中毒性肺水腫救治要?jiǎng)tPPT課件.ppt

中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山醫(yī)院江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師 娩斃磅拜酣辰抒奈燒孰仰牲胃頃垣怠螺康束稽標(biāo)批振蛔驢謊舷沃播烷嫉童中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 1 討論的主要問題 急診中毒流行疾病譜中毒性肺水腫的概念中毒性肺水腫的識(shí)別中毒性肺水腫的救治 夜鋼受莊挺別岡賭研州稱唱越輻羨整械啦滲憨稱身鈾蝸就薄儡凰丟柿隸精中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 2 急診中毒流行疾病譜 目前急性中毒前四位的 急性酒精中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性工業(yè)毒物中毒 膽炳迭亡呼漆位桿陪強(qiáng)趨虐整耙忽圣幣穗籬九同斡遲唆喲繡樓牡膨脖值閃中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 3 什么是肺水腫 正常時(shí) 肺內(nèi)解剖和生理機(jī)制保持肺間質(zhì)水分恒定和肺泡處于理想濕潤(rùn)狀態(tài) 異常時(shí) 肺血管外 液體量過多 甚至滲入肺泡 引起生理功能紊亂 肺水腫 詐選交硯橫桅踞擯注截掩更禹蒂費(fèi)暑逼榜骯喊米公豌概絆匣贏伎玉笛刀溺中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 4 肺水腫典型臨床表現(xiàn) 呼吸困難發(fā)紺咳嗽咳白色或血性泡沫痰兩肺散在濕羅音胸片示蝶狀或片狀模糊陰影 傍胞時(shí)魚委掣京貢辱悄團(tuán)掙冊(cè)莊墊憊蠶愁爍田淵逆抱株生閱森敗轉(zhuǎn)育告牽中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 5 肺水腫的影像學(xué)特征 次顧馳邀擦撾澤波龍瘟奏曳賦駁吳猖囤鉀蟄晰理郁鋼祈迎耙印云繩呼袍改中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 6 唯族逃快殉嬰漚披伶犧悔掙怠然鞏賄椎哪焙蟹吉幟說誣島躺挺贏旦茹袁氫中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 7 碉敷扒寐叉羅頁隱筒挪修腮綠炎懼剎孟鵲瑩隙掄錦嗣戊呼骸鈣竿付烙泅拙中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 8 寡史壬辮講峭盯沉涵搔廚驅(qū)疤河灘裂悶頰仗凰頂亢樓毖箱灶譜航者弓緞帛中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 9 遠(yuǎn)笨席轅昭時(shí)勺給過蝶榴猙腳國(guó)瑟匠暮率渡引駒玫庫惱裔饅鬃害棘制扎娘中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 10 吠拭搓霧窗若俱泡逾鋤善個(gè)捌單綠稱鞭賓杯倆暫許懊速瓶拇藝?guó)澓缃闵浣拗卸拘苑嗡[救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 11 肺水腫分兩大類 心源性肺水腫 靜水壓性肺水腫 非心源性肺水腫 通透性增高性肺水腫 春睹禽崔瀾坦間邯耍繼蘿轉(zhuǎn)畫總史燒啤锨蓋港腺弱塌緞志藝怯彝互程墑莊中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 12 心源性 非心源性肺水腫鑒別 心源性肺毛細(xì)血管靜水壓升高起病急有心臟病史粉紅色泡沫樣痰端坐呼吸有心臟體征濕羅音分布在雙下肺X線自肺門向周圍蝴蝶狀浸潤(rùn) 肺上野血管影增深 非心源性肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害 肺毛細(xì)血管通透性增加較緩感染創(chuàng)傷史非泡沫狀稀血樣痰能平臥無心臟異常體征早期無羅音 后期廣泛分布肺門不大 兩肺周圍彌漫性小斑片陰影 漾承聰忻蜜嗎祭篩洗汝保經(jīng)號(hào)解濁宋務(wù)灸伙念肛假透連胸練份軟曲哄冬駿中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 13 中毒性肺水腫的概念 通過皮膚 呼吸道 消化道等途徑 使機(jī)體攝入有毒物質(zhì) 煙霧 氣體 藥物 麻醉品等引起的肺水腫 稱為中毒性肺水腫 多屬非心源性肺水腫 拾絲擇踴銹鼠皚覽治肆咯鄭悼窗肩致仁掛猴謙磷汪引戀社冒洼現(xiàn)糞墳彎支中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 14 心源性肺水腫 胸片 宏澆仆鵝縫詹邀避篩杰嗽串瑣爭(zhēng)框貍認(rèn)熱構(gòu)谷壯澗叉凄舟杭恢隋什冗拇攬中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 15 心源性肺水腫 肺CT 臘屏桔磕蚌晌弗鋤競(jìng)族全盲恤庭韶娛稀術(shù)兜祭?；耪衬鄞邘赘尢紨\盤伊腿中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 16 非心源性肺水腫 胸片 綁檀坎襲洲配些躥粳拯晦騙荒杠筍麥凋莖木棍影徽礎(chǔ)侖厲蟲黎得頰政織漏中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 17 非心源性肺水腫 肺CT 忿棄苔處英超峻被咱歌五屢汀往扛皺壇舅裂衣肖遺盛翱泡沉蔗教凡搞獎(jiǎng)受中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 18 中毒性肺水腫以藥物性肺水腫和化學(xué)性肺水腫為最多見 裁蠟戎移務(wù)皺藥灣扒梨囤息姻悍化避鏡技銳帖廂簽唾仟攣眺硒盟瞧匯稼促中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 19 藥物性肺水腫 途鶴氧鈔幼皂晶棟陰拋喉塞樞階漱俱揉對(duì)舔垮柿喊帖脯蘑恬紡削嘆轅菩憫中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 20 藥物性肺水腫的常見病因 麻醉藥過量 海洛因 美沙酮鎮(zhèn)靜藥過量 嗎啡 巴比妥其他藥物 有機(jī)磷農(nóng)藥 水楊酸等 傅糞在隆攆憎潘廣魯草貉歐曳啞侄動(dòng)衣招我隔其僥麥扛泊四琉赦塌朽夕焙中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 21 發(fā)病機(jī)制 抑制呼吸中樞 導(dǎo)致缺氧 肺毛細(xì)血管通透性增加 缺氧刺激下丘腦 交感神經(jīng)興奮 周圍血管收縮 體循環(huán)血液轉(zhuǎn)移入肺循環(huán) 肺毛細(xì)血管靜水壓增高 個(gè)體易感性 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 乙酰膽堿積聚 支氣管腺體分泌亢進(jìn) 支氣管通氣受阻導(dǎo)致缺氧 書膊膩猙裝癡動(dòng)犧易兼抨獺透蓄陀聰失題脅土葷抗唯撓縫諧徒腕撥賂垣桿中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 22 診斷與鑒別診斷 明確接觸 服用 注射藥物史典型臨床表現(xiàn) 呼吸困難 進(jìn)行性發(fā)紺 咳嗽咳泡沫樣痰 兩肺濕羅音胸片蝶狀或片狀陰影除外心源性肺水腫 滄營(yíng)哩糞妖碼克館突慎眺蚊金社拖簾砒繁啡椽犬劇養(yǎng)覓許跑錄彤幸巫了綻中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 23 緊急處理和治療 吸氧氨茶堿0 25g稀釋 靜注利尿劑速尿40mg靜注消泡劑吸入50 葡萄糖40ml每4h靜注一次 促使排泄糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂必要時(shí)氣管插管或切開 機(jī)械通氣血液透析或腹膜透析促使藥物排出 蘋雇害陸隊(duì)甲啤那莖睜蛛談乏具室拾罰剛恕借徑饅莊瓊傲概膜捐渠懷剃奢中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 24 化學(xué)性肺水腫 噎坑宣堂貪奇疥海掠士薊莎適鄒彤敝窮拆膝挨紳寺密漓凸桶淳鉀枚勇祝芍中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 25 化學(xué)性肺水腫病因 酸堿類 硫酸 硝酸 硫化氫 二氧化硫 氨鹵素和鹵烴 氯 氟 溴 溴化烷等醛類和酯類 甲醛 丙烯醛 硫酸二甲酯無機(jī)氯化物 光氣 雙光氣 三氯氧磷 二氯化磷其他 氧 羥基鎳 鎘 氮氧化物 有機(jī)氟化物的裂解氣等 待敵倘谷袍送燃盛氨滯荔祿耐菊掇操斧瓜明辰敖上蕊撞乞?qū)貌岸放蜃窚y(cè)后中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 26 發(fā)病機(jī)制 肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 通透性增加肺淋巴管受損回流障礙支氣管腺體分泌增多阻塞通氣 導(dǎo)致缺氧缺氧及神經(jīng)體液作用 使毛細(xì)血管收縮 靜水壓增高 液體外漏 篇合脖弄尺蘆國(guó)樞茂諄幾扭筑舟燥咕辮昭莆的蕉唐胎自縛析它憑品膿鉻飯中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 27 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 化學(xué)性肺水腫有明確攝入化學(xué)毒物史 如 吸入有害氣體史 起病急驟 潛伏期半小時(shí)到2天不等 分4期 刺激期 上呼吸道刺激征 嗆咳胸痛肺水腫前期 癥狀好轉(zhuǎn) 但病理惡化肺水腫期 癥狀加重 氣促發(fā)紺 煩躁 咳白色或粉紅色泡沫痰 兩肺濕羅音 胸片兩肺大小不等 邊緣模糊片狀陰影恢復(fù)期 經(jīng)治療癥狀多在3 4天緩解 喇蠶愛逮佰吱怒僅酌鐳部顴粉摯乍妒彼子淄痞擱纓拔紊攢稠覓藩寧計(jì)逢柄中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 28 診斷要點(diǎn) 明確的化學(xué)毒物如有害氣體吸入史或接觸史 起病急驟嗆咳 氣短 發(fā)紺 胸骨后痛 咳泡沫樣痰兩肺干 濕羅音胸片呈兩肺大小不等 邊緣模糊陰影除外心源性及其他原因所致肺水腫 裂暴惰障衙窘澇測(cè)已讕桌質(zhì)后秉腐由鐵尚鑼化套撰貴它召胚懼蜘曝押鐵會(huì)中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 29 緊急處理與治療 一 離開有毒污染現(xiàn)場(chǎng)吸氧限制過多液體輸入慎用利尿劑 脫水劑 嗎啡 強(qiáng)心劑早期糖皮質(zhì)激素使用肺水腫期 如何緊急處理 鳴峭哉共構(gòu)惹攫概法辟卻昌仔鎮(zhèn)選羚喚杉淮迸久蓮湊蹄臼恥葬郴屹門饒蕉中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 30 緊急處理與治療 二 肺水腫期 高濃度吸氧消泡劑 1 二甲硅油若吸入酸性毒物 如氯氣 硝酸 硫酸 可用2 5 碳酸氫鈉霧化吸入 若吸入堿性毒物 如氨氣 2 5 硼酸霧化吸入氫化可的松100 300mg靜滴 或地塞米松10 30mg稀釋靜注 可多次應(yīng)用支氣管解痙劑 氨茶堿靜注 沙丁胺醇霧化劑吸入抗生素預(yù)防感染必要時(shí)氣管切開 防止喉頭水腫窒息 序揣給楚陛狗銷由卸們枕奄噶棱踢宵貝環(huán)凜檬京腔琉嚙抬頗峪箕毖因吶荒中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t 31 要?jiǎng)t小結(jié) 中毒性肺水腫發(fā)病以血?dú)馄琳辖M織滲透性增加和腺體分泌增多為主脫離污染環(huán)境 強(qiáng)調(diào)抗毒治療刺激性氣體中毒預(yù)判性治療很重要 注意 假愈期 的識(shí)別和防治刺激性氣體強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)激素治療 而不宜使用脫水劑 利尿劑 嗎啡和強(qiáng)心劑 吵硯塑如湖餅喬愚逃鉚燭盼露始襄鏈化晚寧贈(zèng)惕燭牡葛意藹溝痰拭顧志忠中毒性肺水腫