房間隔缺損超聲診斷.ppt

1 2 復(fù)習(xí)ASD的主要病理生理 ASD的M型 2DE 多普勒超聲表現(xiàn) 經(jīng)食管超聲 3DE在診斷ASD中的意義 超聲在ASD介入治療中的作用 內(nèi)容 3 房間隔缺損 atrialseptaldefect ASD 房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損 造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損 概論 概論 4 缺損大小多數(shù)15 30mm 單發(fā)多見 少數(shù)篩孔狀或2個(gè) 可合并其他畸形 房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病 發(fā)病率約占先心病的18 臨床體征 于胸骨左緣二 三肋間聞及2 3級(jí)收縮期雜音分型 繼發(fā)孔型 foramansecundumASD 原發(fā)孔型 foramanprimumASD 概論 5 繼發(fā)孔房間隔缺損 foramensecundumdefect 混合型 約8 5 概論 6 心房水平左向右分流 右心血流量增加 右心系統(tǒng)擴(kuò)大 嚴(yán)重病例后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓 右室 右房壓 心房水平分流方向變化 概論 7 超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography 是否有ASD 位置 大小 房缺殘端毗鄰關(guān)系 合并畸形 概論 8 房間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofASD 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 二維超聲心動(dòng)圖 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 9 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 一 M型 二維超聲心動(dòng)圖 M modeand2DE 10 M型超聲右心容量負(fù)荷增大表現(xiàn) 室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng) echocardiogramfeatures 正常對(duì)照 RV LV 11 二維超聲右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn) 右心系統(tǒng)擴(kuò)大 右室流出道增寬Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutput echocardiogramfeatures 12 直接征像 directsign 四腔觀 房間隔局部回聲中斷echodiscontinuationofatrialseptum 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 13 兩處缺損 14 ASD二維超聲分型示意圖A 正常房間隔 B 中央型ASD C 原發(fā)孔ASD D 腔靜脈型ASD 引自錢蘊(yùn)秋主編 超聲診斷學(xué) 第2版p252 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 15 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 正常 原發(fā)孔ASD 中央型ASD 腔靜脈型ASD 16 腔靜脈型ASD常合并肺靜脈異位引流 17 下腔型 房缺斷端位于下腔靜脈入口處 上腔型 房缺斷端位于上腔靜脈 SVC 入口處 上腔靜脈騎跨于房間隔之上 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 劍下探查有助于腔靜脈型ASD的檢出 18 二 彩色多普勒血流顯像 Colordopplerflowimaging CDFI 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 19 NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI 正常心臟四腔切面CDFI ASD左向右分流動(dòng)態(tài)圖 themovieoflefttorightshunt 直接征象 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 20 繼發(fā)孔型ASD 不同房缺分流示意圖 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 原發(fā)孔型ASD 21 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 中央型ASD 原發(fā)孔型ASD 腔靜脈型ASD 22 絕大多數(shù)伴有三尖瓣收縮期反流 CDFI五彩相嵌顯像 系三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致 間接征像 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 23 三 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 spectradopplerechocardiography SDE 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 24 房缺處全心動(dòng)周期正向分流頻譜 始于收縮中 晚期 持續(xù)至舒張末期 分流速度一般1 2m s左右 ASD的分流為什么峰速位于舒張期 速度為什么不高 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 25 三尖瓣口血流速度增加 一般1 2m s左右 雙峰消失 右室流入道血流速度變化 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 正常三尖瓣口血流速度約30 70cm s 26 房缺患者肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度增快 速度可達(dá)2m s 右室流出血流速度變化 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 正常肺動(dòng)脈瓣口血流速度約70 100cm s 27 房缺分流方向發(fā)生改變 BidirectionalshuntofASD 房缺并肺動(dòng)脈高壓 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) RA LA RA LA 28 三尖瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈收縮壓明顯增高 肺動(dòng)脈瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈舒張壓增高 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 29 聲束方向與房間隔垂直 房間隔位于超聲近場 圖像顯示更清晰 不會(huì)出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū) 提高小ASD及腔靜脈型ASD的檢出率 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 transesophagealechocardiography TEE 特殊檢查 特殊檢查 30 提高對(duì)小ASD的診斷敏感性 特殊檢查 正常房間隔 31 鑒別卵圓孔未閉 32 女性成人患者 因發(fā)現(xiàn)右室增大原因不明 來我院超聲會(huì)診 病例分析 病例分析 33 經(jīng)胸兩個(gè)切面房間隔無中斷 CDFI無明確分流 病例分析 34 可能的診斷 采用哪種方法進(jìn)一步檢查 病例分析 35 TEE診斷下腔型ASD 為什么漏診 病例分析 36 實(shí)時(shí)三維超聲 Real time3D 有助于比鄰結(jié)構(gòu)顯示 扇角 分辨率有待提高 進(jìn)展 37 RT 3DE圖像分析 RT 3DE用于右心功能研究較2D有優(yōu)勢 進(jìn)展 38 超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD 選擇適合封堵治療的病例 中央型ASD 進(jìn)展 39 實(shí)時(shí)監(jiān)測 指導(dǎo)封堵器釋放monitoringduringtheoperation 封堵治療前 封堵治療后即刻 進(jìn)展 40 房間隔缺損超聲診斷要點(diǎn) Mainpointsofultrasonicechocardiogram CDFI有過隔分流 多切面顯示房間隔中斷 小結(jié) 41 舒張期為主的全心動(dòng)周期分流頻譜 三尖瓣口血流速度增快 肺動(dòng)脈口血流速度增快 小結(jié) 42 原發(fā)孔房缺 1cm以上的中央型房缺容易診斷 小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診 臨床價(jià)值 Clinicalvalue 小結(jié) 43 TEE可確診小房缺 TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD 小結(jié) 44 TEE可確診腔靜脈型房缺 TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD 小結(jié) 45 TEE可確診篩孔狀房缺 篩孔狀房缺二維動(dòng)態(tài) 篩孔狀房缺CDFI動(dòng)態(tài)