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文檔簡(jiǎn)介
1、 淚液膜的功能有哪些? (1)使角膜表面光滑; (2)濕潤(rùn)角膜; (3)沖刷異物、細(xì)胞碎屑及細(xì)菌; (4)構(gòu)成角膜氣體交換的媒介; (5)營(yíng)養(yǎng)角膜上皮; (6)淚液中的溶菌酶使角膜表面相對(duì)無菌; (7)黏液層填補(bǔ)角膜上皮之間的縫隙,減少散光,提高角膜的光學(xué)性能。2、 角膜是如何進(jìn)行氧代謝的? 角膜所需要的氧氣80%來自于外界空氣,15%來自于角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng),5%來自于前房水??諝庵械难醪荒苤苯舆M(jìn)入角膜參與角膜的代謝,氧溶于淚液中依靠淚液循環(huán)到達(dá)角膜上皮層,當(dāng)淚液不足或淚液循環(huán)不好時(shí)會(huì)影響角膜的正常代謝。在閉眼時(shí)氧由瞼結(jié)膜和角膜緣毛細(xì)血管彌散而來,其氧分壓約為55mmHg。角膜基質(zhì)深層和內(nèi)皮所需的氧來自前房水。 二氧化碳( C02)的排泄主要通過角膜前表面向大氣中直接擴(kuò)散。與上皮相比房水中含有較高C02濃度,在非離子狀態(tài)下它是脂溶性的,很容易由內(nèi)向外擴(kuò)散。在閉眼時(shí)C02通過房水排出。角膜每消耗5rnl/( CII12“)的氧氣需要排出215ml/( cm2h)的c02。 3、 .影響鏡片透氧性能的因素是什么? (1)材料特性和鏡片厚度: 相D材料的新鏡片在相同的環(huán)境條件中,影響其透氧能力的主要因素為厚度,鏡片的厚度與其Dk/t值呈負(fù)相關(guān)。 對(duì)于水凝膠鏡片(軟鏡),Dk是含水量的函數(shù),通常是線性的,鏡片的含水量與其Dk值呈正相關(guān),Dk值隨含水量的增加而增加。 (2)鏡片的設(shè)計(jì)、配適狀態(tài)、老化程度和環(huán)境: 鏡片材料的彈性、鏡片以及鏡片邊緣形態(tài)的設(shè)計(jì)等會(huì)影響到淚液泵的功能,鏡片的配適狀態(tài)也會(huì)對(duì)鏡下淚液的量及交換速度產(chǎn)生影響。 鏡片材料老化、鏡片變形、鏡片上的沉淀物以及環(huán)境的溫度、濕度和海拔等的變化也都會(huì)改變鏡片的透氧能力。4、 簡(jiǎn)述裂隙燈檢查在接觸鏡驗(yàn)配中的意義。 裂隙燈檢查是CL驗(yàn)配的必要項(xiàng)目,在配戴者初選評(píng)估、配戴配適評(píng)估、隨訪復(fù)查中都是主要的項(xiàng)目,需要檢查者具有熟練的操作技能和豐富的臨床驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)。在驗(yàn)配前的檢查中,主要是為了確定眼部的適應(yīng)證和禁忌證,并且評(píng)估眼球的整體情況和能否配戴CL的相關(guān)特征;在驗(yàn)配過程中,主要是對(duì)SCL配戴者的處方進(jìn)行配適評(píng)估,以及對(duì)RGPCL、Ortho-KCLii-戴進(jìn)行配適評(píng)估;在隨訪復(fù)查中,作為主要的項(xiàng)目之一,檢查者需著重觀察CL的中心定位、活動(dòng)度,有無破損、污染、蛋白質(zhì)沉積和劃痕。5、 簡(jiǎn)要說明接觸鏡與框架眼鏡相比的優(yōu)勢(shì)。 角膜接觸鏡 框架眼鏡視野 不受限制無遮擋 狹小視網(wǎng)膜成像的大小 幾乎無變化 隨屈光度增大物像被擴(kuò)大或縮小外觀 自然 帶來影響視物的穩(wěn)定性 隨眼球運(yùn)動(dòng),視物穩(wěn)定 在快速運(yùn)動(dòng)中無法保持穩(wěn)定的視力適合運(yùn)動(dòng) 更適合(軟鏡) 安全隱患、不便起霧 不受天氣影響 下雨天雨水遮擋視線舒適度 柔軟舒適 壓迫鼻梁摩擦耳部不規(guī)則散光 可矯正(硬鏡) 不可矯正 6、 簡(jiǎn)述更換型鏡片的特點(diǎn) 指更換周期為2周、1個(gè)月的鏡片,不配戴過夜,需要日常護(hù)理。 典型的更換周期是2周和1個(gè)月。該類鏡片采用日戴方式,在短時(shí)間內(nèi)即更換以減少鏡片上累積的沉淀物和病原微生物,可保證配戴者視物清晰、眼睛健康和戴鏡舒適。短期更換型鏡片多采用高含水材料制成,因此鏡片具有了更好的透氧性能和舒適度。7、 簡(jiǎn)述軟鏡試戴評(píng)估的內(nèi)容。 (1)中心定位:觀察配戴者在第一眼位時(shí),鏡片中心在靜止?fàn)顟B(tài)下的位置。 配適良好:眼球靜止時(shí),鏡片中心與瞳孔中心重合,瞬目時(shí)鏡片移動(dòng),返回中心位。 (2)角膜覆蓋:觀察配戴者在任何眼位時(shí),鏡片周邊和角膜緣的距離。 配適良好:在任何眼位時(shí),鏡片都覆蓋角膜。 (3)移動(dòng)度:指鏡片在角膜上自然滑動(dòng)的程度,自然瞬目時(shí)鏡片被牽引向角膜上方, 然后勻速垂直下落,穩(wěn)定在角膜中央。眼球左、右轉(zhuǎn)時(shí),可見一瞬間遲滯現(xiàn)象。 配適良好:在第一眼位時(shí),自然瞬目后鏡片移動(dòng)0.20.5mm;在旁側(cè)眼位時(shí),滯后量在 1.5mm之內(nèi)。 (4)上推試驗(yàn):可以用下瞼上推試驗(yàn)檢查鏡片與角膜配合的松緊程度。即:讓配戴者 向上看,檢查者用手指向上輕推下瞼,用下瞼向上推動(dòng)鏡片下緣,鏡片可略微向上移動(dòng);放 開后,鏡片應(yīng)能平滑地恢復(fù)到靜止位置。 配適良好:下瞼上推試驗(yàn)中鏡片應(yīng)能平滑地恢復(fù)到靜止位置。8、 4簡(jiǎn)述軟性接觸鏡的驗(yàn)配流程。9、 簡(jiǎn)述取下軟鏡鏡片的方法。 (1)配戴者向下看,用取鏡手的中指將下眼瞼緣向下拉,并固定。保證睫毛壓在手指后方。 (2)配戴者向上看,用非取鏡手的示指或中指將上眼瞼緣往上拉,固定在上眉處。保證睫毛壓在手指后方。 (3)取鏡手的示指接觸鏡片下緣,用連續(xù)的動(dòng)作將鏡片拖到下方鞏膜。 (4)取鏡手的拇指和示指輕輕夾出鏡片。10、 角膜曲率計(jì)的作用是什么?1 通過測(cè)量已知大小的物像經(jīng)角膜前表面反射所形成的第一反射像的大小來計(jì)算角膜前表面的角膜曲率半徑,角膜曲率半徑與像的放大率成正比。2 可定量地反映角膜一定范圍的形態(tài)特征。3 用于測(cè)量角膜前表面中心區(qū)域的兩個(gè)相互垂直子午線軸向上的弧度,但大約只有直徑為3mm范圍;不能確定角膜后表面的形狀;4 幫助了解角膜散光,但對(duì)過平或過陡的角膜精確度差。11、 RGP鏡片配適評(píng)估中熒光素染色的作用是什么? 少量的熒光素鈉滴人淚液中,通過鈷藍(lán)光濾光片能觀察到亮的黃綠色反光,使我們有可能觀察到角膜和鏡片之間的淚液。這樣能真實(shí)地評(píng)估鏡片配適,亮的熒光隨淚液層的厚度而增加,這個(gè)常常用來推斷鏡片和角膜之間的距隙,鏡片沒有熒光素的區(qū)域,表現(xiàn)出的是黑或暗的顏色,鏡片和角膜之間的距離和接觸都可以顯現(xiàn)出來。12、 RGP鏡片配戴的適應(yīng)證都有哪些? (1)高度近視、遠(yuǎn)視,近視控制; (2)角膜散光較高者(3.OOD以內(nèi)),少量?jī)?nèi)部散光; (3)因鏡片蛋白質(zhì)沉淀或角膜缺氧等眼部反應(yīng)而不能再戴SCL者; (4)因屈光性角膜手術(shù)(如RK、PRK、LASIK)、角膜外傷、角膜移植術(shù)后的不規(guī)則角膜散光者; (5)無晶體眼(白內(nèi)障術(shù)后、外傷后): (6)圓錐角膜。13、 RGP相比SCL的優(yōu)勢(shì) (1)透氧性高,戴鏡不易引起角膜缺氧反應(yīng); (2)完全矯正2.50D以內(nèi)的角膜散光; (3)視力效果佳; (4)不易形成頑固沉淀物,保養(yǎng)容易,使用壽命長(zhǎng)約1.5年; (5)較少引起結(jié)膜過敏反應(yīng),長(zhǎng)時(shí)間配戴較舒適; (6)可進(jìn)行拋磨修正;(7) -定程度控制兒童近視發(fā)展。14、 RGP非適應(yīng)癥 (1) -般接觸鏡禁忌證; (2)長(zhǎng)期處于多風(fēng)沙、高污染者; (3)經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者; (4)警察、消防員等特殊職業(yè)者; (5)眼睛高度敏感者。15、 RGP驗(yàn)配程序 (1)問診咨詢,眼部參數(shù)測(cè)量,常規(guī)眼部檢查和驗(yàn)光,RGP種類選擇(材料、透氧性、設(shè)計(jì)); (2) RGP直徑和基弧的選擇,選用RGP試戴鏡,適應(yīng)30分鐘左右; (3)熒光素染色,配適狀態(tài)評(píng)估,反復(fù)調(diào)整基弧和直徑,反復(fù)評(píng)估; (4)良好配適狀態(tài),初步可以接受; (5)確定RGP度數(shù)(追加矯正); (6) RGP處方(基弧、直徑、屈光度、品牌、型號(hào)); (7)配戴指導(dǎo),培訓(xùn)患者正式戴鏡,指定復(fù)查日期。RGP理想的偏松偏緊配套特征 (1)理想的配適:動(dòng)態(tài):定位中心,穩(wěn)定,在第一眼位時(shí)上瞼覆蓋住鏡片上部,鏡片在垂直方向平均有12mm的平滑運(yùn)動(dòng)。靜態(tài):中心區(qū)及旁中心區(qū)染色均勻呈淡綠色,無明顯暗區(qū),邊緣染色帶約為0.4mm。淚液距隙約6070肛m。如果有了理想的靜態(tài)配適特征,那么鏡片動(dòng)態(tài)配適特征常常表現(xiàn)為鏡片中央定位好和穩(wěn)定。 (2)過松的配適:動(dòng)態(tài):鏡片偏位,過大,可在角膜上高跨或側(cè)向偏位,并且鏡片不穩(wěn)定,鏡片常常會(huì)出現(xiàn)極不正常的鏡片運(yùn)動(dòng)特征,速度通常較慢。靜態(tài):中心區(qū)出現(xiàn)明顯的黑色暗區(qū),旁中心區(qū)與邊緣區(qū)無界限,形成極寬的綠色染色帶,淚液距隙極細(xì),小501xm。 (3)過緊的配適:動(dòng)態(tài):中央定位好,穩(wěn)定,第一眼位時(shí)上瞼覆蓋住鏡片上部,鏡片的運(yùn)動(dòng)度較少,通常少于l.Omm,但速度較快,當(dāng)角膜散光增加時(shí),鏡片趨向于在最平坦子午線上作搖擺運(yùn)動(dòng)。靜態(tài):中心區(qū)出現(xiàn)綠色染色積液,旁中心有寬大明顯的黑色暗區(qū),邊緣染色帶極細(xì),淚液距隙較寬,大于90 ym。16、 現(xiàn)代設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡的弧分布及作用?1 角膜塑形鏡的第一弧為基弧( base curve,BC),是角膜塑形鏡的光學(xué)區(qū)內(nèi)曲面的曲率半徑。2 角膜塑形鏡的緊鄰基弧的第二弧為反轉(zhuǎn)弧( reverse curve,RC),反轉(zhuǎn)弧半徑比基弧彎,用于補(bǔ)償基弧與角膜中心曲率的差異所帶來的矢深改變。3 第三弧為配適弧( alignment curve,fitting curve,AC),在角膜塑形鏡中緊鄰反轉(zhuǎn)弧,比反轉(zhuǎn)弧平,但比基弧彎,是配戴鏡片時(shí)與角膜適配定位的弧面。4 第四弧為周邊弧( peripheral curve,PC),曲率比通常的RGP鏡片略陡,邊緣翹起與角膜之間的間隙0.060.07mm,弧寬約0.5mm。17、 角膜塑形鏡佩戴人群及眼部參數(shù)的選擇? (1)8歲以上年齡,少年兒童進(jìn)行性近視。 (2)球鏡度- 0.75- 6.OOD,球鏡的度數(shù)越高,塑形效果的預(yù)測(cè)性越差。高于- 6.OOD的中高度近視能否接受角膜塑形術(shù),需由醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和配戴者個(gè)體條件及需求決定。 ( 3)1.75D順規(guī)角膜散光,或散光度少于1/3球鏡度,1.50D逆規(guī)散光。 (4)角膜曲率為40.0046.OOD。 (5)角膜形態(tài)周邊部更平坦,e值較大。 (6)正常范圍的瞳孔直徑。 (7)正常范圍的眼壓。 (8)患者無角結(jié)膜疾病,其他眼疾或配戴RGP的禁忌證。 (9)常參加娛樂和體育活動(dòng),或某些特殊職業(yè),既需要良好的裸眼視力,日間又不希望任何矯正眼鏡的近視患者。 ( 10)有經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)治療期間所有的費(fèi)用。18、 角膜塑形鏡片的熒光素染色評(píng)估圖形。1 角膜塑形鏡的熒光素圖形中包含有基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧、周弧。2 在角膜塑形鏡理想的配適圖形中,基弧區(qū)壓平附著,呈黑色圓形暗區(qū),應(yīng)有足夠的寬度(4mm),并盡可能中心定位。3 反轉(zhuǎn)弧區(qū)為圍繞平坦基弧區(qū)的寬而深的熒光素圖形。反轉(zhuǎn)弧區(qū)游離,呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)。4 配適弧區(qū)平行附著,可穩(wěn)定鏡片的位置,呈均勻環(huán)形淡綠色暗區(qū),寬度由試戴片的直徑?jīng)Q定。5 周邊弧區(qū)游離,呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū),寬度0.5mm左右。19、 角膜塑形鏡的驗(yàn)配前檢查項(xiàng)目。 (1)裸眼視力和矯正視力(包括遠(yuǎn)、近視力); (2)屈光檢測(cè),包括主觀和客觀檢影驗(yàn)光,兒童需睫麻驗(yàn)光; (3)角膜中心曲率檢測(cè); (4)角膜地形圖檢測(cè); (5)角膜直徑檢測(cè); (6)角膜厚度檢測(cè); (7)角膜內(nèi)皮檢查; (8)眼軸長(zhǎng)檢測(cè) (9)眼壓檢測(cè); (10)淚液膜分析; (11)外眼部常規(guī)檢查; (12)眼底檢查; (13)根據(jù)條件酌情施行對(duì)比敏感度眩光對(duì)比敏感度及波前像差等檢查。 20、 角膜塑形鏡的摘、戴鏡片操作方法。 戴鏡: 將鏡片用護(hù)理液適當(dāng)沖洗,內(nèi)曲面向上托在右手示指指端上。在鏡片內(nèi)曲面注滿潤(rùn)眼液或人工淚液,防止戴鏡后發(fā)生片下氣泡。囑配戴者面向下俯,注視桌面上的平面鏡,驗(yàn)配師用左手示指或中指按住配戴者右眼上瞼瞼緣,將眼瞼向上充分撐開。用右手中指按住配戴眼下瞼瞼緣下充分撐開。將右手示指指端上的鏡片快速輕柔地放置在配戴眼暴露的角膜上,囑配戴眼輕眨數(shù)次。按上述方法先右后左依次配戴。 摘鏡: 吸棒法:配戴眼滴數(shù)滴潤(rùn)眼液,輕輕眨眼數(shù)次,撐開上下眼瞼,將吸棒的盤端擠壓在鏡片表面,輕輕取下鏡片。 用手操作法: (1)雙手操作法:摘鏡片時(shí)也可利用雙手進(jìn)行操作,用左手示指拉開上瞼后再輕輕下壓,使上瞼緣頂住鏡片上緣,用右手的示指拉開下瞼,并利用下瞼緣使鏡片下緣脫離角膜。 (2)單手操作法:瞼裂大的配戴者可試用單手進(jìn)行操作。囑配戴者睜大眼睛,充分暴露鏡片的邊緣,面部朝向正前方或
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