宮外孕的PPTPPT課件

婦科急癥的護(hù)理 異位妊娠 異位妊娠 概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)宮外孕的搶救流程課外思考 一 概述 定義分類 孕卵在子宮體腔以外著床 發(fā)育者 統(tǒng)稱為宮外孕 一 概述 定義分類 輸卵管妊娠 占95 卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠等 間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘端妊娠 二 病因 輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能障礙受精卵游走其他 慢性輸卵管炎為最常見(jiàn)的病因 三 病理 輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化 三 病理 輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局 原因輸卵管管壁薄 管腔狹窄 蛻膜變化差 孕卵植入管壁肌層 出血結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)腹腔妊娠 三 病理 子宮的變化 子宮體變大 軟 但小于孕周內(nèi)膜蛻膜樣變過(guò)度分泌反應(yīng) A S反應(yīng) 增生或分泌反應(yīng)宮腔內(nèi)無(wú)絨毛結(jié)構(gòu) 四 臨床表現(xiàn) 生理方面心理社會(huì)方面 四 臨床表現(xiàn) 生理方面心理社會(huì)方面 早期癥狀不明顯 典型癥狀出現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后 四 臨床表現(xiàn) 生理方面 癥狀 停經(jīng)70 80 均有停經(jīng)史 時(shí)間為5 8周不等 腹痛就診的主要癥狀 陰道流血可發(fā)生于出現(xiàn)其他癥狀之前 之時(shí) 之后 一般量不多 暈厥與休克常與內(nèi)出血的量有關(guān) 四 臨床表現(xiàn) 生理方面 體征 腹部檢查 患側(cè)下腹壓痛 反跳痛明顯 移濁陽(yáng)性 婦科檢查 外陰陰道 著色 后穹窿飽滿 觸痛明顯 宮頸 著色 舉擺痛陽(yáng)性 子宮 長(zhǎng)大但小于孕周 質(zhì)軟 有時(shí)可出現(xiàn)漂浮感 附件 患側(cè)附件可及質(zhì)軟 邊界不清的包塊 有觸痛 對(duì)側(cè)附件末及異常 四 臨床表現(xiàn) 心理社會(huì)方面 孕婦及家屬對(duì)出血恐懼 擔(dān)心孕婦的生命安全 產(chǎn)生焦慮等 擔(dān)心未來(lái)的受孕力 五 處理原則 手術(shù)治療非手術(shù)治療 以手術(shù)治療為主 非手術(shù)治療為輔 五 處理原則 手術(shù)治療 手術(shù) 輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù) 糾正休克 預(yù)防感染 五 處理原則 手術(shù)治療非手術(shù)治療 自體輸血妊娠小于12周 胎膜末破 出血時(shí)間小于24小時(shí) 血液未污染 LP下RBC破壞率不超過(guò)30 者可考慮自體輸血 但輸血時(shí)是否需抗凝各說(shuō)不一 但要抗凝也應(yīng)加少量的抗凝劑 如100ml血 3 8 枸椽酸鈉10ml 五 處理原則 非手術(shù)治療 中醫(yī)治療活血化瘀 止血消癥化療殺胚胎藥物 六 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 六 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 詢問(wèn)停經(jīng)史 有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素 六 護(hù)理評(píng)估 身體評(píng)估 癥狀 評(píng)估陰道流血量 有無(wú)伴隨癥狀等體征 檢查貧血征象 有無(wú)休克 腹部檢查有無(wú)陽(yáng)性體征 婦科檢查有無(wú)異常 輔助檢查 六 護(hù)理評(píng)估 身體評(píng)估 輔助檢查 1 超聲常用B型 2 腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù) 3 妊娠試驗(yàn) 4 診斷性刮宮 5 腹腔鏡 后穹窿穿刺術(shù) 腹腔鏡下手術(shù) B超顯示 六 護(hù)理評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估 孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感 孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度 有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé) 是否存在自尊紊亂 對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等 七 護(hù)理診斷 組織灌注量改變的危險(xiǎn) 與出血有關(guān) 恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀 與可能失去胎兒有關(guān) 自尊紊亂 與擔(dān)心未來(lái)受孕能力有關(guān) 八 護(hù)理目標(biāo) 孕婦保持生命體征平穩(wěn) 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 孕婦情緒平穩(wěn) 配合治療和護(hù)理 孕婦正視事實(shí) 維持較高的自尊 九 護(hù)理措施 1 對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查 2 進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊 幫助其度過(guò)悲衰期 3 觀察生生命體征 每10 15分鐘測(cè)量血壓 脈搏 呼吸并記錄 注意癥狀有無(wú)加重等 九 護(hù)理措施 4 保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息 協(xié)助完成日常生活護(hù)理 減少活動(dòng) 密切觀察生命體征和病情變化 給予高營(yíng)養(yǎng) 富含維生素的半流質(zhì)飲食 保持大便通暢 避免運(yùn)用腹壓 以免誘發(fā)活動(dòng)性出血 陰道排出物應(yīng)送檢 常巡視 九 護(hù)理措施 5 做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作 術(shù)后注意生命體征的觀察 加強(qiáng)護(hù)理 6 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理 應(yīng)立即測(cè)量血壓 脈搏 正確估計(jì)出血量 防治休克 做好輸血 手術(shù)準(zhǔn)備等 7 健康教育 術(shù)后應(yīng)注意休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 糾正貧血 提高機(jī)體抵抗力 保持外陰清潔 禁性生活1月 如下次妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性需到醫(yī)院確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠 十 護(hù)理評(píng)價(jià) 孕婦體溫 脈搏 呼吸等均在正常范圍 沒(méi)有失血性休克發(fā)生 孕婦身心舒適 孕婦接受事實(shí) 配合治療和護(hù)理 并與醫(yī)護(hù)人員討論疾病 妊娠問(wèn)題 護(hù)士素質(zhì)的要求 全面評(píng)估病情 盡快進(jìn)入搶救流程接診護(hù)士迅速判斷病情 對(duì)育齡婦女 有停經(jīng)史 明顯腹痛 肛門墜脹 陰道流血且有休克表現(xiàn)者 應(yīng)警惕宮外孕破裂的可能 立即做好搶救的準(zhǔn)備 配合醫(yī)生診斷和搶救 因病情急且兇險(xiǎn) 應(yīng)迅速求援 搶救護(hù)士鎮(zhèn)定自如 動(dòng)作敏捷 有條不紊 各項(xiàng)操作力求穩(wěn) 準(zhǔn) 精確 宮外孕搶救流程 病人入病區(qū) 將患者平臥檢查床 保暖 吸氧 監(jiān)測(cè)生命征 迅速開(kāi)通靜脈通道 使用直通式留置針 抽血檢驗(yàn) 交叉配血 配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術(shù) 更換手術(shù)衣 備皮 留置導(dǎo)尿管 送入手術(shù)室 課外思考 凌晨三點(diǎn) 你單獨(dú)值班 急診科來(lái)電 即將送來(lái)一宮外孕患者 脈搏細(xì)弱 休克血壓 面色蒼白 四肢濕冷 你準(zhǔn)備如何應(yīng)對(duì) 具體搶救措施 1病人入院后立即安置在搶救室 去枕平臥于檢查床 頭和軀干抬高10 20 下肢抬高20 30 以增加回心血量 利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)和顱內(nèi)靜脈回流 必要時(shí)使用約束帶固定 注意束帶部位的觀察和護(hù)理 立即給氧氣吸入 氧流量4 6L min 改善缺氧狀態(tài) 保持呼吸道通暢 保證吸氧通暢有效 2失血患者末梢循環(huán)障礙 機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差 出現(xiàn)畏寒等不適 必須注意保暖 除給病人棉被取暖外 增加保暖設(shè)備如空調(diào)或電暖器 以提高室內(nèi)溫度 室內(nèi)溫度控制在22 25 不宜超過(guò)28 以防溫度過(guò)高 血管擴(kuò)張而致血壓急劇下降加重病情 同時(shí)避免過(guò)多翻動(dòng)及暴露患者 以防受涼 3迅速建立靜脈通路靜脈穿刺部位選擇易固定 較直 粗大的靜脈 應(yīng)及時(shí)使用BD留置針穿刺置管 建立靜脈通道 成功后先連接抽血針頭 予抽血化驗(yàn) 血常規(guī) 血型 凝血4項(xiàng) 腎功能 電解質(zhì) 血HCG 術(shù)前四項(xiàng)等檢查 再連接輸液管 快速輸入平衡液 低分子右旋糖酐 706代血漿等 滴速在100 120滴 min 盡快擴(kuò)容 增加組織灌注量 盡快輸入全血和血漿 迅速糾正低血容量性休克 保證重要器官的血液供給 根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥 如果因休克嚴(yán)重 血管塌陷而不易穿刺者 及時(shí)聯(lián)系麻醉師行中心靜脈置管術(shù) 不能長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)穿刺 耽誤時(shí)間 貽誤搶救 4密切觀察病情監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 呼吸 體溫 尿量變化 每15 30min測(cè)血壓 脈搏1次 密切觀察病人的面色 意識(shí)