腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥 解剖概要 應(yīng)力集中 解剖概要 椎間盤的壓力測試 1 站立位 100 2 坐位 120 3 站立前屈位 210 4 坐位前屈位 270 20 50歲青壯年患者男女比例4 6 120歲以內(nèi)患者占6 左右老年人發(fā)病率最低 流行病學(xué) 基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一 腰椎間盤位于腰椎椎體之間 對腰椎椎體起著支撐 連接和緩沖的作用 形狀象個(gè)壓扁的算盤珠 由髓核 軟骨板 纖維環(huán)組成 由于外傷 退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂 髓核脫出 就稱為腰椎間盤突出 當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁 甚至引起癱瘓時(shí) 就稱為腰間盤突出癥 定義腰間盤突出癥指腰椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核組織突出 刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征 病因 椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠 誘因腹壓增高劇烈咳嗽 便秘時(shí)用力排便等腰姿不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí) 如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出突然負(fù)重在未有充分準(zhǔn)備時(shí) 突然使腰部負(fù)荷增加 易引起髓核突出腰部外傷急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán) 軟骨板等結(jié)構(gòu) 而促使已退變的髓核突出職業(yè)因素如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài) 易誘發(fā)椎間盤突出 病理 隨著年齡增長導(dǎo)致椎間盤的退變 表現(xiàn)為髓核中水分減少 纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱 椎間隙狹窄 髓核向椎管突出 椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變 增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄 發(fā)病部位以L4 L5 L5 S1多發(fā) 病理分型 纖維環(huán)環(huán)狀膨出 此型纖維環(huán)完整 不引起神經(jīng)受壓 臨床癥狀少或輕微 無明顯腰腿痛癥狀者 即使有纖維環(huán)環(huán)狀膨出亦不能診斷其為腰椎間盤突出癥纖維環(huán)局限性膨出 纖維環(huán)完整 多產(chǎn)生臨床癥狀椎間盤突出 髓核突出部位的纖維環(huán)很薄弱 但仍完整 產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀 椎間盤脫出 纖維環(huán)破裂 髓核脫出位于后縱韌帶下方 臨床癥狀嚴(yán)重游離型椎間盤 髓核穿過破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶 游離于椎管內(nèi)甚至于硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔 多產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀前兩型多采用保守治療均可獲得良好效果 第三型可首先采用嚴(yán)格 正規(guī)的保守治療 若保守治療2月無明顯緩解甚至加重 則需手術(shù)治療 后兩型不考慮保守治療 均需手術(shù)治療 保守治療會(huì)加重癥狀及貽誤最佳治療時(shí)機(jī) 一 纖維環(huán)環(huán)狀膨出 此型纖維環(huán)完整 不引起神經(jīng)受壓 臨床癥狀少或輕微 無明顯腰腿痛癥狀者 即使有纖維環(huán)環(huán)狀膨出亦不能診斷其為腰椎間盤突出癥 二 纖維環(huán)局限性膨出 纖維環(huán)完整 多產(chǎn)生臨床癥狀 三 椎間盤突出 髓核突出部位的纖維環(huán)很薄弱 但仍完整 產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀 四 椎間盤脫出 纖維環(huán)破裂 髓核脫出位于后縱韌帶下方 臨床癥狀嚴(yán)重 五 游離型椎間盤 髓核穿過破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶 游離于椎管內(nèi)甚至于硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔 多產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀 前兩型多采用保守治療均可獲得良好效果 第三型可首先采用嚴(yán)格 正規(guī)的保守治療 若保守治療2月無明顯緩解甚至加重 則需手術(shù)治療 后兩型不考慮保守治療 均需手術(shù)治療 保守治療會(huì)加重癥狀及貽誤最佳治療時(shí)機(jī) 分型 1 腰椎間盤膨出型 即纖維環(huán)沒有完全破裂 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根 2 腰椎間盤突出型 纖維環(huán)破裂 髓核從破裂處擠出 壓迫神經(jīng)根 3 腰椎間盤脫出型 纖維環(huán)破裂 髓核從破裂處擠出后 突破后縱韌帶 游離到椎管 壓迫神經(jīng)根 脊髓 4 經(jīng)骨突出型 髓核經(jīng)過已閉塞的血管 向軟骨板和椎體內(nèi)突出 形成杯狀缺口 臨床表現(xiàn) 癥狀1 腰痛 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生 2 坐骨神經(jīng)痛 腹壓增加時(shí)加劇 發(fā)病 率L4 5 L5 S1 L3 4 從下腰部向臀部 大腿后方 小腿外側(cè)直到足部的放射痛 3 馬尾神經(jīng)受壓 大小便障礙 鞍區(qū)感覺異常 體征 1 腰椎側(cè)突 姿勢性代償畸形 2 腰部活動(dòng)受限 前屈最明顯 3 棘突間有壓痛 骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛 4 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 60度以內(nèi)為陽性 5 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常 檢查 1 X線平片 X線造影 2 CT和MRI 診斷 1 癥狀 2 體癥狀 3 X線平片 CT和MRI等方法可以作出診斷 診斷應(yīng)該包括 病變間隙 突出方向 突出物的大小 神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位 治療 一 非手術(shù)治療目的 使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退 1 主要適應(yīng)癥 年輕 初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 影象學(xué)檢查無椎管狹窄者 2 非手術(shù)治療 絕對臥床休息持續(xù)牽引 圖 理療和推拿 按摩 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù) 骨盆牽引 重量為7 15kg 每日2次 每次1 2小時(shí) 2周為1療程 持續(xù)3 4周 二 手術(shù)治療 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 顯微手術(shù) 椎間盤鏡下手術(shù) 指征 保守治療無效影響工作生活者 神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛 惡化 中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄者 椎間盤鏡手術(shù) 護(hù)理 一 護(hù)理評估1 術(shù)前評估 健康史 身心狀況 2 術(shù)后評估 手術(shù)情況 身體情況 心理和社會(huì)支持狀況 3 護(hù)理診斷 問題 疼痛 焦慮 恐懼 活動(dòng)無耐力 個(gè)人應(yīng)對無效 知識缺乏 潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 神經(jīng)根粘連 4 護(hù)理措施 1 術(shù)前護(hù)理 減輕疼痛 臥位 牽引 睡眠 活動(dòng)與功能鍛煉 提供有關(guān)疾病康復(fù)知識 心理支持 術(shù)前準(zhǔn)備 3 護(hù)理診斷 問題疼痛焦慮 恐懼活動(dòng)無耐力個(gè)人應(yīng)對無效知識缺乏潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 神經(jīng)根粘連