉則溫氣去 寒獨(dú)留則血凝泣 凝則脈不通 醫(yī)門法律中寒門 胸痹心痛 然總因陽虛 故陰得乘之 類證治裁胸痹 胸痹 胸中陽微不運(yùn) 久則陰乘陽位 而為痹結(jié)也 二 飲食失調(diào) 素問 經(jīng)脈別論 曰 食氣入胃 濁氣歸心 淫精于脈 病因病機(jī) 病因 三 情志失調(diào) 雜病源流犀燭 心病源流 七情失調(diào)可致氣血耗逆 心脈失暢 痹阻不通而發(fā)心痛 病因病機(jī) 病因 四 勞倦內(nèi)傷脾氣虛弱生化乏源心脈失養(yǎng)勞傷心腎胸陽失展血行澀滯陰寒內(nèi)侵 病因病機(jī) 病因 五 年邁體虛1 年齡 年老腎虛2 稟賦 素質(zhì)不強(qiáng)3 肥胖 氣虛痰盛4 性格 久坐少動(dòng)氣機(jī)升降不利胸陽不展 病因病機(jī) 病因 病因病機(jī) 病機(jī) 一 病理基礎(chǔ)是胸陽不振 醫(yī)門法律 中寒門 胸痹心痛 然總因陽虛 故陰得乘之 類證治裁 胸痹 胸痹 胸中陽微不運(yùn) 久則陰乘陽位 而為痹結(jié)也 病因病機(jī) 病機(jī) 二 病理因素為氣滯 陰寒 痰濁 血瘀相互為患 氣滯絡(luò)痹 痰阻血絡(luò) 陰寒凝滯 痹阻胸陽 胸陽不展 血瘀 瘀滯心脈 心脈痹阻 胸痹 痰為濕邪 最易阻遏陽氣 而素體陽虛 脾運(yùn)不健 更易生痰 日久痹阻血絡(luò) 故本病以痰瘀互結(jié)者為多 病因病機(jī) 病機(jī) 三 病位在心 涉及肺肝脾腎 病因病機(jī) 病機(jī) 四 病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)本虛 臟氣功能不強(qiáng) 氣虛 氣陰兩虛 陽虛標(biāo)實(shí) 寒凝 痰濁 瘀血 氣滯1 虛實(shí)之間可互為影響 因?qū)嵵绿?因虛致實(shí) 因?yàn)殛幮耙讉枤?陽虛則易致陰邪內(nèi)聚 心氣不足 鼓動(dòng)無力 氣滯血瘀心腎陰虛 水虧火旺 煉液為痰心陽虛衰 陽虛則外寒 陰寒凝滯 病因病機(jī) 病機(jī) 2 多偏于標(biāo)實(shí) 病勢(shì)明顯階段 或在本病的形成和發(fā)展過程中 大多先實(shí)后虛 以實(shí)為主 多因氣 寒 痰 瘀等邪氣阻遏胸陽 不通而痛 故偏于標(biāo)實(shí) 即使病久正虛 在發(fā)作階段 亦屬邪實(shí)猖獗 或?qū)偬撝袏A實(shí) 3 病久或年老體虛者可見虛證 胸痹久發(fā) 可由實(shí)轉(zhuǎn)虛 于標(biāo)實(shí)的緩解階段表現(xiàn)各種虛象 如胸陽 脾氣不振 日久致腎陽虧虛 或直接以腎陽虛為主 痰瘀久郁 易化火傷陰 老年肝腎虧虛 腎水不能上濟(jì) 致心腎 肝 陰虛 各種虛證常多錯(cuò)雜 氣陰兩虛 肝腎陰虛 陽氣虛弱等 病因病機(jī) 病機(jī) 五 胸痹久發(fā)可致真心痛危候發(fā)展趨勢(shì) 由標(biāo)及本 由輕轉(zhuǎn)劇 若 治療及時(shí)得當(dāng) 可獲較長(zhǎng)時(shí)間的緩解 反復(fù)發(fā)作者病情較為頑固 真心痛 胸痹之重癥 心胸卒然劇痛 汗出肢冷 面白唇紫 脈沉細(xì)或結(jié)代 甚則氣息低微 汗出如雨 四肢厥冷 神志不清 脈微欲絕等 靈樞 厥病 真心痛 手足青至節(jié) 心痛甚 旦發(fā)夕死 夕發(fā)旦死 1 膻中或心前區(qū)憋悶疼痛 甚則痛徹左肩背 咽喉 胃脘部 左上臂內(nèi)側(cè)等部位 呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解 常伴有心悸 氣短 自汗 甚則喘息不得臥 2 胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解 嚴(yán)重者可疼痛劇烈 持續(xù)不解 汗出肢冷 面色蒼白 唇甲青紫 心跳加快 或心律失常等危重 可發(fā)生猝死 3 多見于中年以上 常因操勞過度 抑郁惱怒或多飲暴食 感受寒冷而誘發(fā) 診查要點(diǎn) 診斷依據(jù) 1 胸痹與懸飲懸飲 胸痹均有胸痛 特別是包裹性胸水 與胸痹易混淆 但胸痹當(dāng)為胸悶痛 并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射 常因受寒 飽餐 情緒激動(dòng) 勞累而突然發(fā)作 歷時(shí)短暫 休息或用藥后得以緩解 懸飲為胸肋脹痛 持續(xù)不解 多伴有咳唾 轉(zhuǎn)側(cè) 呼吸時(shí)疼痛加重 肋間飽滿 并有咳嗽 咯痰等肺系證候 亦有體征 胸廓飽滿 肋間隙增寬 叩診吃不開濁音 喜臥患側(cè) 診查要點(diǎn) 病證鑒別 2 胸痹與胃脘痛胸痹以悶痛為主 為時(shí)極短 雖與飲食有關(guān) 但休息 服藥?？删徑?胃脘痛與飲食相關(guān) 以脹痛為主 局部有壓痛 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 常伴有泛酸 嘈雜 噯氣 呃逆等胃部證候 其病變部位 疼痛性質(zhì) 特征 預(yù)后等均不同 結(jié)合現(xiàn)代理化檢查 對(duì)鑒別有一定幫助 3 胸痹與真心痛真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展 癥見心痛劇烈 甚則持續(xù)不解 伴有汗出 肢冷 面白 唇紫 手足青至節(jié) 脈微或結(jié)代等危重證候 診查要點(diǎn) 病證鑒別 1 心電圖檢查 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 飽餐試驗(yàn) 雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心臟超聲心動(dòng)圖檢查 動(dòng)態(tài)心電圖鑒測(cè)觀 診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查 2 胸痛的鑒別診斷 診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查 辨證論治 治療原則 一 先治其標(biāo) 后顧其本1 祛邪治標(biāo) 疏理氣機(jī) 活血化瘀 辛溫通陽 泄?jié)峄硖?2 扶正固本 溫陽補(bǔ)氣 益氣養(yǎng)陰 滋陰益腎 3 虛實(shí)夾雜者 可分清虛實(shí)主次 適當(dāng)兼顧 發(fā)時(shí) 治標(biāo)顧本 緩解時(shí) 治本顧標(biāo) 邪盛正虛危急時(shí) 標(biāo)本兼顧 二 治療大法 通陽豁痰 活血化瘀 辨證論治 證治分類 一 辨證論治 證治分類 二 辨證論治 證治分類 三 辨證論治 證治分類 四 心氣虛型冠心病臨床表現(xiàn) 心胸隱痛 氣短 倦怠乏力 面白自汗 舌質(zhì)淡胖嫩 苔白 脈虛弱 食療藥膳 1 紅參煲豬心 豬心150克 洗凈切塊 紅參10克 同煲湯食用 2 玉米粉粥 玉米粉50克冷水溶和 粳米100克 同煮粥調(diào)白糖服 3 參芪粥 黨參30克 北芪50克 粳米100克 先將黨參 北芪煎水去渣 加入粳米煮粥調(diào)白糖服 中醫(yī)藥膳對(duì)癥治療冠心病 寒凝心脈型冠心病臨床表現(xiàn) 卒然心痛如絞 痛徹胸背 遇寒痛甚 心悸氣短 手足不溫 舌淡暗 苔薄白 脈緊 食療藥膳 1 姜椒羊肉湯 生姜30克 羊肉200克 花椒6克 煮湯飲用 2 油菜嫩葉湯 油菜嫩葉30克 荷葉 艾葉各15克 先將艾葉 荷葉水煎15分鐘 去渣 加入油菜嫩葉 再煎至菜熟調(diào)味食用 3 姜蔥燜仔雞 仔雞100克 甜米酒30克 洋蔥頭25克 食油20克 生姜20克 醬油30克 上料入鍋中微火燜約30分鐘 待汁干加香油少許食用 4 蔥姜螃蟹湯 螃蟹200克 生姜10克 蔥頭5個(gè) 冰糖20克 水煎 喝湯吃螃蟹 每日1次 痰濁閉阻型冠心病臨床表現(xiàn) 胸中痞悶兼心痛時(shí)作 體胖多痰 肢體困重 眩暈心悸 舌胖 苔厚濁膩 脈弦滑 食療藥膳 1 芥菜黃豆粥 芥菜頭6個(gè) 黃豆 大米各50克 煮粥調(diào)味食用 2 淮山苡仁蘿卜粥 大蘿卜1000克煮熟絞取汁 薏苡仁20克 淮山20克 大米60克 煮粥調(diào)味食用 3 大蒜粥 大蒜50克去皮 置沸水中煮1分鐘后撈出 然后下大米100克煮粥 再放入蒜同煮 調(diào)味服吃 每日2次 冠心病的中醫(yī)茶療 菊花山楂飲 菊花 生山楂各15 20克 水煎或開水沖浸 每日1劑 代茶飲用 按摩防治冠心病 1 點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)位置 在前臂正中 腕橫紋上2寸 掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間 按摩方法 點(diǎn)揉約1分鐘后緩緩放松點(diǎn)揉手以結(jié)束治療 兩手交替點(diǎn)揉對(duì)側(cè) 每天不限時(shí)段 場(chǎng)所 均可操作 治療作用 內(nèi)關(guān)穴是全身對(duì)心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一 點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力 令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作 點(diǎn)揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1分鐘能強(qiáng)心 調(diào)節(jié)心律 緩解胸悶憋氣等不適癥狀 2 點(diǎn)揉神門位置 在腕部 腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處 按摩方法 點(diǎn)揉每側(cè)各1分鐘 此手法最適合晚間睡前操作 治療作用 神門穴是全身安神養(yǎng)心最好的穴位之一 點(diǎn)揉此穴能夠松弛白天過度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 增加冠狀動(dòng)脈血液流量 還有益氣血 安神補(bǔ)心的功能 3 分擦上胸部位置 兩側(cè)上胸部即雙側(cè)乳頭至兩側(cè)鎖骨下緣之間的區(qū)域 按摩方法 兩手掌放松伸開 由上向兩側(cè)腋窩部斜行分擦 手掌要緊貼皮膚 力量和緩 均勻 分擦20次為佳 擦完后感覺上胸部皮膚微微發(fā)熱即可 治療作用 一是調(diào)節(jié)心律 對(duì)房顫等心律失常有明顯的改善作用 二是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血 4 擦雙側(cè)脅部位置 雙脅側(cè)胸區(qū) 按摩方法 雙手掌放松至于胸脅部 從后向前 用力均勻地分擦 分擦20次為宜 冠心病的拔罐法 1 選穴 大椎 心俞 厥陰俞 脾俞 膻中 2 方法 走罐法 于心俞 厥陰俞 脾俞涂以潤(rùn)滑介質(zhì) 用閃火法將罐吸拔于穴上 上下走罐 力度中等均勻 并順時(shí)針旋罐 往復(fù)20 30次 繼之坐罐于各穴 留罐15分鐘 刮痧療法 治療目的 主要是增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)人體自身的調(diào)節(jié)能力 有利于機(jī)體對(duì)抗各種不良的外界刺激 具體方法 1 前胸部區(qū) 刮拭膻中穴 屋翳穴 2 兩脅區(qū) 刮拭大包穴 淵腋穴 3 背部 刮拭心俞穴 肺俞穴 4 前臂內(nèi)側(cè) 刮拭前臂內(nèi)側(cè)正中 重點(diǎn)刺激內(nèi)關(guān)穴 艾灸 1治療原則 扶正祛邪 行氣通陽 活血止痛2部位 胸前區(qū) 內(nèi)關(guān) 膻中 豐隆 天突等3作用 改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)以及激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng) 從而改善心肌細(xì)胞缺血 缺氧狀態(tài) 冠心病患者應(yīng)該知道的中醫(yī)保健知識(shí) 導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素 可以改變 控制的因素 高血壓 飲食口味重 缺乏運(yùn)動(dòng) 改變生活方式 健康飲食 定期運(yùn)動(dòng) 減輕生活壓力 注意體重 戒煙限酒 1 精神調(diào)攝中醫(yī)認(rèn)為七情致病 可直接影響相應(yīng)的臟腑 使其氣機(jī)逆亂 氣血失調(diào) 導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重 在疾病過程中 情緒波動(dòng)或突發(fā)的精神刺激均可致疾病惡化 正如 素問 上古天真論篇 中說的 恬淡虛無 真氣從之 精神內(nèi)守 病安從來 可見保持心情愉快 精神舒暢 對(duì)提高正氣 預(yù)防冠心病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義 2 適量運(yùn)動(dòng)漢代醫(yī)家華佗根據(jù) 流水不腐 戶樞不蠹 的道理 創(chuàng)造了 五禽戲 這說明運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì) 減少疾病的發(fā)生是非常重要的 冠心病患者恢復(fù)期可以參加一定的體力鍛煉和勞動(dòng) 如適度的慢跑 快走 氣功 太極拳 五禽戲等 鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝 注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量 根據(jù)自己的情況循序漸進(jìn) 不宜做劇烈的活動(dòng) 以不增加心臟負(fù)荷和不引起不適感覺為原則 3 正確飲食張仲景 金匱要略 中指出 所食之味 有與病相宜 有與身為害 若得宜則宜體 害則成疾 由此可見 合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)冠心病的康復(fù)是十分重要的 如膳食總熱量勿過高 以維持正常體重為度 避免經(jīng)常食用過多的動(dòng)物脂肪及膽固醇含量過高的食物 如肥肉 動(dòng)物內(nèi)臟 帶殼貝類 軟體動(dòng)物 油炸食品等 提倡清淡飲食 多食含維生素的食物和植物蛋白 嚴(yán)禁暴飲暴食 少食多餐 冠心病合并有高血壓或心力衰竭者 應(yīng)同時(shí)限鹽 4 戒煙少酒吸煙是造成心肌硬塞 中風(fēng)的重要因素 應(yīng)絕對(duì)戒煙 吸煙每年導(dǎo)致的死亡超過酒精中毒 謀殺 自殺 淹死 交通事故 寒冷 工業(yè)事故 藥物和AIDS所致死亡的總和 少量飲啤酒 黃酒 葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通 氣血調(diào)和 但不能喝烈性酒 中醫(yī)認(rèn)為 酒為百藥之長(zhǎng) 飲必適量 少量飲酒可影響脂蛋白合成 改變代謝 減少血小板黏附性 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有保護(hù)作用 果酒中含有抗氧化很強(qiáng)的多酚類物質(zhì) 可軟化血管 預(yù)防和對(duì)抗動(dòng)脈硬化 并能使高密度脂蛋白水平升高 建議成年男性一天飲用的酒精量不超過25克 女性不超過15克 5 睡眠調(diào)養(yǎng)睡眠是人的一種生理需要 人在