靜脈輸血操作并發(fā)癥ppt.ppt

靜脈輸血法操作并發(fā)癥及處理 1 靜脈輸血 是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 包括輸入全血 成分血和血漿增量劑 是治療外傷 失血 感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段 2 輸血的主要目的 補充血容量 增加心排出量 提高血壓 改善循環(huán)促進攜氧功能 增加血漿蛋白能供給各種凝血因子 有助于止血增加免疫球蛋白 增強免疫力 挽救生命 3 靜脈輸血法操作并發(fā)癥 一 非溶血性發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應 發(fā)生率為2 10 多見于輸血開始后1 2h內(nèi) 4 發(fā)生原因 致熱源 血液 保養(yǎng)液 血袋或輸血器被致熱源污染 細菌污染 輸血時無菌操作不嚴 造成污染 免疫反應 多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體 當再次輸血時 對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應 引起發(fā)熱 5 臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過程中或輸血后1 2小時內(nèi) 初起發(fā)冷或寒顫 繼之體溫逐漸上升 高達39 40 伴有皮膚潮紅 頭痛 惡心 嘔吐等癥狀 嚴重者可出現(xiàn)抽搐 呼吸困難 血壓下降甚至昏迷 6 預防及處理 1 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具 使用一次性輸血器 2 輸血前進行交叉配合試驗 核對交叉配血單3 一旦發(fā)生發(fā)熱反應 立即停止輸血 所使用過的血液廢棄不用4 遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物 5 高熱時給予物理降溫 畏寒 寒戰(zhàn)時應保暖 給予熱飲料 熱水袋 加厚被等處理 6 嚴密觀察體溫 脈搏 呼吸和血壓的變化并記錄 7 二 過敏反應 發(fā)生原因1 輸入血液中含有致敏原 如獻血者在獻血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物 2 患者呈過敏體質(zhì) 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合 形成完全抗原而致敏所致 3 多次輸血的病人 可產(chǎn)生過敏性抗體 抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應 8 臨床表現(xiàn) 輕度反應皮膚瘙癢 蕁麻疹中度反應血管神經(jīng)性水腫 喉頭水腫重度反應咳嗽 呼吸困難 喘鳴 過敏性休克 9 預防及處理 1 勿選用有過敏史的獻血員 2 獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白 高脂肪飲食 宜用少量清淡飲食或糖水 3 既往有輸血過敏史者進盡量避免輸血 若確定因病情需要輸血時 應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞 輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物 10 4 輸血前詳細詢問患者過敏史 了解患者的過敏原 尋找對該過敏原無接觸史的供血者 5 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢 蕁麻疹或紅斑時 可減慢輸血速度 不必停止輸血 口服抗組胺藥如苯海拉明25mg 繼續(xù)觀察 反應重者須立即停止輸血 保持靜脈暢通 嚴密觀察病人的生命體征 根據(jù)醫(yī)囑給予0 1 腎上腺素0 5 1ml皮下注射 6 過敏反應嚴重者 注意保持呼吸道通暢 立即給予高流量吸氧 有呼吸困難或喉頭水腫時 應及時做氣管插管或氣管切開 以防窒息 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物 如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射 地塞米松5mg靜脈注射 必要時行心肺功能監(jiān)測 11 三 溶血反應 發(fā)生原因1 輸入異型血 即供血者和受血者血型不符 造成血管內(nèi)溶血 一般輸入10 15ml即可發(fā)生反應 2 輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血 3 Rh因子所致溶血4 輸入未發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應 12 臨床表現(xiàn)第一階段 頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼 受血者血漿中凝集素 輸入血中紅細胞的凝集原 紅細胞凝集成團阻塞部分小血管 凝集反應 13 臨床表現(xiàn)第二階段 凝集的紅細胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿 黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等 14 臨床表現(xiàn)第三階段 血紅蛋白 酸性物質(zhì) 腎小管阻塞 腎小管內(nèi)皮缺血缺氧壞死脫落 急性腎功能衰竭高鉀血癥 酸中毒甚至死亡 少尿無尿管型尿蛋白尿 15 預防及處理 1 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 2 加強工作責任心 嚴格核對病人和供血者姓名 血袋號和配血報告有無錯誤 采用同型輸血 3 采血是要輕拿輕放 運送血液時不要劇烈震蕩 嚴格觀察儲血冰箱溫度 并詳細記錄 嚴格執(zhí)行血液保存制度 不可采用變質(zhì)血液 4 一旦懷疑發(fā)生溶血 應立即停止輸血 維持靜脈通路 及時報告醫(yī)生 16 5 溶血反應發(fā)生后 立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑 分離血漿 觀察血漿色澤 若呈粉紅色 可協(xié)助診斷 同時測定血漿游離血紅蛋白量 6 核對受血者與供血者姓名ABO血型 Rh血型 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣 新采集的受血者血樣 血袋中的血樣 重做ABO血型 Rh血型 不規(guī)則抗體及交叉配血試驗 7 抽取血袋中的血液做細菌學檢驗 以排除細菌污染反應 8 維持靜脈輸液 以備搶救時靜脈給藥 17 9 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉 以堿化尿液 防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管10 雙側(cè)腰部封閉 并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法 以解除腎血管痙攣 保護腎臟 11 嚴密觀察生命體征和尿量 尿色的變化并記錄 同事做尿血紅蛋白測定 對少尿 無尿者 按急性腎功能衰竭護理 如出現(xiàn)休克癥狀 給予抗休克治療 18 與大量輸血有關(guān)的反應 大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量常見的反應循環(huán)負荷過重 急性左心衰 出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應 19 四 循環(huán)負荷過重 急性左心衰 一 原因輸血速度過快 短時間內(nèi)輸入過多血液 是循環(huán)血容量急劇增加 心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫 多見于心臟代償功能減退的病人 如心臟病 老年人 幼兒或慢性嚴重貧血病人 20 臨床表現(xiàn) 心臟代償功能減退的病人 如心臟病人 老年或小兒輸血量過多或速度過快 都可增加心臟負擔 甚至引起心力衰竭 其臨床表現(xiàn) 早期自覺胸部緊迫感 呼吸增快 靜脈壓增高 頸靜脈怒張 脈搏增快 血壓下降 以致出現(xiàn)紫紺 肺水腫 須立即停止輸血 并按肺水腫處理 21 預防及處理 1 嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量 對心 肺疾病患者或老年人 兒童尤應注意 2 出現(xiàn)肺水腫癥狀 立即停止輸血 及時通知醫(yī)生 配合搶救 協(xié)助病人取端坐位 兩腿下垂 以減少回心血量 減輕心臟負荷 3 加壓給氧 肺泡內(nèi)壓力增高 減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生 同時給予20 30 乙醇濕化吸氧 可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 注意不可吸入過長時間 以免引起乙醇中毒 22 4 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 利尿 強心 擴血管的藥物 以減輕心臟負荷 同時應嚴密觀察并記錄 5 清除呼吸道分泌物 保持呼吸通暢 定時拍背 協(xié)助排痰 指導進行有效呼吸 6 必要時用止血帶進行四肢輪扎 每隔5 10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶 有效減少回心血量 癥狀緩解逐步解除止血帶 7 心理護理 耐心做好解釋工作 減輕患者的焦慮和恐懼 23 五 出血傾向 發(fā)生原因1 稀釋性血小板減少2 凝血因子減少3 枸櫞酸鈉輸入過多4 彌散性血管內(nèi)凝血 輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑 5 長期反復輸血 24 臨床表現(xiàn) 皮膚 黏膜瘀斑 穿刺部位大塊淤血手術(shù)后傷口滲血 持續(xù)出血凝血功能檢查PT APTT PIT明顯降低 25 預防及處理 1 短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識 血壓 脈搏等變化注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無出血 2 盡可能的輸注保存期較短的血液 情況許可沒輸庫存血3 5單位 應補充新鮮血1單位 即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml 以補充凝血因子 3 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn) 首先排除溶血反應 立即抽血做出血 凝血項目檢查 查明原因 輸注新鮮血 血小板懸液 補充各種凝血因子 26 六 枸櫞酸鈉中毒反應 發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉 如肝功能不全 枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降 導致凝血功能障礙 毛細血管張力減低 血管收縮不良和心肌收縮無力等 27 臨床表現(xiàn) 手足抽搐 出血傾向 血壓下降 心率緩慢 心電圖出現(xiàn)Q T間期延長 甚至心跳驟停 血清鈣 2 2 28 預防及處理 1 嚴密觀察病人反應 慎用堿性藥物 注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果 以維持體內(nèi)水 電解質(zhì)和酸堿的平衡 2 每輸注庫存血1000ml 須按醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml 以補充鈣離子 29 七 細菌污染反應 發(fā)生原因1 采血袋 保養(yǎng)液及輸液器未消毒或消毒不徹底 2 獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血 或獻血者有菌血癥 3 采血環(huán)境無菌狀況不符合要求 采血完后針頭帽拔出過早使空氣進去采血袋 30 臨床表現(xiàn)煩躁不安 劇烈寒戰(zhàn) 繼之高熱 呼吸困難 發(fā)紺 腹痛 可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭 DIC 中毒性休克等 31 預防及處理 1 采血到輸血的過程中 各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則 2 血袋內(nèi)血制品變色或者混濁 有絮狀物 較多氣泡等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能而廢棄不用 3 一旦發(fā)現(xiàn) 立即停止輸血 及時通知醫(yī)生 4 剩余血和病原血標本送化驗室 做血培養(yǎng)和藥敏試驗 5 定時測量體溫 脈搏 呼吸 血壓 高熱者給予物理降溫 準確記錄出入量 嚴密觀察病情變化 早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀 積極配合抗休克 抗感染治療 32 八 低體溫 發(fā)生原因輸入的血液溫度過低 或輸血過快 過量 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn) 皮膚冰冷 心律紊亂 監(jiān)測體溫降至30 C左右 33 預防及處理 1 將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入 也可以用熱水袋加溫輸血的肢體 2 大量 快速輸血是將房間溫度控制在24 25 3 注意給患者保溫 避免不必要的軀體暴露 輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液 低體溫者給予熱水袋保溫 4 密切觀察并記錄患者的體溫變化 使用能測量35 5 以下的體溫計 34 九 疾病傳播 發(fā)生原因1 獻血者患有感染性疾病 如乙肝 丙肝 艾滋病等 未能檢出 患者無用了帶有病原體的血液 2 采血 儲血 輸血操作過程中血液被污染 臨床表現(xiàn)輸血后一段時間 出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn) 35 預防及處理 1 嚴格掌握輸血適應癥 非必要時應避免輸血 2 杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血 3 嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測 4 在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒 5 鼓勵自體輸血 6 嚴格對各類器械進行消毒 在采血 貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié) 認真執(zhí)行無菌操作 7 對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者 報告醫(yī)生 因病施治 36 十 液氣胸 發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者 經(jīng)套管針輸入血液 由于醫(yī)護人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安 不能配合等原因 導致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔 時輸注的血液進入胸腔所致 37 臨床表現(xiàn) 進行性呼吸困難 口唇及皮膚發(fā)紺 查體可見患側(cè)胸部腫脹 隆起 呼吸運動減弱 縱膈向健側(cè)移位 呼吸音減弱或消失 38 預防及處理 1 輸血前向病人做好解釋工作 取得合作 對煩躁不安者 穿刺前予以鎮(zhèn)靜 同時提高醫(yī)務人員留置管針的穿刺水平 2 輸血前認真檢查留置套管針有無外漏 確定無外漏后方可輸血 3 疑有外漏者 立即取下輸血管 用注射器借套管針反復回抽 如無見回血 迅速拔出套管針 4 已發(fā)生液血胸者 用注射器在右胸第二肋下穿刺 可取得血性胸液 立即行胸腔閉式引流 留取引流液化驗 并按胸腔閉式引流術(shù)進行護理 5 改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血 輸液 6 嚴密觀察病人病情變化 監(jiān)測生命體征變化并做好記錄 39 十一 空氣栓塞 微血管栓塞 發(fā)生原因1 輸血導管內(nèi)空氣為排盡 2 導管連接不緊 有縫隙 3 加壓輸血時 無人在旁邊看護 臨床表現(xiàn)當有大量氣體進入時 病人可突發(fā)乏力 眩暈 胸部感覺異常不適 或有胸骨后疼痛 隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺 40 預防及處理 1 輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡 輸血過程中密切觀察 加壓輸血時應專人守護不得離開病人 及時更換輸血袋 2 進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時 術(shù)前讓病人取仰臥位 頭偏向?qū)?cè) 盡量后仰 然后屏氣 深吸氣后憋住氣 再用力做呼吸運動 留置后隨即攝胸片 3 拔出較粗 近胸腔的靜脈導管時 必須嚴密封閉穿刺點 41 4 若發(fā)生空氣栓塞 立即停止輸血 及時通知醫(yī)生 積極配合搶救 安慰病人 左側(cè)位頭低腳高位 5 給予高流量氧氣吸入 提高病人的血氧濃度 糾正嚴重缺氧狀態(tài) 6 每隔15分鐘觀察病人神志變化 監(jiān)測生命體征 直至平穩(wěn) 7 嚴重病例需氣管插管人工通氣 出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療 42 十二 移植物抗宿主反應 發(fā)生原因1