陰道鏡檢查ppt課件

陰道鏡檢查 一 陰道鏡的主要功能 將想要觀察的病變部位放大10倍到40倍 觀察病變部位血管和上皮的改變 但是 它的放大倍數(shù)有限 不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu) 只能觀察到 由病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變 所以 它只能提供可疑病變部位 不能作為確定病變性質(zhì)的診斷手段 可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌 鏡下鑒別良惡性病變 定位活檢 提高診斷準(zhǔn)確率 避免過(guò)度診斷與治療 陰道鏡是觀察與長(zhǎng)期隨訪宮頸病變的有效輔助檢查 二 陰道鏡檢查指征 宮頸細(xì)胞學(xué)異常HPV高危型陽(yáng)性肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色結(jié)果異常臨床可疑宮頸病變或?qū)m頸癌外陰 陰道可疑病變 三 轉(zhuǎn)化區(qū) 是CIN和宮頸浸潤(rùn)癌最常發(fā)生的部位是陰道鏡檢查的重點(diǎn) 轉(zhuǎn)化區(qū) TZ 又稱移行帶 是原始鱗柱交界與生理性鱗柱交界之間區(qū)域原始鱗柱交界 OSCJ 轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端生理性鱗柱交界 NSCJ 轉(zhuǎn)化區(qū)最近端 四 確定轉(zhuǎn)化區(qū) 第一步 找出生理性鱗柱交界 第二步 找出轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的特征 第三步 畫(huà)出原始鱗柱交界 確定轉(zhuǎn)化區(qū) 五 轉(zhuǎn)化區(qū)類型 1型轉(zhuǎn)化區(qū) SCJ和TZ完全位于宮頸口外 均可見(jiàn)2型轉(zhuǎn)化區(qū) 部分SCJ和TZ伸入頸管 借助工具可見(jiàn)上界3型轉(zhuǎn)化區(qū) SCJ伸入頸管 上界不可見(jiàn) 六 陰道鏡檢查滿意 不滿意 轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全看見(jiàn)即能否看到完整鱗柱交界1型轉(zhuǎn)化區(qū) 2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查滿意3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查不滿意 陰道鏡檢查滿意 陰道鏡檢查不滿意 七 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)特征 1 宮頸鱗狀上皮化生 鱗狀上皮逐步取代外移的柱狀上皮的生理過(guò)程 2 柱狀上皮小島 在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi) 可見(jiàn)被鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮的不規(guī)則區(qū)域 是一個(gè)臨時(shí)的鱗柱交界 是鱗狀上皮化生中動(dòng)態(tài)過(guò)程的產(chǎn)物 也是轉(zhuǎn)化區(qū)的重要標(biāo)志之一 3 宮頸腺體開(kāi)口 化生的鱗狀上皮逐漸替代柱狀上皮 環(huán)繞在柱狀上皮腺體隱窩開(kāi)口周圍 粘液由開(kāi)口處分泌 形成宮頸腺體開(kāi)口 腺體開(kāi)口根據(jù)外形特點(diǎn)分為5型 1型 無(wú)邊圓環(huán) 無(wú)異型2型 細(xì)白色邊的圓環(huán) 無(wú)異型3型 即袖套征 為粗厚的白色圓環(huán) 略高出表面 異常腺開(kāi)口4型 即肚臍證 為粗厚隆起的白色輪狀圓環(huán) 異常腺開(kāi)口 5型 即角化腺體 為粗厚隆起的白色斑塊 中間略微凹陷 異常腺開(kāi)口 3 宮頸腺體囊腫鱗狀上皮化生的持續(xù)進(jìn)行 導(dǎo)致向外分泌粘液的腺體開(kāi)口封閉 隱窩腺體中的粘液潴留在隱窩或裂隙中 形成潴留囊腫 八 陰道鏡檢查步驟 輕置窺器 充分暴露宮頸鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物肉眼觀察宮頸形態(tài) 大小 色澤 糜爛 白斑贅生物等5 醋酸棉球浸濕于宮頸表面1分鐘 觀察3 5分鐘調(diào)節(jié)放大倍數(shù) 常用6 15倍 全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮 血管綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管碘試驗(yàn) 不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用 異常陰道鏡所見(jiàn) 醋白上皮 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng) 病變?cè)絿?yán)重碘不著色 CIN 浸潤(rùn)癌異常血管點(diǎn)狀血管 毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像細(xì)點(diǎn)狀 LSIL 不成熟化生等鑲嵌 新生血管構(gòu)成的圖像細(xì)小鑲嵌 LSIL 不成熟化生等粗大 不規(guī)則鑲嵌 HSIL異型血管 形態(tài)極不規(guī)則 宮頸浸潤(rùn)癌 醋白上皮 粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管 點(diǎn)狀血管