尿激酶在深靜脈導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用

尿激酶在血液病深靜脈留置導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用尿激酶在血液病深靜脈留置導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用 曹紅仙 文章摘要文章摘要 血液病病人化療后血液中存在大量的死亡腫瘤細(xì)胞 血粘度增高 并且經(jīng)常要從 導(dǎo)管內(nèi)抽血查血象 靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸注血小板 紅細(xì)胞等 容易在導(dǎo)管內(nèi)壁形成沉積物及 纖維素血栓形成物而堵塞導(dǎo)管 因此 保持深靜脈導(dǎo)管的通暢尤為重要 本文使用尿激酶 在血液病病人深靜脈留置導(dǎo)管堵塞方面作了一點(diǎn)探討 報(bào)告如下 文章主題文章主題 尿激酶 深靜脈留置導(dǎo)管 堵塞 文章內(nèi)容 文章內(nèi)容 護(hù)士進(jìn)修雜志 2005 年 3 月第 2 鲞筮塑 283 尿激酶在血液病深靜脈留置導(dǎo)管堵 塞中的應(yīng)用曹紅仙 浙江省人民醫(yī)院 浙江杭州 310014 關(guān)鍵詞尿激酶深靜脈留置導(dǎo)管中圖 分類號(hào) 472 9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 堵塞文章編號(hào) 1002 6975 2005 03 0283 02 血液病病人化療 后血液中存在大量的死亡腫瘤細(xì)胞 血粘度增高 并且經(jīng)常要從導(dǎo)管內(nèi)抽血查血象 靜脈高營(yíng) 養(yǎng)及輸注血小板 紅細(xì)胞等 容易在導(dǎo)管內(nèi)壁形成沉積物及纖維素血栓形成物而堵塞導(dǎo)管 因此 保持深靜脈導(dǎo)管的通暢尤為重要 本文使用尿激酶在血液病病人深靜脈留置導(dǎo)管堵塞 方面作了一點(diǎn)探討 報(bào)告如下 1 資料與方法 1 1 臨床資料 2003 年 1 12 月在本院住院的血 液病病人行深靜脈導(dǎo)管留置 145 例 其中 23 例發(fā)生留置導(dǎo)管管腔不完全堵塞 輸液不暢 年 齡 27 67 歲 平均 45 歲 留置時(shí)間為 23 168 平均 58 3 例管腔完全堵塞 男 1 例 女 2 例 年齡分別為 27 歲 36 歲 67 歲 留置時(shí)間為 56 115 平均 85 1 2 方法取尿激酶 1 萬單 位加 1 生理鹽水稀釋 管腔不完全堵塞的靜脈注射 3 后封管 夾管 30 后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管 管 腔完全堵塞的取下肝素帽 將裝有尿激酶溶液的針筒直接與導(dǎo)管連接 連續(xù)回抽 2 3 次 禁 止用力推 避免造成血管栓塞 使藥液滲進(jìn)管腔中 夾管 30 后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管 2 結(jié)果 完全和不完全堵塞的留置導(dǎo)管使用尿激酶生理鹽水沖洗后管腔全部通暢 有效率達(dá) 100 在 使用的例次中無男女性別差異 無 1 例患者發(fā)生出血及栓塞并發(fā)癥 作者簡(jiǎn)介 曹紅仙 1969 一 女 浙江 大專 護(hù)師 從事血液病臨床監(jiān)護(hù)工作 3 討論 3 1 尿激酶是存在于人體尿和腎 臟組織細(xì)胞中的蛋白水解酶 它可激活內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng) 作用機(jī)制是切斷纖溶酶原 分子中的精氨酸 纈氨酸鍵 生成纖溶酶 而使纖維蛋白凝塊 纖維蛋白原以及前凝血因子和 降解 并分解與血凝有關(guān)的纖維蛋白堆積物 從而發(fā)揮其溶解新鮮血栓的作用 而深靜脈導(dǎo) 管發(fā)生堵塞的沉積物主要是纖維素血栓形成 應(yīng)用尿激酶直接注入導(dǎo)管 操作簡(jiǎn)單 無創(chuàng)傷 而且成功率高 達(dá) 100 無不良反應(yīng) 使用尿激酶要現(xiàn)配現(xiàn)用 注入劑量要準(zhǔn)確 一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管 堵塞要盡早使用 3 2 深靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵塞常見四類原因 2 1 藥物性 2 脂肪乳劑沉積 3 纖維蛋白包裹 4 血液凝集 靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁雖然很光滑 但是和血管相比還是粗糙得多 當(dāng)血液反流到導(dǎo)管或輸血 輸血小板 抽血時(shí) 血小板在導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙處聚集 并使纖維蛋白 形成絲網(wǎng) 網(wǎng)眼內(nèi)可網(wǎng)羅大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞而引起微血栓 有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁沉 積物病理結(jié)果顯示可見大量纖維素性滲出物 纖維素血栓形成 1 血液病病人需要定期進(jìn)形 化學(xué)治療或放射治療 而化學(xué)治療或放射治療是對(duì)腫瘤細(xì)胞的特異性殺傷以及促使腫瘤細(xì)胞 的凋亡 3 3 3 輸液期間隔天換藥 碘酒 酒精常規(guī)消毒 穿刺點(diǎn)用滅菌敷貼保護(hù) 不輸液期 間隔日生理鹽水沖洗 并用 1 500 的肝素生理鹽水正壓封管 即用肝素鹽水封管時(shí) 針頭扎入 肝素帽后邊往導(dǎo)管內(nèi)注入肝素鹽水 邊往外拔針頭 為保持導(dǎo)管通暢 在輸注酸 堿性藥物之 間生理鹽水沖管 先輸乳劑 后輸非乳劑 輸注刺激性藥物及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽 水沖管 從導(dǎo)管取血標(biāo)本后立即用生理鹽水沖管 4 導(dǎo)管固定 為防止滑脫 除了距穿刺點(diǎn) 1 處固定外 5 處再用外長(zhǎng) 3 寬 2 的敷帖固定 固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處 3 4 尿激酶溶栓療 效與血栓形成時(shí)間相關(guān) 應(yīng)在導(dǎo) 284 管堵塞后盡早進(jìn)行 6 效果較好 超過 48 效果差 使用 時(shí)尿激酶要現(xiàn)配現(xiàn)用 注入劑量要準(zhǔn)確 由于局部小量用藥進(jìn)入體循環(huán)的量極少 不會(huì)引起出 血不良反應(yīng) 溶栓不完全有可能有栓子脫落造成栓塞表現(xiàn) 因此 使用后注意觀察有無血管栓 塞 肺栓塞 腦栓塞等表現(xiàn) 使用后洗管時(shí)應(yīng)回抽 不可用力推進(jìn) 以免有栓子脫落進(jìn)入循環(huán) 參考文獻(xiàn) 1 喬愛珍 李新華 董淑華 等 骨髓移植病人鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁護(hù)士進(jìn)修雜志 20 05 年 3 月筮鲞箜塑沉積物的觀察 中華護(hù)理雜志 2003 38 8 631 2 1997 9 30 3 劉 親春 程玉峰 李德愛 實(shí)用抗腫瘤藥物治療學(xué) 北京 人民衛(wèi)生出版社 2002 32 33 4 江 東紅 邵影 殷小基 深靜脈置管輸液過程式中留取標(biāo)的方法 實(shí)用護(hù)理雜志 2000 16 5 2 9 30 5 戎殳 葉朝陽(yáng) 陳靜 等 尿激霉溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成 中國(guó) 皿液凈化 2003 2 9 476 478 收稿日期 2004 09 10 血管瘤銅針留置術(shù)的手術(shù)護(hù)理黃 松芳 廣西醫(yī)科大學(xué)一附院手術(shù)室 廣西南寧 530021 關(guān)鍵詞血管瘤銅針留置術(shù)護(hù)理中圖分 類號(hào) 472 3 732 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 文章編號(hào) 1002 6975 2005 03 0284 02 銅針留置術(shù)是治 療海綿狀血管瘤行之有效的方法之一 我院 1997 2002 年對(duì) 9 例患者施行銅針留置術(shù) 效果 滿意 通過對(duì)患者術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后的護(hù)理 滿足了患者生理 心理等多方面的護(hù)理需求 提高 了護(hù)理質(zhì)量 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下 1 臨床資料本組 9 例 男 34 例 女 56 例 年齡 1846 歲 平均 27 歲 其中血管瘤位于上肢者 25 例 位于下肢者 65 例 病變范圍大小不一 術(shù)后治愈率 達(dá) 95 僅有 1 例復(fù)發(fā) 行二次銅針留置術(shù)后治愈 2 手術(shù)方法患者平臥 常規(guī)消毒后鋪巾 將 1 6 號(hào)注射針頭向血管瘤的外緣正常皮膚緩緩刺入 直至瘤體內(nèi)血竇 見回血拔除針頭 銅針沿 針孔內(nèi)刺入約 4 以 2 間距刺入銅針 依次類似向血管瘤四周內(nèi)刺人數(shù)根銅針 用紗布加壓包 扎 術(shù)畢 3 護(hù)理 3 1 術(shù)前護(hù)理 3 1 1 銅針的準(zhǔn)備 取直徑為 3 及 1 銅線 按需要截成不等長(zhǎng) 度 將一頭磨尖 另一端彎成作者簡(jiǎn)介 黃松芳 1964 一 女 廣西 大專 主管護(hù)師 從事手術(shù) 室護(hù)理工作圓形 用砂紙將銅針外膜擦凈 使純銅外露 一般視血管瘤部位大小準(zhǔn)備 2 3 根 再將銅針放入 75 酒精浸泡 12 消毒滅菌 以備術(shù)中使用 3 1 2 術(shù)前一日到病房訪視病人及 查閱病歷資料 介紹手術(shù)室環(huán)境 設(shè)備及有關(guān)手術(shù)和麻醉知識(shí)宣教 主動(dòng)把自己介紹給患者 讓患者清楚手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過 引用文章引用文章 1 江東紅 邵影 等 深靜脈置管輸液過程中留取標(biāo)本的方法 J 實(shí)用護(hù)理雜志 2000 16 5 2 9 30 2 喬愛珍 李新華 董淑華 王冬芳 朱秋紅 骨髓移植病人鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物的觀 察 J 中華護(hù)理雜志 2003 38 8 631 632 3 De