?？谱o(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的處理

專科護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程 目錄 一 洗胃技術(shù)并發(fā)癥及處理經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù) PICC 并發(fā)癥及處理吸痰技術(shù)并發(fā)癥及處理霧化吸入技術(shù)并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣并發(fā)癥及處理各種引流袋更換操作并發(fā)癥及處理七 T 型管引流操作并發(fā)癥及處理八 胸膜腔閉式引流操作并發(fā)癥及處理 目錄 二 九 胃腸減壓術(shù)操作及并發(fā)癥處理十 膀胱沖洗法操作及并發(fā)癥處理十一 會(huì)陰擦洗及時(shí)操作及并發(fā)癥處理十二 備皮法操作及并發(fā)癥處理十三 背部叩擊排痰并發(fā)癥處理十四 胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥處理十五 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)并發(fā)癥處理十六 胰島素注射法并發(fā)癥處理 一 洗胃技術(shù)并發(fā)癥及處理1 咽喉 食管黏膜損傷 水腫2 吸入性肺炎3 急性胃擴(kuò)張4 上消化道出血5胃穿孔6 中毒加劇7 呼吸心跳驟停8 急性水中毒 胃穿孔 一 發(fā)生原因1 多見于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者 2 病人患有活動(dòng)性消化道潰瘍 近期有上消化道出血 肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者 3 洗胃管堵塞出入量不平衡 短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張 繼續(xù)灌入液體 導(dǎo)致胃壁過(guò)度膨脹 造成破裂 4 醫(yī)務(wù)人員操作不慎 大量氣體被吸入胃內(nèi)致胃破裂 二 臨床表現(xiàn)腹部隆起 劇烈疼痛 腹肌緊張 肝濁音界消失 腸鳴音消失 臉色蒼白 脈細(xì)速 腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體 腹部B超檢查可見腹腔有積液 三 預(yù)防及處理1 誤服腐蝕性化學(xué)品者 禁止洗胃 2 加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員洗胃操作技術(shù) 洗胃過(guò)程中 保持灌入與抽出量平衡 嚴(yán)格記錄出入洗胃液量 3 洗胃前詳細(xì)詢問(wèn)病史 有洗胃禁忌證者 一般不予洗胃 有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少 一般300ml 次左右 避免穿孔 4 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大 應(yīng)保持在10OmmHg左右 5 洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化 如神志 瞳孔 呼吸 血壓及上腹部是否飽脹 有無(wú)煩躁不安 腹痛等 6 胃穿孔者立即行手術(shù)治療 呼吸心跳驟停 一 發(fā)生原因1 心臟病患者 可由于插管給病人帶來(lái)痛苦 不適 嘔吐甚至掙扎 情緒緊張 心臟負(fù)荷加重 誘發(fā)心衰 2 胃管從口腔或鼻腔插入經(jīng)食管移行處時(shí) 刺激迷走神經(jīng) 反射性引起呼吸心跳驟停 3 患者處于深昏迷 抽搐 呼吸衰竭狀態(tài) 強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳驟停 二 臨床表現(xiàn)患者意識(shí)消失 大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失 呼吸停止 三 預(yù)防及處理1 昏迷及心臟病病人洗胃宜慎重 2 出現(xiàn)呼吸心跳驟停應(yīng)立即拔出胃管 給予吸氧 人工呼吸和胸外按壓等方法進(jìn)行搶救 中毒加劇 一 發(fā)生原因1 洗胃液選用不當(dāng) 如敵百蟲中毒者 應(yīng)用堿性洗胃液 使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏 2 洗胃液灌入過(guò)多 造成急性胃擴(kuò)張 增加胃內(nèi)壓力 促進(jìn)毒物吸收 3 洗胃液過(guò)熱 易燙傷食道 胃黏膜或使血管擴(kuò)張 促進(jìn)毒物吸收 二 表現(xiàn)為清醒患者意識(shí)可逐漸變模糊 昏迷患者脈搏細(xì)速 血壓下降等 三 預(yù)防及處理1 毒物的理化性質(zhì)不明者 選用溫清水洗胃 2 洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后再灌注洗胃液 避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收 3 保持灌入與抽出量平衡 嚴(yán)格記錄出入洗胃液量 急性水中毒 臨床上把腦細(xì)胞水腫 肺水腫 心肌細(xì)胞水腫統(tǒng)稱為水中毒 一 發(fā)生原因1 洗胃時(shí) 食物殘?jiān)氯腹?洗胃液不易抽出 多灌少排 導(dǎo)致胃內(nèi)水貯存 壓力增高 洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收 超過(guò)腎臟排泄能力 血液稀釋 滲透壓下降 從而引起水中毒 2 洗胃導(dǎo)致失鈉 水分過(guò)多進(jìn)入體內(nèi) 使機(jī)體水鈉比例失調(diào) 發(fā)生水中毒 3 洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 增加了水的吸收量 二 臨床表現(xiàn)早期患者出現(xiàn)煩躁 神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡 重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫 呼吸困難 癲癇樣抽搐 昏迷 肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難 紫紺 呼吸道分泌物增多等表現(xiàn) 三 預(yù)防及處理1 選用粗胃管 對(duì)洗胃液量大的患者必要時(shí)使用脫水劑 利尿劑 2 對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全 洗胃時(shí)每次灌注液限為300 500ml 并保持灌洗出入量平衡 3 洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化 如神志 瞳孔 呼吸 血壓及上腹部是否飽脹等 對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者 應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì) 并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等 以便及時(shí)處理 4 在為急性中毒患者洗胃時(shí) 如相應(yīng)的洗胃液不容易取得 最好先用1000 1500ml溫清水洗胃后 再換為0 9 l 的溫鹽水洗胃至清亮無(wú)味為止 避免造成低滲體質(zhì)致水中毒 5 一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理 輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù) 重者立即給予3 5 的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注 以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài) 6 如已出現(xiàn)腦水腫 及時(shí)應(yīng)用甘露醇 地塞米松糾正 7 出現(xiàn)抽搐 昏迷者 立即用張口器 舌鉗 紗布包纏 保護(hù)舌頭 同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥 加大吸氧流量 并應(yīng)用床欄保護(hù)病人 防止墜床 8 肺水腫嚴(yán)重 出現(xiàn)呼吸衰竭者 及時(shí)行氣管插管 給予人工通氣 急性胃擴(kuò)張 一 發(fā)生原因1 洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?造成活瓣作用 使洗胃液體只進(jìn)不出 多灌少排 進(jìn)液量明顯大于出液量 導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張 2 患者精神緊張 疲憊或意識(shí)障礙 反復(fù)洗胃造成大量溶液潴留在胃內(nèi) 3 洗胃過(guò)程中未及時(shí)添加洗胃液 藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面 使空氣吸入胃內(nèi) 造成急性胃擴(kuò)張 二 臨床表現(xiàn)腹部高度膨脹 嘔吐反射消失 洗胃液吸出困難 三 預(yù)防及處理1 遇餐后中毒 洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部 加速催吐 以防食物阻塞胃管 2 對(duì)昏迷病人 小劑量灌洗更為安全可靠 3 洗胃過(guò)程中 保持灌入液量與抽出液量平衡 當(dāng)抽吸無(wú)液體流出時(shí) 及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空 如屬前者 可上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管 做適當(dāng)調(diào)整 應(yīng)用電動(dòng)吸引法或自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃則關(guān)掉 自控 打開 手沖 手吸 反復(fù)幾次 直至液體流出通暢 如系胃內(nèi)液體抽空 及時(shí)換檔 由 手吸 改為 手沖 并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量 4 洗胃前備好足量藥液 以防洗胃過(guò)程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi) 5 正確掌握手術(shù)切開洗胃的指征 對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏迷病人 洗胃過(guò)程中只能灌入不能抽出者 應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診切開洗胃 6 洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化 如神志 瞳孔 呼吸 血壓及上腹部是否膨隆等 7 對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者 協(xié)助患者取半臥位 將頭偏向一側(cè) 并查找原因?qū)ΠY處理 如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出 如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起 則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理 吸入性肺炎 一 發(fā)生原因輕中度昏迷患者 因意識(shí)不清 洗胃不合作 洗胃液大量注入未被吸出 引起反射性嘔吐 洗胃液被吸入呼吸道 或拔除胃管時(shí)沒(méi)有捏緊胃管末端 而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎 二 臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為嗆咳 肺部聽診濕啰音和水泡音 三 預(yù)防及處理1 洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位 頭稍低偏向一側(cè)2 煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 3 昏迷病人洗胃前行氣管插管 將氣囊充氣 可避免胃液吸入呼吸道 4 洗胃過(guò)程中 保持灌入液量與抽出液量平衡 嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量 5 一旦有誤吸 立即停止洗胃 取頭低右側(cè)臥位 吸出氣道內(nèi)吸入物 氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引 6 洗胃畢 協(xié)助病人多翻身 拍背 以利于痰液排出 有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素 窒息 一 發(fā)生原因1 清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射 昏迷病人因誤吸而窒息 2 口服毒物對(duì)咽喉部的刺激損傷造成喉頭水腫 尤其是嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的病人 有機(jī)磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進(jìn) 氣道分泌物增多 流涎 易導(dǎo)致呼吸道阻塞 造成呼吸困難缺氧 3 胃管的位置判斷錯(cuò)誤 洗胃液誤入氣管引起窒息 二 臨床表現(xiàn)躁動(dòng)不安 呼吸困難 紫紺 嗆咳 嚴(yán)重者可致心跳驟停 三 預(yù)防及處理1 插管前在胃管上涂一層液體石蠟 以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激 2 患者取側(cè)臥位 及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物 保持呼吸道通暢 3 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握胃管置入技術(shù) 嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法 用注射器抽取胃內(nèi)容物 用試紙檢查呈酸性 用注射器快速注入10 2Oml空氣 同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽到氣過(guò)水聲 置管末端于水中 看到無(wú)氣泡逸出 進(jìn)行檢查 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后 方可進(jìn)行洗胃操作 4 備好氧氣 吸引器 氣管插管 呼吸機(jī) 心臟起搏等裝置和設(shè)備 如發(fā)生窒息 立即停止洗胃 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)行心 肺復(fù)蘇搶救及必要的措施 四 咽喉 食管黏膜損傷 水腫 一 發(fā)生原因患者在插管過(guò)程中不合作 反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管 致使咽部及食管黏膜損傷 二 臨床表現(xiàn)口腔內(nèi)可見血性分泌物 洗胃后1天主訴咽喉疼痛 吞咽困難 三 預(yù)防及處理1 清醒的病人做好解釋工作 盡量取得其配合 2 合理 正確使用張口器 操作必須輕柔 嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴 3 咽喉部黏膜損傷者 可予消炎藥物霧化吸入 食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑 上消化道出血 一 發(fā)生原因1 插管創(chuàng)傷 2 有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血 水腫 糜爛 3 病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂 4 當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸 排盡后 胃腔縮小 胃前后壁互相貼近 使胃管直接吸附于局部胃黏膜 極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血 5 煩躁 不合作的患者 強(qiáng)行插管引起食道 胃黏膜出血 二 臨床表現(xiàn)洗出液呈淡紅色或鮮紅色 清醒病人主訴胃部不適 胃痛 嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱 四肢冰涼 血壓下降 嘔血 黑便等 三 預(yù)防及處理1 插管動(dòng)作要輕柔 快捷 插管深度要適宜 成人距門齒50cm左右 2 做好心理疏導(dǎo) 盡可能消除病人過(guò)度緊張的情緒 積極配合治療 必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑 3 抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度 洗胃機(jī)控制在正壓0 04MPa 負(fù)壓0 03MPa 對(duì)昏迷 年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管 小液量 低壓力抽吸 0 01 0 02MPa 4 如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃 經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑 制酸劑和止血藥 嚴(yán)重者立即拔出胃管 肌注鎮(zhèn)靜劑 用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服 靜脈滴注止血藥 5 大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血 以補(bǔ)充血容量 十八 備皮法操作并發(fā)癥 二 經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù) PICC 并發(fā)癥及處理 血腫空氣栓塞靜脈血栓形成導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管感染 三 吸痰技術(shù)并發(fā)癥及處理 低氧血癥呼吸道黏膜損傷氣道痙攣感染心律失常阻塞性肺不張 四 霧化吸入技術(shù)并發(fā)癥及處理 呼吸困難缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留哮喘發(fā)作加劇感染呃逆 五 機(jī)械通氣并發(fā)癥及處理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺不張呼吸道阻塞肺氣壓傷氧中毒通氣不足呼吸性堿中毒低血壓呼吸機(jī)依賴胃腸充氣 六 各種引流袋更換操作并發(fā)癥及處理 引流管脫落管路阻塞管路逆行感染 七 T 型管引流操作并發(fā)癥及處理 引流管脫落管路阻塞膽道逆行感染 八 胸膜腔閉式引流操作并發(fā)癥及處理 氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致病情變化感染 九 胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥處理 引流不暢插管困難上消化道出血聲音嘶啞喉頭水腫吸入性肺炎低鉀血癥敗血癥 十 膀胱沖洗法操作及并發(fā)癥處理 尿路感染血尿膀胱痙攣