群體藥代動力學

1 第二節(jié)群體藥代動力學 隨著藥代動力學及計算機技術的迅速發(fā)展 群體藥代動力學 populationpharmacokinetics PPK 已廣泛地用于臨床治療 成為優(yōu)化個體化給藥方案 治療藥物監(jiān)測以及新藥臨床評價中一個非常有用的方法 2 傳統(tǒng)的臨床藥動學方法Criticalmethodsforpharamacokineticsassay 多點采血 Multiplepointsforgettingbloodsample 采血時間超過3個半衰期 Experimentaltimecoursecoversmorethan3t1 2 3 一 基本概念 所謂群體 population 是指根據(jù)研究目的所確定的研究對象的全體 由于群體中各受試對象的遺傳 環(huán)境 營養(yǎng)以及個體特征的不同 藥代動力學參數(shù)具有很大的個體間變異及個體自身變異 4 群體藥代動力學 populationpharmacokinetics 研究來自各受試者參數(shù)的變異情況 確定藥代動力學參數(shù)的平均值與標準差 以便能計算某一病人的藥代動力學參數(shù) 5 群體藥代動力學即藥代動力學群體分析法 它是應用藥代動力學基本原理結合統(tǒng)計學方法研究某一群體藥代動力學參數(shù)的分布特征 即群體典型病人的藥代動力學參數(shù)和群體中存在的變異性 這種變異性包括確定性變異和隨機性變異 6 確定性變異指年齡 體重 體表面積 性別 種族 肝腎等主要臟器功能 疾病狀況 以及用藥史 合并用藥 吸煙和飲酒等對藥物處置的影響 這些因素又稱固定效應 fixedeffects 7 隨機性變異包括個體間和個體自身變異 指不同病人間 不同實驗者 實驗方法和病人自身隨時間的變異 這些變異又稱隨機效應 randomeffects 8 非線性混合效應模型 nonlinearmixedeffectmodel 確定性變異通過固定效應模型估算 隨機性變異由統(tǒng)計學模型確定 將固定效應和隨機效應統(tǒng)一考察 即為混合效應模型 由Sheiner等編制成非線性混合效應模型 NONMEM 軟件 已成為藥代動力學群體分析中重要工具 9 在臨床上只要在一個給藥間隔內(nèi) 采集血樣1 2次 總共2 4次 就能利用NONMEM程序進行群體藥代動力學研究 但如此少量血樣的稀疏數(shù)據(jù) sparsedata 很難用經(jīng)典方法進行藥代動力學分析 10 二 群體藥代動力學在臨床的應用 優(yōu)化個體化給藥方案治療藥物監(jiān)測特殊病人群體分析生物利用度研究藥物相互作用研究新藥的臨床評價 11 一 優(yōu)化個體化給藥方案 根據(jù)NONMEM法估算的藥代動力學群體參數(shù)以及新病例的臨床常規(guī)數(shù)據(jù)如身高 體重 腎功能等 利用計算機初步推算個體化給藥方案 并預測可能達到的血藥濃度 然后根據(jù)實測血藥濃度 對比修正個體藥代動力學參數(shù) 12 如此反饋修正 可快速 準確地獲得個體藥代動力學參數(shù) 制定合理的個體化給藥方案 13 二 治療藥物監(jiān)測 NONMEM法已用于治療藥物監(jiān)測并估算其群體參數(shù)值 如抗癲癇藥 茶堿 地高辛 利多卡因 華法林 環(huán)孢素 氨基苷類抗生素等 14 Grevel等考察134例成年腎移植病人環(huán)孢素的群體藥代動力學參數(shù) 收集1033對給藥速率和平均穩(wěn)態(tài)數(shù)據(jù) 用NONMEM法分析表明 米 曼氏動力學模型更適合環(huán)孢素的消除特點 而且腎移植后的前4個月中 m值逐漸增加 Vmax則不變 且顯示有較大的個體間變異 這些群體參數(shù)已用于口服環(huán)孢素的劑量調(diào)整 15 三 特殊病人群體分析 特殊群體包括老年人 新生兒 兒童 婦女以及肝腎功能障礙者 這些群體的藥代動力學特征 對某些藥物最適給藥方案的設計與修訂至關重要 NONMEM法僅需采血2 4次 適用于開展這類群體的藥代動力學研究 16 四 生物利用度研究 生物利用度研究可用經(jīng)典的藥代動力學方法 但用NONMEM法可出能處理稀疏數(shù)據(jù)的優(yōu)點 并可提取較多信息 NONMEM法具有經(jīng)典法不具有的一些特點 可以比較單次及多次給藥的個體變異 比較速釋及控釋制劑間的變異 直接根據(jù)血藥濃度數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析 17 五 藥物相互作用研究 在同時或序貫應用兩種或兩種以上藥物時 種或幾種藥物影響了另一種或幾種藥物的體內(nèi)過程 定量地研究這種藥物相互作用的影響 對在臨床上合理用藥是很有意義的 NONMEM法可對藥物相互作用進行定量性研究 18 六 新藥的臨床評價 在新藥I期臨床試驗中 目前所采用的藥代動力學經(jīng)典研究方法 存在著一定的局限性 1 受試對象是健康志愿者 或病情較穩(wěn)定的病人 2 受試人數(shù)較少 3 受試對象即使為病人 一般也少有并發(fā)癥 且很少合并用藥 19 這種基本上屬勻質(zhì)群體的 期臨床試驗受試對象 與 期中大量試驗群體比較 存在較大的差別 例如某些病理生理狀態(tài) ?？筛淖兯幬飫┝繉ρ帩舛鹊年P系 某些特殊群體又具有某些特殊的藥代動