眼視光學(xué)角膜接觸鏡簡(jiǎn)答題總結(jié)LNHS期末.doc

1、 淚液膜的功能有哪些？ (1)使角膜表面光滑； (2)濕潤(rùn)角膜； (3)沖刷異物、細(xì)胞碎屑及細(xì)菌； (4)構(gòu)成角膜氣體交換的媒介； (5)營(yíng)養(yǎng)角膜上皮； (6)淚液中的溶菌酶使角膜表面相對(duì)無菌； (7)黏液層填補(bǔ)角膜上皮之間的縫隙，減少散光，提高角膜的光學(xué)性能。2、 角膜是如何進(jìn)行氧代謝的？ 角膜所需要的氧氣80%來自于外界空氣，15%來自于角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)，5%來自于前房水?？諝庵械难醪荒苤苯舆M(jìn)入角膜參與角膜的代謝，氧溶于淚液中依靠淚液循環(huán)到達(dá)角膜上皮層，當(dāng)淚液不足或淚液循環(huán)不好時(shí)會(huì)影響角膜的正常代謝。在閉眼時(shí)氧由瞼結(jié)膜和角膜緣毛細(xì)血管彌散而來，其氧分壓約為55mmHg。角膜基質(zhì)深層和內(nèi)皮所需的氧來自前房水。 二氧化碳( C02)的排泄主要通過角膜前表面向大氣中直接擴(kuò)散。與上皮相比房水中含有較高C02濃度，在非離子狀態(tài)下它是脂溶性的，很容易由內(nèi)向外擴(kuò)散。在閉眼時(shí)C02通過房水排出。角膜每消耗5rnl/( CII12“)的氧氣需要排出215ml/( cm2h)的c02。 3、 .影響鏡片透氧性能的因素是什么？ (1)材料特性和鏡片厚度： 相D材料的新鏡片在相同的環(huán)境條件中，影響其透氧能力的主要因素為厚度，鏡片的厚度與其Dk/t值呈負(fù)相關(guān)。 對(duì)于水凝膠鏡片（軟鏡），Dk是含水量的函數(shù)，通常是線性的，鏡片的含水量與其Dk值呈正相關(guān)，Dk值隨含水量的增加而增加。 (2)鏡片的設(shè)計(jì)、配適狀態(tài)、老化程度和環(huán)境： 鏡片材料的彈性、鏡片以及鏡片邊緣形態(tài)的設(shè)計(jì)等會(huì)影響到淚液泵的功能，鏡片的配適狀態(tài)也會(huì)對(duì)鏡下淚液的量及交換速度產(chǎn)生影響。 鏡片材料老化、鏡片變形、鏡片上的沉淀物以及環(huán)境的溫度、濕度和海拔等的變化也都會(huì)改變鏡片的透氧能力。4、 簡(jiǎn)述裂隙燈檢查在接觸鏡驗(yàn)配中的意義。 裂隙燈檢查是CL驗(yàn)配的必要項(xiàng)目，在配戴者初選評(píng)估、配戴配適評(píng)估、隨訪復(fù)查中都是主要的項(xiàng)目，需要檢查者具有熟練的操作技能和豐富的臨床驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)。在驗(yàn)配前的檢查中，主要是為了確定眼部的適應(yīng)證和禁忌證，并且評(píng)估眼球的整體情況和能否配戴CL的相關(guān)特征；在驗(yàn)配過程中，主要是對(duì)SCL配戴者的處方進(jìn)行配適評(píng)估，以及對(duì)RGPCL、Ortho-KCLii-戴進(jìn)行配適評(píng)估；在隨訪復(fù)查中，作為主要的項(xiàng)目之一，檢查者需著重觀察CL的中心定位、活動(dòng)度，有無破損、污染、蛋白質(zhì)沉積和劃痕。5、 簡(jiǎn)要說明接觸鏡與框架眼鏡相比的優(yōu)勢(shì)。 角膜接觸鏡 框架眼鏡視野 不受限制無遮擋 狹小視網(wǎng)膜成像的大小 幾乎無變化 隨屈光度增大物像被擴(kuò)大或縮小外觀 自然 帶來影響視物的穩(wěn)定性 隨眼球運(yùn)動(dòng)，視物穩(wěn)定 在快速運(yùn)動(dòng)中無法保持穩(wěn)定的視力適合運(yùn)動(dòng) 更適合（軟鏡） 安全隱患、不便起霧 不受天氣影響 下雨天雨水遮擋視線舒適度 柔軟舒適 壓迫鼻梁摩擦耳部不規(guī)則散光 可矯正（硬鏡） 不可矯正 6、 簡(jiǎn)述更換型鏡片的特點(diǎn) 指更換周期為2周、1個(gè)月的鏡片，不配戴過夜，需要日常護(hù)理。 典型的更換周期是2周和1個(gè)月。該類鏡片采用日戴方式，在短時(shí)間內(nèi)即更換以減少鏡片上累積的沉淀物和病原微生物，可保證配戴者視物清晰、眼睛健康和戴鏡舒適。短期更換型鏡片多采用高含水材料制成，因此鏡片具有了更好的透氧性能和舒適度。7、 簡(jiǎn)述軟鏡試戴評(píng)估的內(nèi)容。 (1)中心定位：觀察配戴者在第一眼位時(shí)，鏡片中心在靜止?fàn)顟B(tài)下的位置。 配適良好：眼球靜止時(shí)，鏡片中心與瞳孔中心重合，瞬目時(shí)鏡片移動(dòng)，返回中心位。 (2)角膜覆蓋：觀察配戴者在任何眼位時(shí)，鏡片周邊和角膜緣的距離。 配適良好：在任何眼位時(shí)，鏡片都覆蓋角膜。 (3)移動(dòng)度：指鏡片在角膜上自然滑動(dòng)的程度，自然瞬目時(shí)鏡片被牽引向角膜上方， 然后勻速垂直下落，穩(wěn)定在角膜中央。眼球左、右轉(zhuǎn)時(shí)，可見一瞬間遲滯現(xiàn)象。 配適良好：在第一眼位時(shí)，自然瞬目后鏡片移動(dòng)0.20.5mm；在旁側(cè)眼位時(shí)，滯后量在 1.5mm之內(nèi)。 (4)上推試驗(yàn)：可以用下瞼上推試驗(yàn)檢查鏡片與角膜配合的松緊程度。即：讓配戴者 向上看，檢查者用手指向上輕推下瞼，用下瞼向上推動(dòng)鏡片下緣，鏡片可略微向上移動(dòng)；放 開后，鏡片應(yīng)能平滑地恢復(fù)到靜止位置。 配適良好：下瞼上推試驗(yàn)中鏡片應(yīng)能平滑地恢復(fù)到靜止位置。8、 4簡(jiǎn)述軟性接觸鏡的驗(yàn)配流程。9、 簡(jiǎn)述取下軟鏡鏡片的方法。 (1)配戴者向下看，用取鏡手的中指將下眼瞼緣向下拉，并固定。保證睫毛壓在手指后方。 (2)配戴者向上看，用非取鏡手的示指或中指將上眼瞼緣往上拉，固定在上眉處。保證睫毛壓在手指后方。 (3)取鏡手的示指接觸鏡片下緣，用連續(xù)的動(dòng)作將鏡片拖到下方鞏膜。 (4)取鏡手的拇指和示指輕輕夾出鏡片。10、 角膜曲率計(jì)的作用是什么？1 通過測(cè)量已知大小的物像經(jīng)角膜前表面反射所形成的第一反射像的大小來計(jì)算角膜前表面的角膜曲率半徑，角膜曲率半徑與像的放大率成正比。2 可定量地反映角膜一定范圍的形態(tài)特征。3 用于測(cè)量角膜前表面中心區(qū)域的兩個(gè)相互垂直子午線軸向上的弧度，但大約只有直徑為3mm范圍；不能確定角膜后表面的形狀；4 幫助了解角膜散光，但對(duì)過平或過陡的角膜精確度差。11、 RGP鏡片配適評(píng)估中熒光素染色的作用是什么？ 少量的熒光素鈉滴人淚液中，通過鈷藍(lán)光濾光片能觀察到亮的黃綠色反光，使我們有可能觀察到角膜和鏡片之間的淚液。這樣能真實(shí)地評(píng)估鏡片配適，亮的熒光隨淚液層的厚度而增加，這個(gè)常常用來推斷鏡片和角膜之間的距隙，鏡片沒有熒光素的區(qū)域，表現(xiàn)出的是黑或暗的顏色，鏡片和角膜之間的距離和接觸都可以顯現(xiàn)出來。12、 RGP鏡片配戴的適應(yīng)證都有哪些？ (1)高度近視、遠(yuǎn)視，近視控制； (2)角膜散光較高者（3.OOD以內(nèi)），少量?jī)?nèi)部散光； (3)因鏡片蛋白質(zhì)沉淀或角膜缺氧等眼部反應(yīng)而不能再戴SCL者; (4)因屈光性角膜手術(shù)（如RK、PRK、LASIK）、角膜外傷、角膜移植術(shù)后的不規(guī)則角膜散光者； (5)無晶體眼（白內(nèi)障術(shù)后、外傷后）： (6)圓錐角膜。13、 RGP相比SCL的優(yōu)勢(shì) (1)透氧性高，戴鏡不易引起角膜缺氧反應(yīng)； (2)完全矯正2.50D以內(nèi)的角膜散光； (3)視力效果佳； (4)不易形成頑固沉淀物，保養(yǎng)容易，使用壽命長(zhǎng)約1.5年； (5)較少引起結(jié)膜過敏反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間配戴較舒適； (6)可進(jìn)行拋磨修正；(7) -定程度控制兒童近視發(fā)展。14、 RGP非適應(yīng)癥 (1) -般接觸鏡禁忌證； (2)長(zhǎng)期處于多風(fēng)沙、高污染者； (3)經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者； (4)警察、消防員等特殊職業(yè)者； (5)眼睛高度敏感者。15、 RGP驗(yàn)配程序 (1)問診咨詢，眼部參數(shù)測(cè)量，常規(guī)眼部檢查和驗(yàn)光，RGP種類選擇（材料、透氧性、設(shè)計(jì)）； (2) RGP直徑和基弧的選擇，選用RGP試戴鏡，適應(yīng)30分鐘左右； (3)熒光素染色，配適狀態(tài)評(píng)估，反復(fù)調(diào)整基弧和直徑，反復(fù)評(píng)估； (4)良好配適狀態(tài)，初步可以接受； (5)確定RGP度數(shù)（追加矯正）； (6) RGP處方（基弧、直徑、屈光度、品牌、型號(hào)）； (7)配戴指導(dǎo)，培訓(xùn)患者正式戴鏡，指定復(fù)查日期。RGP理想的偏松偏緊配套特征 (1)理想的配適：動(dòng)態(tài)：定位中心，穩(wěn)定，在第一眼位時(shí)上瞼覆蓋住鏡片上部，鏡片在垂直方向平均有12mm的平滑運(yùn)動(dòng)。靜態(tài)：中心區(qū)及旁中心區(qū)染色均勻呈淡綠色，無明顯暗區(qū)，邊緣染色帶約為0.4mm。淚液距隙約6070肛m。如果有了理想的靜態(tài)配適特征，那么鏡片動(dòng)態(tài)配適特征常常表現(xiàn)為鏡片中央定位好和穩(wěn)定。 (2)過松的配適：動(dòng)態(tài)：鏡片偏位，過大，可在角膜上高跨或側(cè)向偏位，并且鏡片不穩(wěn)定，鏡片常常會(huì)出現(xiàn)極不正常的鏡片運(yùn)動(dòng)特征，速度通常較慢。靜態(tài)：中心區(qū)出現(xiàn)明顯的黑色暗區(qū)，旁中心區(qū)與邊緣區(qū)無界限，形成極寬的綠色染色帶，淚液距隙極細(xì)，小501xm。 (3)過緊的配適：動(dòng)態(tài)：中央定位好，穩(wěn)定，第一眼位時(shí)上瞼覆蓋住鏡片上部，鏡片的運(yùn)動(dòng)度較少，通常少于l.Omm，但速度較快，當(dāng)角膜散光增加時(shí)，鏡片趨向于在最平坦子午線上作搖擺運(yùn)動(dòng)。靜態(tài)：中心區(qū)出現(xiàn)綠色染色積液，旁中心有寬大明顯的黑色暗區(qū)，邊緣染色帶極細(xì)，淚液距隙較寬，大于90 ym。16、 現(xiàn)代設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡的弧分布及作用？1 角膜塑形鏡的第一弧為基弧( base curve，BC)，是角膜塑形鏡的光學(xué)區(qū)內(nèi)曲面的曲率半徑。2 角膜塑形鏡的緊鄰基弧的第二弧為反轉(zhuǎn)弧( reverse curve，RC)，反轉(zhuǎn)弧半徑比基弧彎，用于補(bǔ)償基弧與角膜中心曲率的差異所帶來的矢深改變。3 第三弧為配適弧( alignment curve，fitting curve，AC)，在角膜塑形鏡中緊鄰反轉(zhuǎn)弧，比反轉(zhuǎn)弧平，但比基弧彎，是配戴鏡片時(shí)與角膜適配定位的弧面。4 第四弧為周邊弧( peripheral curve，PC)，曲率比通常的RGP鏡片略陡，邊緣翹起與角膜之間的間隙0.060.07mm，弧寬約0.5mm。17、 角膜塑形鏡佩戴人群及眼部參數(shù)的選擇？ (1)8歲以上年齡，少年兒童進(jìn)行性近視。 (2)球鏡度- 0.75- 6.OOD，球鏡的度數(shù)越高，塑形效果的預(yù)測(cè)性越差。高于- 6.OOD的中高度近視能否接受角膜塑形術(shù)，需由醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和配戴者個(gè)體條件及需求決定。 ( 3)1.75D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度，1.50D逆規(guī)散光。 (4)角膜曲率為40.0046.OOD。 (5)角膜形態(tài)周邊部更平坦，e值較大。 (6)正常范圍的瞳孔直徑。 (7)正常范圍的眼壓。 (8)患者無角結(jié)膜疾病，其他眼疾或配戴RGP的禁忌證。 (9)常參加娛樂和體育活動(dòng)，或某些特殊職業(yè)，既需要良好的裸眼視力，日間又不希望任何矯正眼鏡的近視患者。 ( 10)有經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)治療期間所有的費(fèi)用。18、 角膜塑形鏡片的熒光素染色評(píng)估圖形。1 角膜塑形鏡的熒光素圖形中包含有基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧、周弧。2 在角膜塑形鏡理想的配適圖形中，基弧區(qū)壓平附著，呈黑色圓形暗區(qū)，應(yīng)有足夠的寬度(4mm)，并盡可能中心定位。3 反轉(zhuǎn)弧區(qū)為圍繞平坦基弧區(qū)的寬而深的熒光素圖形。反轉(zhuǎn)弧區(qū)游離，呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)。4 配適弧區(qū)平行附著，可穩(wěn)定鏡片的位置，呈均勻環(huán)形淡綠色暗區(qū)，寬度由試戴片的直徑?jīng)Q定。5 周邊弧區(qū)游離，呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)，寬度0.5mm左右。19、 角膜塑形鏡的驗(yàn)配前檢查項(xiàng)目。 (1)裸眼視力和矯正視力（包括遠(yuǎn)、近視力）； (2)屈光檢測(cè)，包括主觀和客觀檢影驗(yàn)光，兒童需睫麻驗(yàn)光； (3)角膜中心曲率檢測(cè)； (4)角膜地形圖檢測(cè)； (5)角膜直徑檢測(cè)； (6)角膜厚度檢測(cè)； (7)角膜內(nèi)皮檢查； (8)眼軸長(zhǎng)檢測(cè) (9)眼壓檢測(cè)； (10)淚液膜分析； (11)外眼部常規(guī)檢查； (12)眼底檢查； (13)根據(jù)條件酌情施行對(duì)比敏感度眩光對(duì)比敏感度及波前像差等檢查。 20、 角膜塑形鏡的摘、戴鏡片操作方法。 戴鏡： 將鏡片用護(hù)理液適當(dāng)沖洗，內(nèi)曲面向上托在右手示指指端上。在鏡片內(nèi)曲面注滿潤(rùn)眼液或人工淚液，防止戴鏡后發(fā)生片下氣泡。囑配戴者面向下俯，注視桌面上的平面鏡，驗(yàn)配師用左手示指或中指按住配戴者右眼上瞼瞼緣，將眼瞼向上充分撐開。用右手中指按住配戴眼下瞼瞼緣下充分撐開。將右手示指指端上的鏡片快速輕柔地放置在配戴眼暴露的角膜上，囑配戴眼輕眨數(shù)次。按上述方法先右后左依次配戴。 摘鏡： 吸棒法：配戴眼滴數(shù)滴潤(rùn)眼液，輕輕眨眼數(shù)次，撐開上下眼瞼，將吸棒的盤端擠壓在鏡片表面，輕輕取下鏡片。 用手操作法： (1)雙手操作法：摘鏡片時(shí)也可利用雙手進(jìn)行操作，用左手示指拉開上瞼后再輕輕下壓，使上瞼緣頂住鏡片上緣，用右手的示指拉開下瞼，并利用下瞼緣使鏡片下緣脫離角膜。 (2)單手操作法：瞼裂大的配戴者可試用單手進(jìn)行操作。囑配戴者睜大眼睛，充分暴露鏡片的邊緣，面部朝向正前方或