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氣管內(nèi)插管術(shù) ICU 1 概念 氣管插管術(shù)是通過口 口腔氣管插管 或鼻 鼻氣管插管 經(jīng)咽 喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù) 2 建立人工通氣道的可靠徑路 其作用有 任何體位下均能保持呼吸道通暢 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn) 清除氣管 支氣管內(nèi)分泌物或膿血 便于氣管內(nèi)給藥 3 氣管插管的適應(yīng)證 禁忌證 適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢 消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件 4 禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫 5 插管前對(duì)患者的評(píng)估 1 一般檢查體型 面容 6 2 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度 關(guān)系到氣管插管時(shí)口 咽 喉三軸線的重疊 7 3 頦甲距離 指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離 正常3 4cm 兩橫指 以上 小于此距離可能窺喉困難 8 3 口齒情況 張口度 mouthopening 牙齒情況 Mallampati氣道分級(jí)1級(jí) 可見咽峽弓 軟腭和懸雍垂 2級(jí) 可見咽峽弓和軟腭 但懸雍垂被舌根掩蓋 3級(jí) 僅可見軟腭 此級(jí)病人預(yù)示有插管困難 9 4 氣管 trachea 氣管狹窄 外部受壓 氣管創(chuàng)傷 氣管造口 氣管內(nèi)腫瘤 10 氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成 且為高容量 低壓套囊 11 12 1 氣管導(dǎo)管型號(hào)兩種標(biāo)號(hào) 導(dǎo)管內(nèi)徑 ID 標(biāo)號(hào) 每號(hào)相差0 5mm法制 F 標(biāo)號(hào) F號(hào) 導(dǎo)管外徑 OD 3 14兩種標(biāo)號(hào)間的換算 F號(hào) ID號(hào) 4 2 3 導(dǎo)管的選擇成人 男性 8 0mmID 女性 7 5mmID 13 小兒 導(dǎo)管選擇可參考表5 1 亦可參考下列公式 F 年齡 18或ID 歲 4 4 5 14 4 插管深度 導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3 5cm即可 使導(dǎo)管斜口位于氣管中段 即相當(dāng)于胸骨上切跡處 成人一般在22 24cm小兒插管深度 cm 年齡 2 12 15 喉鏡 laryngoscopes 喉鏡由喉鏡片 blade 喉鏡柄 handle 和燈泡 bulb 構(gòu)成 直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形 straightblade 彎型喉鏡 curvedblade 喉鏡根據(jù)其大小可分1 4個(gè)型號(hào) 16 17 18 19 2 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片 straightblade 需挑起會(huì)厭 刺激大 操作稍難 但聲門顯露充分 插管時(shí)無需管芯協(xié)助 彎喉鏡片 curvedblade 沿舌背置入會(huì)厭谷 不刺激喉上神經(jīng) 很少出現(xiàn)喉痙攣 易于操作 但聲門有時(shí)顯露不全 插管時(shí)需用管芯輔助 目前使用最廣 20 4 其他插管用具 1 導(dǎo)管芯 21 2 插管鉗 22 3 牙墊 23 呼吸氣囊 24 5 插管前準(zhǔn)備 應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具 包括 氣管導(dǎo)管 喉鏡 導(dǎo)管芯 牙墊 面罩 膠布 合適的吸引裝置 氧氣 及生命體征監(jiān)測儀等 25 氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)分類1 根據(jù)插管途徑 經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法 26 根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為 明視插管法 visualizedintubation 盲探插管法 blindintubation 27 上呼吸道三軸線正常情況下 口軸線 咽軸線 喉軸線機(jī)交互成角 為了達(dá)到暴露聲門的目的 必須想辦法使這三條線重迭 28 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根 29 用右手拇指推開患者下唇和下頜 食指抵住門齒 左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔 壓住舌背 將患者仰臥 頭后仰 頸上抬 使口 咽部和氣管成一直線 30 顯露懸雍垂 再循咽部自然弧度慢推鏡片 使其頂端抵達(dá)舌根 即可見到會(huì)厭 31 彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間 向上提起鏡片 即可顯露聲門 32 33 34 左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入 到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi) 35 把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4 6cm 并安置牙墊 拔出喉鏡 36 37 判斷 看 導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出 無呼吸者用簡易人工呼吸