心衰病人護理常規(guī)

心力衰竭病人的護理 內一科王麗平 醫(yī)學壓力 主要內容 定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點護理 定義 由于心臟的收縮功能和 或 舒張功能發(fā)生障礙 不能將靜脈回心血量充分排出心臟 導致靜脈系統(tǒng)血液淤積 動脈系統(tǒng)血液灌注不足 從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群 分類 1 按發(fā)展速度分急性心衰慢性心衰左心衰2 按發(fā)生的部位分右心衰全心衰 病因 1 原發(fā)性的心肌損害 1 缺血性的心肌損害 冠心病 心肌梗死 心肌炎和心肌病 2 心肌代謝障礙性疾病 糖尿病心肌病 維生素B缺乏所致的腳氣病 2 心臟負荷過重 1 壓力負荷過重 左心常見于高血壓和主動脈狹窄 右心常見于肺動脈高壓和肺動脈狹窄 2 容量負荷過重 常見于心臟瓣膜關閉不全 先心病中的間隔缺損和動脈導管未閉 誘因 1 感染 呼吸道感染是最常見 最重要的誘因 2 心律失常 心房顫動是誘發(fā)心衰的重要因素 3 生理或者心理壓力過大 過度勞累 情緒激動 精神過于緊張 4 妊娠和分娩 加重心臟的負荷 增加心肌的耗氧量 從而誘發(fā)心衰 5 血容量的增加 鈉鹽攝入過多 輸液或輸血過多 過快 6 其他 不恰當停用洋地黃類藥物 風心病 臨床表現(xiàn) 左心衰竭1 肺循環(huán)淤血2 心排血量降低 癥狀 1 呼吸困難癥狀 勞力性呼吸困難 早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難 典型表現(xiàn)端坐呼吸 反映心衰程度急性肺水腫2 咳嗽 咳痰 咯血3 疲勞 乏力 頭暈 心悸4 少尿及腎功能損害癥狀 體征 除原有心臟病體征 常有心濁音界擴大 心率增快 心尖區(qū)舒張期奔馬律 兩肺底可聞濕啰音和 或哮鳴音 右心衰竭 癥狀 體循環(huán)淤血下肢浮腫 肝大腫痛 可以出現(xiàn)胸水腹水頸靜脈怒張 是早期表現(xiàn)內臟淤血 肝腎及胃腸道的淤血發(fā)紺 是由于靜脈血氧低下所致 首先出現(xiàn)在指端 口唇 耳廓等部位 體征 心源性水腫 頸靜脈怒張 肝頸靜脈反流征陽性 肝大 肝功能損害 黃疸和腹水 胸腔積液 心包積液 右心室增大 全心衰竭 左 右心衰竭的表現(xiàn)同時存在 因右心衰 右心排血量減少 肺淤血的表現(xiàn)減輕 心功能分級 美國紐約心臟病協(xié)會 NYHA 1928 級 患者有心臟病 但日?；顒恿坎皇芟拗撇灰鹌７?心悸 呼吸困難或心絞痛癥狀 級 心臟病患者體力活動輕度受限 休息時無自覺癥狀 但日常活動另即引起上述癥狀 級 心臟病患者體力活動明顯受限 休息時無癥狀 低于日?；顒恿考匆鹕鲜霭Y狀 級 心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動 休息時也有心力衰竭癥狀 體力活動后加劇 輔助檢查 X線檢查超聲心動圖電解質血氣分析 實驗室及其他檢查 1 X線檢查 左心衰竭時 可見左心室增大 由于肺淤血可見肺紋理增粗 肺門陰影增大 肺水腫者肺門呈蝴蝶狀 右心衰竭可見右心室增大 肺動脈段膨出 有時伴胸腔積液表現(xiàn) 2 心電圖 左室肥厚勞損 右室肥大等表現(xiàn) 3 血液學檢查 血氣分析 BNP 腦尿鈉肽 血常規(guī) 電解質 腎功能等 4 超聲心動圖可測定左室的收縮 舒張功能 左室射血分數(shù) LVEF 等 5 放射性核素與磁共振顯像 MRI 6 創(chuàng)傷性血液動力學測定 診斷要點 原有心臟病的體征 如心臟增大 肺淤血的癥狀和體征 外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征 輔助檢查指標 如BNP等 治療 目標 1 提高運動耐量 改善生活質量 2 防止心肌損害進一步加重 3 降低死亡率 原則 1 病因治療 2 調節(jié)心衰的代償機制 病因治療1 基本病因的治療 a控制血壓 b改善心肌缺血 c慢性瓣膜病換瓣手術 d先心病介入或手術治療 2 消除誘發(fā)因素 a控制感染 b治療心律失常 c糾正貧血 甲亢 電解質紊亂 一般治療 1 休息 控制體力和腦力活動 適當?shù)挠醒踹\動 2 飲食及限制鈉鹽攝入 注意低鈉血癥 藥物治療 利尿劑ACEI 血管緊張素轉化酶抑制劑 血管緊張素 受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物 受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑 護理評估 病史評估 評估心衰的病因 誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理 社會狀況 身體評估 生命體征一般狀態(tài) 有無咳嗽 咳痰 發(fā)紺 頸靜脈怒張 體位心肺 啰音 心臟大小 心率 奔馬律其他 肝大 水腫 胸水 腹水 護理診斷 氣體交換受損 與肺淤血有關 活動無耐力 與心排血量下降有關 體液過多 與體循環(huán)淤血 水鈉潴留 低蛋白血癥有關 知識缺乏 缺乏用藥知識 焦慮 與病情反復變化 遷延不愈有關 潛在并發(fā)癥 藥物毒性反應 護理目標 1 病人主訴舒適感增加 呼吸困難減輕 2 病人能按疾病進程進行活動3 病人水腫消退 皮膚無破損 4 病人能主動交流 訴說心理感受 5 病人未發(fā)生洋地黃中毒 電解質紊亂 6 病人能復述低鹽飲食 休息原則 護理措施 氣體交換受損 1 調整體位 2 休息與活動 3 氧氣吸入 持續(xù)鼻導管 面罩吸氧2 4L 分 4 遵醫(yī)囑使用抗心衰 抗感染藥物 促進排痰 保持呼吸道通暢 防治感染 5 心理支持 安定情緒 減少耗氧 6 呼吸狀況監(jiān)測 頻率 SPO2 氧分壓等 護理措施 體液過多1 水腫消長評估 監(jiān)測體重 連續(xù)3天在空腹時測體重 0 25KG 則考慮體重增加 可加強利尿 2 飲食護理 限鈉鹽 低脂 清淡易消化 少食多餐 避免過飽 多食蔬菜水果 防止便秘 3 入量控制 減少輸液量 一般不超過500ml 天 4 使用利尿劑的護理 用藥注意事項 不良反應的觀察5 皮膚護理 保持床單位整潔 干燥 減少刺激 護理措施 活動無耐力 1 協(xié)助患者日常生活 2 根據(jù)心功能 循序漸進的進行有氧運動 如 行走 體操 游泳等 3 活動中的監(jiān)測 有無呼吸困難 胸痛 心悸 疲勞 大汗 低血壓等 4 出院前修訂合理的活動計劃 護理措施 潛在并發(fā)癥 藥物毒性反應1 利尿劑 電解質紊亂2 受體阻滯劑 心動過緩 低血壓 心功能惡化 3 血管緊張素轉化酶抑制劑 ACEI 咳嗽 低血壓 高血鉀 頭暈等 4 硝酸酯制劑 頭痛 面紅 心動過速 血壓下降5 洋地黃中毒 利尿劑類用藥護理給藥時間 盡量白天觀察 1 記錄24h出入量 2 有無低鉀 低鉀是最主要的副作用 3 有無高尿酸等 4 體重是否減輕 洋地黃毒性反應 消化道癥狀 食欲不振 惡心 嘔吐心臟毒性 各種心律失常 早搏 房顫 房室傳導阻滯 以室性多見 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛 頭暈 乏力 視力模糊 黃綠視等 洋地黃中毒預防 用藥劑量個體化 一次漏服 不得補服 靜脈用藥注意稀釋 緩慢推注 給藥前數(shù)P 60次 min或節(jié)律不規(guī)則暫停 監(jiān)測地高辛濃度 洋地黃中毒處理 1 停藥2 補鉀 進行監(jiān)測 3 糾正心律失常 利多卡因 阿托品 禁用電復律 易致室顫 護理評價 1 病人呼