臨終病人的護(hù)理PPT課件

腫瘤患者臨終關(guān)懷 1 目錄 2 生如夏花之絢爛 死如秋葉之靜美 泰戈?duì)?3 一 臨終關(guān)懷 臨終 是臨近死亡的階段 指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病 經(jīng)過一段時間的維持性 支持性 治療 仍不能好轉(zhuǎn) 病情逐漸惡化 醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終 4 2 臨終關(guān)懷 是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù) 包括生理 心理 社會等方面 主要是為臨終病人緩解痛苦 使生命得到尊重 癥狀得到控制 提高生存質(zhì)量 家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng) 使病人在臨終時能夠無痛苦 安寧 舒適地走完人生的最后旅程 5 Page 6 臨終關(guān)懷的宗旨 6 Page 7 活得尊嚴(yán) 既不促進(jìn)也不延遲病人死亡 強(qiáng)調(diào)死的尊嚴(yán) 停止生命 臨終關(guān)懷安樂死 在病人死亡前 盡可能地減少其軀體及精神上的痛苦 7 二 臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展 現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代 創(chuàng)始人為桑德斯博士 D C Saunders 1967年 在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 圣 克里斯多弗臨終關(guān)懷院 此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家 8 我國臨終關(guān)懷的發(fā)展 1988年7月 我國天津醫(yī)學(xué)院 黃天中 成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu) 同年10月 在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院 南匯護(hù)理院 臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年 北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù) 1993年成立 中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會 1996年創(chuàng)辦 臨終關(guān)懷雜志 9 天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外 還有腫瘤醫(yī)院 肺科醫(yī)院 民族醫(yī)院 靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房 鶴童公寓等 北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院 臨終關(guān)懷 病區(qū)和松堂醫(yī)院 浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院 南京鼓樓安懷醫(yī)院 沈陽的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房 10 松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人 11 三 臨終關(guān)懷的組織形式和理念 臨終關(guān)懷的形式 臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu) 居家照護(hù) 綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房 12 臨終關(guān)懷的理念 以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù) 以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量 尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利 注重臨終病人家屬的心理支持 13 對患者身 心 社 靈全方位的照顧 對患者及家屬進(jìn)行死亡教育 把重點(diǎn)放在為患者和家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量 反應(yīng)了社會的文明程度 腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)的意義 14 我有幸在腫瘤?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)班無安排下踏上了前往香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院的學(xué)習(xí)之旅 醫(yī)院優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境 先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備 周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù) 高水平的社會福利支持系統(tǒng) 全社會人員對癌癥患者的愛心相助 緊密的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系無一不給我留下了深刻的印象 但最值得我學(xué)習(xí)的是香港腫瘤科紓緩護(hù)理 15 什么是紓緩護(hù)理 紓緩護(hù)理的理念是對生命的尊重和珍惜 讓人生的最后一段路過的舒適 平靜 有尊嚴(yán) 紓緩護(hù)理的重點(diǎn)在于改善末期癌癥患者的生活質(zhì)量 減輕肉身痛苦煎熬與情緒困擾 由病者確診為末期癌癥的那一刻開始 依據(jù)病者 家人得選擇與病情 全面照顧身 心 社 靈各方面的需要 提供身體護(hù)理 情緒和心靈輔導(dǎo)等支援服務(wù) 16 世界衛(wèi)生組織為紓緩治療制定了重要的原則 紓緩治療是對生命的肯定并看死亡是自然過程不會加速或延長死亡的發(fā)生提供各種癥狀的控制照顧心靈方面的問題為病人提供支援系統(tǒng)以幫助他繼續(xù)積極地生活 直至離世為家人提供支援以幫助他們面對病人的疾病和度過哀傷 17 在接受紓緩治療期間 把握時間安排好一切 相比一些人以其他方式匆匆離開 我走的更安心 一位末期癌癥患者我們希望你知道 你并非孤單 而癌癥帶來的痛苦 亦往往能夠控制及紓緩 一位資深紓緩醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生 18 19 紓緩治療團(tuán)隊(duì) 20 紓緩治療服務(wù)模式 21 香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院寧養(yǎng)中心 香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院寧養(yǎng)中心是李嘉誠基金會 人間有情 香港寧養(yǎng)服務(wù)計劃中的一間 其宗旨是以人為本 全人服務(wù)提高基層貧困晚期癌癥患者的生活質(zhì)量和生活尊嚴(yán) 地處東區(qū)大樓地庫二層臨床腫瘤科 中心為病人及家屬提供多元化的活動 提升患者的身心機(jī)能 并與其他病友及家屬建立相互支持的網(wǎng)絡(luò) 22 23 香港東區(qū)那打素醫(yī)院寧養(yǎng)中心 24 25 26 27 住院環(huán)境 28 臨終病房 29 癌癥資源中心 30 31 紓緩?？谱o(hù)士的職責(zé) 32 紓緩家居服務(wù)內(nèi)容 有意接受家居探訪的患者由醫(yī)生或病者家屬填寫申請表 傳真至相關(guān)醫(yī)院的紓緩治療部 33 香港紓緩護(hù)理之感想 香港紓緩團(tuán)隊(duì)以緊密合作的形式為需要的患者及其家屬提供服務(wù) 此團(tuán)隊(duì)是多元性的跨學(xué)科專業(yè)訓(xùn)練隊(duì)伍 形式也是多樣化的 包括住院護(hù)理 家居護(hù)理 日間寧養(yǎng)中心 顧問醫(yī)療隊(duì)伍 哀傷輔導(dǎo)服務(wù) 團(tuán)隊(duì)中的社工和義工會根據(jù)患者的實(shí)際家庭情況解決困難 向政府和基金會申請?jiān)?陪伴患者和家屬度過難關(guān) 針對終末期癌癥患者 開展淡化 治療 觀念 強(qiáng)化 照護(hù) 觀念 重點(diǎn)為患者減輕痛苦 控制癥狀 維持生活質(zhì)量并協(xié)助其安詳離世 34 終末期腫瘤患者常見癥狀 點(diǎn)擊此處添加您要的內(nèi)容文字 點(diǎn)擊此處添加您要的內(nèi)容文字 點(diǎn)擊此處添加您要的內(nèi)容文字 惡心嘔吐 排尿排便問題 躁動 呼吸道分泌物 疼痛 壓瘡護(hù)理 35 什么是腫瘤終末期 通常指預(yù)期生存時間不超過6個月 身體日漸惡化 特別是體力 食欲和知覺出現(xiàn)惡化的階段 36 惡心嘔吐 原因 1藥物如阿片類止痛劑2便秘3其他如顱內(nèi)壓增高 腸梗阻等護(hù)理 1評估程度觀察嘔吐物的顏色性狀和量 2了解引起嘔吐的原因3正確服用緩瀉劑解除便秘4腸梗阻引起的應(yīng)評估患者排便排氣情況 做好胃腸減壓的護(hù)理5嘔吐嚴(yán)重的患者不應(yīng)再經(jīng)口給任何液體和藥物 可改用其他途徑給藥 6嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的評估相應(yīng)臨床癥狀體征7終末期患者臥床虛弱的 應(yīng)頭偏向一側(cè) 以免引起吸入性肺炎 37 躁動 原因 包括疼痛 尿潴留 直腸脹滿 惡心 恐懼 代謝紊亂以及藥物副作用等 以及安定類藥物撤藥引起的 護(hù)理 1了解終末期患者躁動的常見原因 全面評估相關(guān)癥狀和體征 協(xié)助醫(yī)生明確病因 及時處理 2做好治療相關(guān)的護(hù)理 正確實(shí)施采取非藥物治療措施 及時評價效果 3允許專人陪護(hù) 病床有床欄 提供安靜安全的治療緩解4護(hù)理人員相對固定 保證護(hù)理行為的連續(xù)性 盡量減少有創(chuàng)操作5評估患者的意識狀況以及焦慮和情緒障礙的程度 及時給與心理咨詢與干預(yù) 38 呼吸道分泌物 死亡怒吼 患者到了終末期經(jīng)常不能自主清除呼吸道分泌物 這種狀況稱為 死亡怒吼 給患者家屬帶來更大的精神上的痛苦 呼吸道不能清除可導(dǎo)致呼吸困難 治療目標(biāo)在于減慢呼吸頻率和焦慮程度 護(hù)理 1評估患者的意識和自主清除分泌物的能力 意識清楚的患者可協(xié)助采取合適的體位 教會患者正確咳痰 自主清理呼吸道的方法 2正確給藥3吸痰操作要輕柔 間歇給氧 監(jiān)測血氧飽和度 4評估患者的焦慮程度 提供非藥物護(hù)理措施如指導(dǎo)意向 撫觸 放松技術(shù)等 39 排尿問題 超過50 的患者在生命最后48小時出現(xiàn)排尿形態(tài)紊亂的問題 主要表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁 當(dāng)終末期患者表現(xiàn)為躁動時 應(yīng)考慮到有無尿潴留 便秘也是引起尿潴留的原因之一 下腹部腫瘤侵犯膀胱引起排尿困難也應(yīng)考慮 插尿管是最快的方法 護(hù)理 1評估患者的癥狀和體征 及時發(fā)現(xiàn)尿潴留 2了解引起尿潴留的相關(guān)因素 協(xié)助醫(yī)生明確原因 及時處理 3留置導(dǎo)尿的護(hù)理 4尿失禁患者的護(hù)理 40 排便問題 便秘 原因 主要腫瘤本身和止痛藥物的作用 其他包括活動減少 液體攝入減少 食物纖維素攝入減少或器官衰竭 護(hù)理 1注意連續(xù)評估患者的排便情況 在患者出現(xiàn)排便次數(shù)改變或排便困難時及時給與處理 不要等到患者癥狀加重或出現(xiàn)體征時再去處理 2評估內(nèi)容包括患者以往正常的排便習(xí)慣 最后一次排便時間 顏色 性狀及量 有無排氣等 結(jié)腸造瘺患者也要評估 3服用阿片類藥物的患者指導(dǎo)其按時服用緩瀉劑預(yù)防便秘 4在患者排便前提供溫開水 輕輕按摩腹部 在排便時間提供安靜和隱秘的環(huán)境 為臥床患者提供便器 41 排便問題 腹瀉 原因 1與腫瘤本身相關(guān)的2與手術(shù)操作有關(guān)的如迷走神經(jīng)切斷術(shù)3與放療有關(guān)的4與藥物副作用有關(guān)的5其他原因如飲食不當(dāng) 護(hù)理 1注意評估患者發(fā)生腹瀉的時間 次數(shù) 大便性狀及量 并記錄液體出入量 2評估患者有無眩暈 體位性低血壓等相關(guān)癥狀 以協(xié)助醫(yī)生確定病因 3評估患者有無脫水征象 協(xié)助留取標(biāo)本完善實(shí)驗(yàn)室檢查 4能進(jìn)食的患者指導(dǎo)其進(jìn)清淡少油 易消化食物 避免攝入富含纖維素和辛辣食物 5能服藥的患者指導(dǎo)其正確服藥 6保持患者的舒適 臥床患者可用合適的便器 減少異味 注意保護(hù)肛周皮膚和黏膜 42 壓瘡護(hù)理 原因 惡液質(zhì) 極度疲勞 長期臥床 被動強(qiáng)迫體位 大小便失禁 腹瀉 水腫等 護(hù)理 1采用評估工具對患者進(jìn)行評分 對有壓瘡高危的患者 及時干預(yù) 2按時翻身 建立翻身卡督促各班連續(xù)執(zhí)行 3采用減壓工具 減輕局部壓迫 長期臥床無多發(fā)骨破壞的患者使用氣墊床 4目前臨床上應(yīng)用的多種敷料對于早期預(yù)防壓瘡和促進(jìn)壓瘡的愈合起了很大作用 43 4 5 2020 癌痛病因 癌痛病因大致可分為三類 1 腫瘤相關(guān)性疼痛 因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織 腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛 手術(shù) 創(chuàng)傷性檢查操作 放療 以及化療3 非腫瘤因素性疼痛 其他合并癥 并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛 44 4 5 2020 藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則 1 口服給藥 2 按階梯用藥 3 按時用藥 4 個體化給藥 5 注意具體細(xì)節(jié) 45 口服給藥的優(yōu)勢 是主要的給藥途徑簡單 經(jīng)濟(jì) 方便 易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量 更有自主性不易成癮 不易耐藥藥物吸收規(guī)律 醫(yī)生易于控制劑量療效確切 安全性高患者依從性高 利于長期服藥 46 三階梯鎮(zhèn)痛方案 輕度 中度 重度 47 4 5 2020 癌痛的非藥物治療 介入治療神經(jīng)阻滯 神經(jīng)松解術(shù) 神經(jīng)損毀術(shù) 神經(jīng)刺激療法 射頻消融術(shù)等針灸經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療認(rèn)知 行為訓(xùn)練社會心理支持治療等 48 四 瀕死及死亡的定義 瀕死 即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后 雖然意識清楚 但病情加速惡化 各種跡象顯示生命即將終結(jié) 因此 瀕死是生命活動的最后階段 49 傳統(tǒng)死亡 個體生命活動和新陳代謝的永久停止 臨床上 當(dāng)患者呼吸 心跳停止 瞳孔散大而固定 所有反射都消失 心電波平直 即可宣布死亡 50 腦死亡 braindeath 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機(jī)器來維持 因此 只要大腦功能保持完整性 一切生命活動都有可能完全恢復(fù) 如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束 醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn) 這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 即全腦死亡 包括大腦 中腦 小腦 腦干的不可逆死亡 51 腦死亡 braindeath 美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為 1 對刺激無感受性及反應(yīng)性 2 無運(yùn)動 無呼吸 3 無反射 4 腦電波平直 上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變 并排除體溫過低 低于32 及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響 即可做出腦死亡的診斷 52 三 死亡過程的分期 瀕死期1 尸冷分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期2 尸斑3 尸僵4 尸體腐敗 53 一 瀕死期 agonalstage 瀕死期又稱臨終狀態(tài) 是死亡過程的開始階段 各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài) 持續(xù)時間因人而異 病人生命尚處于可逆階段 若得到及時有效的搶救治療生命可復(fù)蘇反之 則進(jìn)入臨床死亡期 54 Page 55 臨床死亡期 心跳 呼吸完全停止 瞳孔散大 各種反射消失 此期一般持續(xù)5 6min 但在低溫下 可延長達(dá)1h或更長 55 三 生物學(xué)死亡期 Titleinhere 此期是死亡過程的最后階段 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止 并出現(xiàn)不可逆的變化 整個機(jī)體不能復(fù)活 尸冷 尸僵 尸體腐爛 尸斑 Titleinhere 56 二 臨終病人的心理變化和護(hù)理 美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段 1 否認(rèn)期 denial 2 憤怒期 anger 3 協(xié)議期 bargaining 4 憂郁期 depression 5 接受期 acceptance 否認(rèn)期 憂郁期 協(xié)議期 憤怒期 接受期 57 否認(rèn)期 患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡 其心理反應(yīng)是 不 這不會是我 或 不可能 患者可能會采取復(fù)查 轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯誤的 這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制 否認(rèn)是為了暫時逃避現(xiàn)實(shí)的壓力 它可減少不良信息對病人的刺激 不 這不可能 一定是搞錯了 58 否認(rèn)期 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng) 不要急于揭穿其防御心理 也不要欺騙患者 采取理解 同情的態(tài)度 認(rèn)真傾聽其感受 坦誠溫和地回答患者的詢問 59 憤怒期 在被證實(shí)診斷無誤后 患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí) 痛苦 怨恨嫉妒 無助等心理交織在一起 為什么是我 這不公平 患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員 家屬 朋友等發(fā)泄 以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平 60 憤怒期 護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助 而不是針對護(hù)士本身 應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會 給患者寬容 關(guān)愛和理解 盡量滿足合理需要預(yù)防意外事件的發(fā)生 61 協(xié)議期 患者承認(rèn)已存在的事實(shí) 但祈求奇跡發(fā)生 為了延長生命 有些患者許愿或做善事 希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn) 此期患者對自己的病情抱有希望 能配合治療 62 協(xié)議期 護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受 積極引導(dǎo) 減輕壓力 主動關(guān)心患者 加強(qiáng)護(hù)理 使患者更好地配合治療 以減輕痛苦 63 憂郁期 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化 協(xié)商無法阻止死亡來臨 產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷 退縮 沉默 哭泣 甚至自殺等反應(yīng) 64 憂郁期 護(hù)士允許患者憂傷 哭泣來宣泄情感 給予患者精神支持 盡量滿足合理要求 允許家屬陪伴身旁 應(yīng)注意安全 預(yù)防自殺傾向 65 接受期 是臨終的最后階段 患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力 完成了人生的路程 表現(xiàn)出平靜 安詳 對周圍事物喪失興趣 有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài) 66 接受期 護(hù)士應(yīng)尊重患者 給予一個安靜 舒適的環(huán)境 減少外界干擾 繼續(xù)保持對患者的關(guān)心 支持 加強(qiáng)生活護(hù)理 讓其安詳 平靜地離開人間 67 以上是庫柏勒 羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律 她認(rèn)為臨終時的心理反應(yīng)是因人而異的 因此 在實(shí)際工作中 用護(hù)士的愛心 耐心 細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者 真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量 使患者感到舒適并獲得支持和力量 68 三 臨終病人家屬的護(hù)理 臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變 個人需求的推遲或放棄 家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng) 壓力增加 社會性互動減少 69 臨終患者家屬的反應(yīng) 臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時 他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程 他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí) 在行動上四處求醫(yī) 以求奇跡出現(xiàn) 當(dāng)看到親人死亡不可避免時 他們心情十分沉重 苦惱和煩躁不安 70 護(hù)理措施 滿足家屬照顧患者的需要 鼓勵家屬與患者在一起表達(dá)情感 傾聽患者家屬的感覺 向家屬介紹患者情況 指導(dǎo)家屬對患者的生活照料 滿足家屬本身的生理需求 盡量幫助解決實(shí)際困難 PS 護(hù)士耐心 關(guān)懷的態(tài)度和支持性行為 有利于家屬面對自己的失落和悲哀過程 使其內(nèi)心感到平靜 71 死亡后的護(hù)理 患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對死者家屬的護(hù)理 良好的尸體護(hù)理既是對死者的尊重 也是對家屬心靈上的安慰 體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德 尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡 醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進(jìn)行 尸體護(hù)理過程中 應(yīng)尊重死者和家屬的要求及民族習(xí)慣 72 喪親者的護(hù)理 失去親人是生活中最強(qiáng)烈的應(yīng)激事件 直接影響其身心健康 當(dāng)他們意識到親人確實(shí)死亡 震驚 痛苦 氣憤 空虛等情緒伴隨而來 家屬在悲痛的心情下處理死者的后事隨著時間的流逝