康復(fù)治療學(xué)--概論

康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù) 康復(fù) rehabilitation 通過綜合 協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病 傷 殘者身心 社會功能障礙達(dá)到或保持最佳功能水平 增強(qiáng)自立能力使其重返社會 提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除 但經(jīng)過康復(fù) 仍然可以達(dá)到個體最佳生存狀態(tài) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作 康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療 3 一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防 康復(fù)治療 康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?最大限度的改善病 傷 殘者的功能障礙原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動參與 4 物理治療 physicaltherapy PT 康復(fù)治療 作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 言語康復(fù) speechtherapy ST 心理康復(fù) rehabilitationPsychology 康復(fù)工程 rehabilitationengineering 常用的康復(fù)治療手段 物理治療 physicaltherapy PT 重點(diǎn)改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 改善上肢功能和日常生活能力言語治療 speechtherapy ST 改善交流能力聽 說 讀 寫能力吞咽功能 6 第一節(jié)物理治療 physicaltherapy PT 一 運(yùn)動療法 定義是運(yùn)動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 是以運(yùn)動學(xué) 生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ) 以改善軀體 生理 心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo) 以作用力和反作用力為主要因子的治療方法 主動軀體活動訓(xùn)練 被動軀體活動訓(xùn)練運(yùn)動療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要 最基本的治療措施之一 運(yùn)動療法的生理作用 改善運(yùn)動組織 肌肉 骨骼 關(guān)節(jié) 韌帶等 的血液循環(huán) 代謝和神經(jīng)控制 促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能 提高肌力 耐力 心肺功能和平衡功能 減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 改善關(guān)節(jié)活動度 放松肌肉 糾正軀體畸形和功能障礙 止痛 異化技術(shù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 醫(yī)療體操 平衡訓(xùn)練 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 常用運(yùn)動療法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ROMexercise 被動關(guān)節(jié)活動度 AROM 肌肉無隨意收縮 在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍 主動關(guān)節(jié)活動度 PROM 由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍 持續(xù)被動活動 continuouspassivemotion CPM 主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的類型 一 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ROMexercise ROM訓(xùn)練的方法 主動運(yùn)動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20 30次 2 4 d適于恢復(fù)期 助力運(yùn)動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法 被動運(yùn)動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要點(diǎn) 熟悉患者的病情熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證宣教 實(shí)施關(guān)節(jié)松動技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備活動前后觀察病人的一般情況運(yùn)動出現(xiàn)疼痛時 酌情調(diào)整運(yùn)動范圍 并做好記錄 改進(jìn)訓(xùn)練方法 肌力訓(xùn)練的基本原則 阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過度疲勞原則 強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù) 二 肌力訓(xùn)練 musclestrengtheningexercise 肌力訓(xùn)練的類型 等張訓(xùn)練 等長訓(xùn)練 等速訓(xùn)練 正確掌握運(yùn)動量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復(fù)原理注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動鍛煉積極性應(yīng)從助力活動 主動活動 抗阻活動逐步進(jìn)行 肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適 肌力訓(xùn)練的注意事項 肌力訓(xùn)練的方法選擇 肌力1 2級 主動助力運(yùn)動肌力3級 主動運(yùn)動肌力4級或以上 抗阻力運(yùn)動 三 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 Coordinationtraining 以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí) 常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺 聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動 本質(zhì)在于集中注意力 進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí) 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作操練時切忌過分用力 以避免興奮擴(kuò)散 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練注意事項 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 訓(xùn)練順序 先易后難 先臥位 坐位再立位 先單個肢體 一側(cè)肢體 再雙側(cè)肢體同時運(yùn)動 先做雙側(cè)對稱性運(yùn)動 再做不對稱性運(yùn)動 先緩慢 后快速 先睜眼做 再閉眼做 訓(xùn)練內(nèi)容 上肢 訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性 節(jié)奏性與反應(yīng)的速度 下肢 訓(xùn)練正確的步態(tài) 平衡訓(xùn)練原則 循序漸進(jìn) 支撐面由大到小 重心由低到高 仰臥位 前臂支撐下的俯臥位 肘膝跪位 雙膝跪位 半跪位 坐位 站立位 從睜眼到閉眼 從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練安全原則 四 平衡訓(xùn)練 Balancetraining 平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡 自動動態(tài)平衡 他動動態(tài)平衡 放松 消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難 注意保護(hù) 并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位 逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練注意事項 五 呼吸訓(xùn)練 breathingtraining 呼吸訓(xùn)練 運(yùn)動療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患 心肺手術(shù)后及脊髓損傷 T5以上損傷者 呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時練習(xí)可作為調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度的方法主要是進(jìn)行呼吸肌的強(qiáng)化訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 注意不可在飯后或空腹時練避免過深呼吸 以防引起一過性的呼吸停止心肺手術(shù)者 應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 臥位的翻身訓(xùn)練 仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換 臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換 六 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 Conversiontrainingposition 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練注意事項 做好保護(hù)措施每次訓(xùn)練時僅給予最小輔助 并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求 步行的條件 步行是由全身肌肉 骨骼和關(guān)節(jié)的共同作用 并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配 調(diào)節(jié)和精確控制下進(jìn)行的運(yùn)動 要保證步態(tài)正常 必須滿足如下條件 1 肌力 單側(cè)下肢必須能夠支撐體重的3 4以上 或者雙下肢的伸肌 主要是指股四頭肌 臀大肌等 應(yīng)達(dá)3級以上 2 平衡能力3 協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡4 感覺功能及空間認(rèn)知功能5 中樞控制 七 步行訓(xùn)練 walktraining 步行能力訓(xùn)練 1 平行杠內(nèi)訓(xùn)練2 助行器步行訓(xùn)練3 腋拐步行訓(xùn)練4 使用手杖的步行訓(xùn)練5 驅(qū)動輪椅訓(xùn)練 平行杠內(nèi)步行 平行杠內(nèi)持杖步行 杠外持杖步行 棄杖步行 應(yīng)用性步行 步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 提供必要保護(hù) 以免跌倒掌握訓(xùn)練時機(jī)凡病人能完成的動作 應(yīng)鼓勵患者自己完成 不要輔助過多 運(yùn)動療法的一種形式 針對某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運(yùn)動有特殊的消除癥狀 恢復(fù)病情 改善功能 加強(qiáng)代償 促進(jìn)康復(fù)的作用編操原則 以3 5min輕量的預(yù)備活動開始 然后過渡到有若干操節(jié) 持續(xù)10 30min的基本活動 最后逐漸減小活動量 以整理活動結(jié)束 八 醫(yī)療體操 medicalgymnastics 醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn) 注意實(shí)施治療時血壓應(yīng)平穩(wěn)療后無過度疲勞感 醫(yī)療體操 易化技術(shù) 定義 根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律 應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù) 又稱神經(jīng)生理療法 神經(jīng)發(fā)育療法 促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù) 適用于偏癱 腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等 常用的易化技術(shù) Brunnstrom法 Bobath法 Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法 簡稱PNF 等 九 易化技術(shù) facilitationtechniques 易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵 易化技術(shù)的共同點(diǎn) 治療對象 神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙者治療遵循的基本神經(jīng)生理法則 CNS的可塑性 易化技術(shù)將其稱為 人體的潛能 運(yùn)動 輸出 可由感覺 輸入 來調(diào)整訓(xùn)練原則 按照個體發(fā)育的順序 由頭到腳 由近端到遠(yuǎn)端的順序訓(xùn)練控制運(yùn)動的能力 運(yùn)用有目的的動作 而不是具體肌肉的作用方式 把訓(xùn)練與功能水平 日常生活活動 緊密聯(lián)系起來 通過重復(fù)有目的的運(yùn)動來強(qiáng)化和鞏固對運(yùn)動的控制能力 二 物理因子治療 物理療法優(yōu)勢 沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用 不會對胃腸道產(chǎn)生刺激 基本分類 電療法 直流電及藥物離子導(dǎo)入療法 低頻 中頻電療法 高頻電療法 靜電療法等 光療法 紅外線療法 可見光療法 紫外線療法 激光療法 超聲療法 常規(guī)超聲療法 高強(qiáng)聚焦超聲療法 超聲電療 冷療與熱療 磁療法 水療法 物理因子治療 短波治療 干涉波治療 吸附式低周波治療 熱磁治療 低周波治療 冷空氣治療 激光治療 紫外線治療 腦循環(huán)治療 骨質(zhì)疏松治療 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療 沖擊波治療 物理因子治療 頭面部推拿 頸椎推拿 肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 腰椎推拿 踝關(guān)節(jié)松動術(shù) 膝關(guān)節(jié)松動術(shù) 手法治療 腰椎人工牽引顫壓復(fù)位 頸椎人工牽引 頸椎牽引復(fù)位 腰椎電動牽引 物理治療 文體療法 頸椎病鍛煉體操 肩周炎鍛煉體操 膝關(guān)節(jié)炎鍛煉體操 偏癱體操 偏癱體操 腰椎間盤突出癥鍛煉體操 小針刀松解術(shù) 粗銀針灸 中國傳統(tǒng)治療 定義 是指應(yīng)用與日常生活及職業(yè)有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程 指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者參與選擇性活動的一門科學(xué)和藝術(shù) 作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 目的 進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者的身體 心理和社會方面的功能 最終目的 提高生存質(zhì)量 訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色 能夠積極面對社會 作用 1 增加軀體感覺和運(yùn)動功能2 改善認(rèn)知和感知功能3 提高生活活動自理能力4 改善參與社會及心理能力 作業(yè)治療的分析 在選擇作業(yè)活動之前 首先要對作業(yè)活動的性質(zhì) 特點(diǎn) 治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析 明確所選擇的活動對病人的治療作用 1 作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的 還是體力的 是否與病人的病情相適應(yīng) 2 技能成分分析 運(yùn)動方面運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和柔韌性 耐力等 感覺方面視覺 聽覺 觸覺 本體感覺等 認(rèn)知方面定向力 記憶力 注意力 表達(dá)力 理解力 判斷力 計算力等 心理方面獨(dú)立自主精神 順應(yīng)精神 積極性 現(xiàn)實(shí)感 自制力 自尊心等 社會交往方面集體精神 合作共事精神等 3 患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位 關(guān)節(jié)運(yùn)動方向和活動范圍 肌肉收縮的方式 抵抗負(fù)荷能力 協(xié)調(diào)性和平衡能力 能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成 作業(yè)治療的注意事項 內(nèi)容的選擇具有明確的目的性 針對患者的特點(diǎn) 各種作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性 臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動過度 形式上盡量采用集體活動治療 加強(qiáng)患者的社會參與和社交能力 盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法 提高主動參與性和趣味性 遵守循序漸進(jìn)的原則 必須詳細(xì)記錄 作業(yè)療法 手精細(xì)功能訓(xùn)練 手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 滾筒訓(xùn)練 砂板磨訓(xùn)練 木釘訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺評定 輔助具應(yīng)用 穿衣訓(xùn)練 工具使用訓(xùn)練 銅板工藝 進(jìn)食訓(xùn)練 作業(yè)療法 認(rèn)知訓(xùn)練 繩編工藝 輔助具應(yīng)用 壓力技術(shù) 無障礙環(huán)境改造 職業(yè)訓(xùn)練 作業(yè)療法 言語康復(fù)的定義言語康復(fù) speechtherapy ST 是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對性治療 又稱言語訓(xùn)練或言語再學(xué)習(xí) 目的 主要是改善患者的言語功能 手段 言語訓(xùn)練 或借助于交流替代設(shè)備如交流板 交流手冊及手勢語等 言語障礙種類失語癥構(gòu)音障礙聽力障礙所致的言語障礙兒童言語發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙 失語癥類型及訓(xùn)練重點(diǎn) 放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音器官的運(yùn)動功能訓(xùn)練韻律訓(xùn)練 常見構(gòu)音障礙訓(xùn)練方法 言語評定與治療 言語評定 失語癥訓(xùn)練 語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練 言語 吞咽障礙治療儀 構(gòu)音障礙訓(xùn)練 第四節(jié)心理康復(fù) rehabilitationPsychology 3 康復(fù)心理治療的定義定義 康復(fù)心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上 由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù) 對患者進(jìn)行幫助的過程 目的 消除或緩解來訪者的心理問題或障礙 促進(jìn)其人格向健康 協(xié)調(diào)的方向發(fā)展 康復(fù)心理治療的原則良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療的基礎(chǔ)心理治療要以增強(qiáng)患者信心 緩解和消除負(fù)性情緒為首要目的在心理治療過程要不帶任何條件的尊重患者對患者的隱私必須保密對于疾病的診斷和預(yù)后等敏感問題要采取靈活的回答 心理康復(fù) 常用康復(fù)心理治療的方法 一 支持性心理治療1 傾聽2 指導(dǎo) 鼓勵患者表達(dá)情感3 解釋4 鼓勵和安慰5 保證6 促進(jìn)環(huán)境的改善二 認(rèn)知治療理性情緒療法三 行