內(nèi)科護理學重點32041.doc

體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。原發(fā)綜合征（原發(fā)性結(jié)核）：原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達肺門淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)肥大，原發(fā)病灶和腫大的氣管、支氣管淋巴結(jié)合稱原發(fā)綜合征。Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應現(xiàn)象。COPD（慢性阻塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實質(zhì)壞死的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死，液化，由肉芽組織包繞成膿腫。慢性肺源性心臟病（肺心?。河捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張（或）和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病引起者。呼吸衰竭（呼衰）：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。心源性哮喘：夜間陣發(fā)性呼吸困難者可伴有咳嗽，咯白色泡沫痰，氣喘，發(fā)紺，肺部哮鳴音稱心源性哮喘。心力衰竭：由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起一組臨床綜合征。WPW綜合征（預激綜合征）：是指心電圖呈預激（即心房沖動提前激動心室的一部分和全部）表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。心律失常：心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導速度與激動次序的異常。SSS（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）：簡稱病竇綜合征，由于竇房結(jié)病變導致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常綜合表現(xiàn)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。汗跔顒用}粥樣硬化使血管狹窄或阻塞和因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增高，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂加重肝細胞營養(yǎng)障礙。HE（肝性腦?。哼^去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。尿路刺激征：膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻，尿急，尿痛，可伴有排不盡感及下腹墜痛。蛋白尿：每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應。血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞3個，或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬，稱為鏡下血尿。白細胞尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞5個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬。管型尿：若12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型。無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥狀。AGN（急性腎小球腎炎）：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿，蛋白尿，水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎損傷。CGN（慢性腎小球腎炎）：是一組以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。新月體腎小球腎炎：腎小球囊腔內(nèi)廣泛新月體形成。腎病綜合征：是指各種腎臟疾病所致以大量蛋白尿（蛋白尿3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白30g/d）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。ARF（急性腎衰竭）：由于各種病因引起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。CRF（慢性腎衰竭）：發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留，水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。貧血：是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度（Hb）,紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）血細胞比容（HCT）低于相同年齡，性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀。IDA（缺鐵性貧血）：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。AA（再生障礙性貧血）：各種原因?qū)е略煅杉毎麛?shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，進行性貧血，感染和全血細胞減少。甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，是多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥是指組織暴露于過量TH條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺危象：是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)。DM（糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖共同特征的代謝異常綜合征。RA（類風濕性關(guān)節(jié)炎）：是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性，炎癥性自身免疫性疾病。意識障礙：人多外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。面神經(jīng)炎：由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。GBS（吉蘭-巴雷綜合征），AIDP（急性炎癥性髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。簽榧毙曰騺喖毙云鸩〉拇蠖嗫苫謴偷亩喟l(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。晨僵：經(jīng)過一段時間的靜止或休息后，病人試圖再活動某一關(guān)節(jié)時，感到局部不適難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，常在晨起時表現(xiàn)最明顯。TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：歷時短暫并常發(fā)作的腦局部供血障礙。SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）：腦表面血管破裂后，血流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。PD（帕金森?。菏侵欣夏瓿Ｒ姷纳窠?jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫，運動減少，肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征。病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。癲癇：慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。CI（腦梗死）：又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成，腔隙性梗死和腦栓塞等，指因腦部血液循環(huán)障礙缺血，缺氧所致的局限性的缺血性壞死或軟化。腦栓塞：由各種栓子（血液中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈引起急性血液中斷而出現(xiàn)相應供血區(qū)腦組織缺血，壞死，及腦功能障礙。原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。并發(fā)癥：高血壓危象，高血壓腦病高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，表現(xiàn)為嚴重頭痛，惡心，嘔吐及不同程度的意識障礙，昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭疼，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。阿-斯綜合征：心臟供血暫停超過10s則可出現(xiàn)抽搐，稱阿-斯綜合征。腦疝：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于臨近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應臨床癥狀和體征。心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。ACS（急性冠狀動脈綜合征）：不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未恢復又頻繁再發(fā)，且發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。DF（糖尿病足）：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。標準預防：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。復發(fā)：指原致病菌再次引起感染，通常在停藥1個月內(nèi)發(fā)生。重新感染：因另一種新致病菌侵入而引起感染，一般多在停藥1個月后發(fā)生。吉蘭-巴雷臨床表現(xiàn)：1多數(shù)病人病前1-4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史；2多為急性或亞急性起病，通常雙下肢開始，近端較重；3重癥患者24-48h可發(fā)生全癱（四肢癱），呼吸肌麻痹危及生命；4四肢遠端呈手套襪子型，感覺減退。腦出血護理診斷、問題、措施：一、急性意識障礙 1、休息與安全，急性期絕對臥床休息2-4周，抬床頭15-30度，減輕腦水腫。躁動病人加防護欄。避免各種刺激。2、生活護理，高蛋白高維生素清淡飲食。做好口腔皮膚大小便護理，保持床單位整潔防壓瘡，保持肢體功能位置，少動頭防加重出血。3、保持呼吸道通暢，平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下義齒，清除分泌物，防止舌后綴、窒息、誤吸 、肺部感染。4、病情監(jiān)測，定時測量體征，意識，瞳孔并記錄，使用降壓藥脫水藥時監(jiān)測尿量和電解質(zhì)水平，防止低鉀血癥和腎功能受損。二、潛在并發(fā)癥：腦疝 1、評估有無腦疝的的先兆表現(xiàn)，嚴密監(jiān)測有無劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，躁動不安，血壓升高等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)報告醫(yī)生。2、配合搶救，保持呼吸道通暢，防止舌后綴和窒息，及時清除口腔分泌物，迅速輸氧。建立靜脈通路，準備氣管切開包，監(jiān)護儀，呼吸機等搶救物品。三、潛在并發(fā)癥：上消化道出血 1、病情監(jiān)測，觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛，嘔血，便血等癥狀。鼻胃管病人，抽吸胃液并觀察其顏色形狀是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便。若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，積極止血，抗休克處理。2、心理護理 告知病人及家屬上消化道出血原因，安撫病人，創(chuàng)造舒適環(huán)境。3、飲食護理遵醫(yī)囑禁食，給予易消化，清淡，無刺激性，營養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食，少量多餐，溫度適宜。4、用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜和止血藥物，密切觀察用藥后反應。帕金森病臨床表現(xiàn)：60歲以后發(fā)病，男性稍多，起病緩慢，進行性發(fā)展；1、靜止性震顫，從上至遠端開始，N字型發(fā)展，挫丸樣動作，入睡后消失2、肌強直；折刀現(xiàn)象，鉛管樣肌強直3、動作遲緩，面具臉，寫字過小。4、姿勢步態(tài)異常，慌張步態(tài)重癥肌無力危象的處理 盡快改善呼吸功能，注意無菌操作，保持氣道通暢 1、肌無力危象，抗膽堿藥物劑量不足所致，2、膽堿能危象，立即停用抗膽堿酯酶藥物，調(diào)整劑量或改用皮質(zhì)類固醇藥物。3、反拗現(xiàn)象，立即停用抗膽堿酯酶藥物，改用輸液維持。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛清理呼吸道無效 1、環(huán)境，提供舒適病房，避免刺激。2、飲食，高蛋白，高纖維素，足熱量飲食，避免油膩，辛辣食物。飲水量大于1500ml每天。3、病情觀察，觀察咳嗽咳痰情況，痰液性質(zhì)色量質(zhì)，留取樣本及時送檢。4、促進有效排痰 ：1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法：分濕化、霧化兩種。注意事項：防止窒息，避免將低吸入氧濃度，避免濕化過度，觀察病人情況，防止感染，嚴格無菌操作，加強口腔護理。（3）胸部叩擊，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血壓，肺水腫。(4)體位引流，適用于肺膿腫，支氣管擴張。禁用于呼吸困難。5、機械吸痰6、用藥護理氣體交換受損；1、環(huán)境與休息：提供安靜舒適、空氣潔凈，溫度和濕度要適宜；2、病情觀察：動態(tài)觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸困難類型；3、心理護理；4、保持呼吸道通暢；5、用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效和不良反應；6、氧療和機械通氣的護理：如果通氣仍無改善，可進行氧療，準備氣管插管，進行機械通氣。呼吸衰竭處理原則：保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧，CO2潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預防和治療并發(fā)癥。長期家庭氧療的指征：PaO2小于等于55mmHg或SaO2小于等于0.88，有或沒有高碳酸血癥；PaO255-60mmHg,SaO230次/分；3、PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需要機械通氣治療；4、血壓90/60mmHg;5、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大大于等于50%；6、少尿：尿量20ml/h,或60mmHg,改善缺氧狀況。3）快速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量。4）用藥護理支氣管窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應在病床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應立即取頭低腳高45府臥位，面部朝向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行機械吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。肺結(jié)核化學治療：1早期2聯(lián)合3適量4規(guī)律5全程肺結(jié)核健康指導：1結(jié)核病預防控制；1）控制傳染源；2）切斷傳播途徑：a病人應單居一室；b注意個人衛(wèi)生；c個人物品的消毒；d病人外出戴口罩；3）保護易感人群；2病人指導：1）日常生活調(diào)理：戒煙戒酒；保證營養(yǎng)補充；合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動和呼吸道感染；保持通風干燥；2）用藥護理；3）定期復查慢性肺源性心臟病潛在并發(fā)癥：肺性腦病1、休息與安全：病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，進行安全保護；2、病情監(jiān)測：監(jiān)測動脈血析分析3、吸氧護理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重CO2潴留，導致肺性腦病4、用藥護理：遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，觀察療效和不良反應。呼吸衰竭的護理措施：1潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；a給氧：1）I型呼吸衰竭需要吸入較高濃度（FiO235%）的氧，使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO290%;II型呼衰的病人一般在PaO260mmHg時才開始氧療，應予低濃度（35%）持續(xù)給氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全糾正，導致呼吸抑制；2）鼻導管和鼻塞管用于輕度呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的病人；面罩用于低氧血癥比較嚴重的I型呼衰；無重復呼吸面罩常用于嚴重低氧血癥，狀態(tài)極不穩(wěn)定的I型呼衰；b體位、休息與活動：采取半臥位或坐位c促進有效通氣：指導II型呼吸衰竭病人進行縮唇呼吸d用藥護理e心理支撐f病情監(jiān)測：1）呼吸狀況2）缺氧及CO2潴留情況3）循環(huán)狀況4）意識狀況及神經(jīng)精神癥狀5）液體平衡狀況6）實驗檢查結(jié)果g配合搶救；2清理呼吸道無效a保持呼吸道通暢1）指導并協(xié)助病人進行有效咳嗽2）病情嚴重、意識不清者進行機械吸引，氣管插管或氣管切開，可用纖維支氣管鏡吸痰4）濕化痰液，便于咳出、吸出b痰的觀察和記錄c應用藥物護理：按醫(yī)囑應用抗生素；護理診斷：1焦慮2自理缺陷3營養(yǎng)失調(diào)4睡眠剝奪5語言溝通障礙6有受傷的危險7潛在并發(fā)癥心源性呼吸困難護理診斷問題：1氣體交換受損；與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)；2活動無耐力；與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)。措施：1氣體交換受損1）休息：有明顯呼吸困難時應臥床休息；2）體位：根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位；3）氧療：氧療的指標包括：急性肺水腫，有明確缺氧表現(xiàn)如SaO290%或PaO21g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白3.5g/d、血漿清蛋白30g/L；治療要點：1一般治療2對癥治療：1）利尿消腫2）減少尿蛋白3）降脂治療；3抑制免疫和炎癥反應：1）腎上腺糖皮質(zhì)激素2）細胞毒藥物3）環(huán)孢素4并發(fā)癥防治：1）感染2）血栓及栓塞3）急性腎衰竭腎病綜合征診斷、問題：1體液過多；與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體所需量；與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)3有感染的危險；與機體抵抗力下降、應用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)4有皮膚完整性受損的危險；與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)；其他護理診斷問題：1知識缺乏2焦慮；與本病的病程長，宜反復發(fā)作有關(guān)3潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰竭，心腦血管并發(fā)癥；護理措施：1體液過多；2營養(yǎng)失調(diào)：1）飲食護理：注意維生素及元素的補充，給予低鹽飲食2）營養(yǎng)監(jiān)測；3有感染的危險：1）預防感染：a保持環(huán)境清潔2）預防感染指導3）病情監(jiān)測：監(jiān)測生命征，注意體溫，觀察有無咳嗽、咳痰、肺部干、濕羅音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象；4有皮膚完整性受損的危險尿路感染臨床表現(xiàn)：1膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀2急性腎盂腎炎：全身寒戰(zhàn)、頭痛，泌尿系統(tǒng)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；并發(fā)癥腎乳頭壞死和腎周膿腫慢性腎衰竭的分期：腎儲備能力下降期；氮質(zhì)血癥期；腎衰竭期；尿毒癥期；慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：1水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等；2各系統(tǒng)癥狀體征：1）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：a高血壓和左心肥大b心力衰竭c心包炎d動脈粥樣硬化e呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等；2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：a貧血b出血傾向c白細胞異常；3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞系統(tǒng)為尿毒癥腦病，外周神經(jīng)終末期尿毒癥病人可出現(xiàn)肌無力和肌肉萎縮；4）胃腸表現(xiàn)：早期表現(xiàn)是食欲不振，晚期病人呼氣中有尿味；5）皮膚表現(xiàn)：尿毒癥面容6）腎性骨營養(yǎng)不良簡稱腎性骨病，早期靠骨活組織檢查7）內(nèi)分泌失調(diào)8）感染：為主要死因之一9）代謝失調(diào)慢性腎衰竭護理診斷問題：1營養(yǎng)失調(diào)；與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)2潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3有皮膚完整性受損的危險；與體液過多導致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關(guān)4活動無耐力；與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)5有感染的危險；機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關(guān)。護理措施：1營養(yǎng)失調(diào)：1）飲食護理：根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，靜脈補充氨基酸；提供病人足夠的熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給，同時補充富含VC和VB的食物；2）改善病人食欲3）必需氨基酸的護理4）監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況；2潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；3有皮膚完整性受損的危險：1）評估皮膚情況2）皮膚的一般護理：避免皮膚過于干燥，指導病人剪指甲3）水腫的護理；4活動無耐力1）評估活動受耐情況2）休息與活動3）用藥護理：糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細胞生成素，遵醫(yī)囑用降壓藥、強心藥等；5有感染的危險1）監(jiān)測感染征象：有無體溫升高，寒戰(zhàn)，疲乏無力，食欲下降，咳嗽等2）預防感染：a單人房間注意空氣消毒b嚴格無菌操作c加強生活護理d避免去公共場所e接受血液透析病人，進行乙肝疫苗接種，減少輸注血液制品；3）用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒或毒性低的抗菌藥物。其他護理診斷問題：1潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血，心力衰竭，腎性骨病，尿毒癥肺炎等2預感性悲哀；與疾病預后差有關(guān)3性功能障礙；與本病所致內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)4有受傷的危險；與鈣磷代謝紊亂、腎性骨病有關(guān)。健康指導：1疾病知識指導2合理飲食3維持出入液量平衡4預防感染5治療指導與定期隨訪貧血臨床表現(xiàn)：1疲乏、困倦、軟弱無力為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、記憶力下降及注意力不集中3呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：呼吸加快、呼吸困難4心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心悸、氣促、心絞痛、全心衰竭5消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振、惡心6泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿增多，女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào)7其他：低熱貧血輸血指征：急性貧血Hb80g/L或Hct0.24；慢性貧血常規(guī)治療效果差，Hb60g/L或Hct0.24伴缺氧癥狀是輸血的指征。缺鐵性貧血鐵劑的配合與護理：合理使用鐵劑，密切觀察和預防不良反應；口服鐵劑的應用和預防：1）鐵劑不良反應及其預防，為預防或減輕胃腸道反應，建議病人飯后或餐中服用2）避免鐵劑與茶、咖啡、牛奶同服，為促進鐵的吸收，還應避免同時服用抗酸藥以及H2受體拮抗劑，可服用VC；3）口服鐵劑時應用吸管，避免牙染黑4）服用鐵劑期間，糞便會變黑，做好病人解釋，消除顧慮5）強調(diào)要按劑量、按療程服藥。再生障礙性貧血不同發(fā)病機制的治療：1免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白（ATG），抗淋巴細胞球蛋白（ALG）環(huán)孢素2促進骨髓造血：1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥2）造血細胞因子：主要用于重型再障3）造血干細胞移植；護理診斷問題、措施：有感染的危險；與粒細胞減少有關(guān)1病情監(jiān)測2預防感染：1）呼吸道感染的預防：保持空氣清新、物品清潔，冬季注意保暖防止受涼2）口腔感染的預防：加強口腔護理，發(fā)生潰瘍，局部用VE或潰瘍膜等涂敷3）皮膚感染的預防4）肛周感染的預防：睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持大便通暢；3加強營養(yǎng)支持；4治療配合：按醫(yī)囑正確運用抗生素、免疫抑制劑、雄激素等藥物特發(fā)性血小板減少性紫癜治療要點：糖皮質(zhì)激素為首選藥物；急重癥的處理：a血小板輸注b靜注大劑量強的松龍c靜注大劑量丙種球蛋白急性白血病臨床表現(xiàn)：1貧血；為首發(fā)癥狀，呈進行性加重；2發(fā)熱；最常見的癥狀；1）繼發(fā)感染a正常粒細胞缺乏或功能缺陷b化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應用，促使機體免疫功能進一步下降c白血病細胞的浸潤以及化療藥物的應用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損d各種穿刺或插管留置時間長；2）腫瘤性發(fā)熱3出血：主要原因為血小板減少，血小板功能異常，凝血因子減少，白血病細胞浸潤、感染以及細菌毒素對血管的損傷；4器官和組織浸潤的表現(xiàn)1）肝、脾和淋巴結(jié)2）骨骼和關(guān)節(jié)3）口腔和皮膚4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病5）睪丸急性白血病護理診斷問題：1有損傷的危險：出血；與血小板、白血病細胞浸潤有關(guān)；2有感染的危險；與正常粒細胞減少、化療有關(guān)；3潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應4預感性悲哀；與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)5活動無耐力；與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。護理措施：一有損傷的危險；二有感染的危險；三潛在并發(fā)癥：1靜脈炎及組織壞死的預防和護理1）合理算用靜脈2）避免藥液外滲3）化療藥液外滲處理：輸液時疑有或發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部使用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，范圍大于滲漏區(qū)域，或遵醫(yī)囑選用相應的拮抗劑4）靜脈炎的處理；2骨髓抑制的預防與護理3消化道反應的預防和護理4口腔潰瘍的護理5心臟毒性的預防與護理6肝功能損傷預防與護理7尿酸性腎病的預防和護理8鞘內(nèi)注射化療藥物的護理：協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位，做好刺點的定位和局部消毒麻醉，推注藥物宜慢，囑咐病人去枕平臥4-6h，觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀9脫發(fā)的護理甲亢 Graves病 臨床表現(xiàn)：1甲狀腺毒癥表現(xiàn)a高代謝綜合征b神經(jīng)過敏，多言好動，焦躁易怒c心悸，氣短，胸悶d食欲亢進，多食消瘦e周期性癱瘓e外周白細胞計數(shù)偏低，可伴發(fā)血小板減少性紫癜f女性閉經(jīng)，男性勃起障礙2甲狀腺腫大，常為彌漫性，對稱性3眼征：突眼甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)：高熱39以上，心動過速140-240次/分，心房顫動或撲動，煩躁不安，大汗淋漓，呼吸急促，畏食，惡心，腹瀉，可因大量失水導致虛脫，休克，譫妄，昏迷。防治：1抑制TH合成，首選PTU。2抑制TH釋放：PTU一小時后服用復方碘劑 3普萘洛爾20-40mg緩慢靜注 4氫化可的松50-100mg靜滴 5降低和清除血漿TH 6針對誘因治療，監(jiān)護心腦腎功能，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，降溫，給氧，防治感染，積極治療各種并發(fā)癥。有組織完整性受損的危險 與眼突有關(guān) 護理措施：1眼部護理，預防眼睛受刺激或傷害，出門帶墨鏡，經(jīng)常滴眼藥水，睡前涂抗生素眼膏，指導勿用手直接揉眼睛休息時抬高頭部。2用藥護理：減少鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑 3定期眼科角膜檢查潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 護理措施：1避免誘因2病情監(jiān)測觀察神志，呼吸，脈搏，體溫，血壓變化3緊急處理配合a絕對臥床休息，給氧，建立靜脈通路b及時按醫(yī)囑使用藥物，準備好搶救物品c密切觀察病情變化，24小時出入量，生病體征，神志4對癥護理：降溫，加護欄，皮膚口腔護理，翻身，拍背，防壓瘡糖尿病并發(fā)癥 急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 慢性：1糖尿病大血管病變：動脈粥樣硬化2糖尿病微血管病變a糖尿病腎病，是主要死因b視網(wǎng)膜病變3糖尿病神經(jīng)病變4糖尿病足：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病的診斷標準：1糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG大于等于7mmol/L（126mg/dl），或2hPG大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。需要另一天再測一次予以證實。糖尿病酮癥酸中毒的治療：1補液，極其關(guān)鍵。注意不能給葡萄糖液，當血糖降至13.9豪摩每升，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時相應調(diào)整胰島素劑量。2小劑量胰島素治療：每小時每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴，以達到血糖快速平穩(wěn)下降而又不易發(fā)生低血糖反應的治療。3糾正電解質(zhì)及酸堿平