甲狀腺常見疾病的CT表現.ppt

甲狀腺常見疾病的CT表現 毛存華 組織學結構 一般結構 濾泡 濾泡間結締組織 壁 濾泡旁細胞 腔 膠質 碘化 甲狀腺球蛋白 濾泡上皮細胞 含豐富的有孔毛細血管 甲狀腺模式圖 由濾泡上皮細胞圍成腔內充滿嗜酸性均質狀膠質 即碘化的甲狀腺球蛋白 表面含T3 T4的 一 甲狀腺濾泡 thyroidfollicle 結構 LM 單立 嗜堿性 含過氧化物酶 EM 微絨毛發(fā)達的粗面內質網 RER 和高爾基復合體較多的線粒體和溶酶體頂部胞質含分泌顆粒和膠質小泡 功能 合成和分泌甲狀腺激素 T3 T4 二 濾泡上皮細胞 Follicularepithelialcell 甲狀腺光鏡圖 示濾泡上皮細胞 三 濾泡旁細胞 Parafollicularcell 結構 大 卵圓形 著色淺 有分泌顆粒 功能 分泌 降鈣素 增強成骨細胞的活性 血鈣 生長抑素 抑制 甲狀腺激素降鈣素的分泌 嗜銀顆粒 甲狀腺光鏡圖 示濾泡旁細胞 甲狀腺素合成 釋放示意圖 甲狀腺常見疾病 先天性 甲狀腺不發(fā)育 發(fā)育不全異位甲狀腺甲狀舌管囊腫后天性 甲狀腺炎 急性 亞急性 慢性 Reidel 橋甲 單純性甲狀腺腫 彌漫性 結節(jié)性甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌其他 甲亢 甲減 甲狀腺結核 囊腫 淋巴瘤等 先天性畸形 異位甲狀腺 異位甲狀腺 ectopicthyroidgland 是一種胚胎發(fā)育畸形 甲狀腺不在頸部正常位置而出現在甲狀腺下降途中的其他部位 如咽部 舌內 舌骨上 舌骨下 喉前 胸骨上 氣管內 食管內 胸骨后及胸腔內等處 阿克曼外科病理學 9版 518 本院 F 36Y 查體B超未見甲狀腺 甲狀舌管囊腫 概念 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全 不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫 發(fā)病人群 男女均可發(fā)生 任何年齡 以30歲以下青少年為多見 發(fā)生部位 囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位 以舌骨體上下最常見 有時可偏向一側治療 手術 F 62Y 頸前腫物流膿60余年 甲狀舌管囊腫感染并瘺管形成 瘺管造影 甲狀腺炎 急性甲狀腺炎 分為 非化膿性 化膿性病因 甲狀腺周圍感染累及致病菌 球菌病理 中性粒細胞浸潤和組織壞死 阿克曼外科病理學 519 臨床表現 寒戰(zhàn)高熱 甲狀腺腫痛CT表現 甲狀腺腫大 邊緣模糊 膿腫呈低密度 亞急性甲狀腺炎 又稱為肉芽腫性甲狀腺炎病因 常繼發(fā)于上呼吸道感染發(fā)病人群 40 50歲婦女臨床表現 發(fā)熱 甲狀腺腫痛病理 炎癥與含有異物的巨噬細胞的肉芽腫 鏡下 濾泡壞死破裂 其周圍有急性 亞急性炎癥 以后形成肉芽腫 肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質碎塊伴有異物巨細胞反應 周圍有巨噬細胞及淋巴細胞 以后肉芽腫纖維化 殘留少量淋巴細胞浸潤 CT表現 甲狀腺腫大 邊緣模糊 密度減低預后 自限性 女48歲 頸前部疼痛伴發(fā)燒 女48歲 頸前部疼痛伴發(fā)燒 慢性纖維性甲狀腺炎 又稱 Reidel甲狀腺炎發(fā)病率 很少見人群 中青年婦女病因 不明病理 廣泛玻璃樣變的纖維組織取代受累部位的腺體 濾泡萎縮 阿克曼 523 病變范圍 局部 一葉 全部臨床表現 頸部腫塊 氣管壓迫 甲減CT表現 局部 一葉 全部甲狀腺 中度腫大 邊緣模糊 密度減低確診需要穿刺活檢 慢性淋巴性甲狀腺炎 又稱 橋本氏甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病人群 30 50歲女性病因及發(fā)病機制 自身免疫遺傳易感性 感染 膳食碘過高過低臨床表現 甲狀腺彌漫腫大 無痛或合并甲減病理 間質淋巴細胞浸潤與濾泡上皮嗜酸性變 濾泡萎縮 阿克曼 521 實驗室檢查 TSH漸高 T3 T4 FT3 FT4漸低 甲狀腺球蛋白抗體 TGAb 甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb 甲狀腺微粒體抗體 TMA 始終增高治療 小劑量優(yōu)甲樂或甲狀腺素片預后 大多良好 有較高危險發(fā)展為淋巴瘤 慢性淋巴性甲狀腺炎 CT表現 彌漫性 局限性彌漫性 雙側較均勻的彌漫性腫大密度減低 近似周圍肌肉密度一般較均勻 無低密度結節(jié)及鈣化均勻輕度強化局限性 平掃時像花斑脾樣 而增強后密度趨于一致 女 39歲 發(fā)現甲狀腺包塊5月 其他無任何不適 外院T3 T4檢查正常 病理 橋本氏甲狀腺炎伴結節(jié)性增生 單純性甲狀腺腫 simplegoiter 又稱非毒性甲狀腺腫病理 增生期 濾泡上皮增生肥大 呈立方形或柱狀 濾泡無擴張 彌漫性增生性甲狀腺腫膠質貯積期 濾泡壁細胞變?yōu)楸馄?濾泡的高度擴張 充滿大量膠體 彌漫性膠樣甲狀腺腫結節(jié)期 濾泡的高度擴張 濾泡上皮部分乳頭狀增生 結節(jié)性甲狀腺腫形態(tài) 彌慢性結節(jié)性病因 絕對或相對缺碘 合成障礙 酶缺陷 臨床表現 甲狀腺腫大 壓迫癥狀化驗 基本正常治療 大部分不需要 放射碘碘131治療或手術治療 CT表現 平掃 彌漫性 體積增大 形態(tài)規(guī)則 密度均勻正?；蚵缘徒Y節(jié)性 體積增大 形態(tài)不規(guī)則 密度不均勻 多個大小不等低密度結節(jié) 壞死囊變 無強化 弧形或環(huán)狀鈣化 瘤樣增生 如果多個腺瘤 下結甲并瘤變較好 密度略低 強化 低強化 邊緣較平掃清晰 F 60 頸部腫大 病理 雙側結節(jié)性甲狀腺腫 F 54Y 頸部腫大 病理 雙側結節(jié)性甲狀腺腫伴左側腺瘤樣增生 甲狀腺腺瘤 thyroidadenoma 1 病理濾泡狀腺瘤 1 亞型間質豐富水腫或變性 3 4亞型間質少 5亞型少見胚胎性 胎兒型 單純型 膠樣 嗜酸性乳頭狀腺瘤混合型腺瘤2 特點多為單發(fā)結節(jié) 包膜完整 腫瘤組織與周圍甲狀腺組織不同 腺瘤內部結構相對一致 周圍正常腺體組織受壓3 臨床表現 甲狀腺結節(jié)4 治療原則 患側葉大部切除 甲狀腺濾泡狀腺瘤 甲狀腺濾泡狀腺瘤 甲狀腺腺瘤CT表現 平掃 圓形 類圓形低密度結節(jié) 邊界清晰 包膜完整 密度較均勻 或有出血 囊變及顆粒狀鈣化強化 強化明顯 可高于正常甲狀腺密度 2 3ml s 50s F 61Y 左側頸部腫塊1年余 病理 濾泡型腺瘤 甲狀腺癌 thyroidcarcinoma 1 病理分類及生物學特性 乳頭狀癌 約占甲狀腺癌的70 分化好 生長緩慢 惡性度低 預后較好 發(fā)生于濾泡上皮細胞濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的15 發(fā)展較快 中度惡性 發(fā)生于濾泡上皮細胞髓樣癌 約占5 10 發(fā)生于濾泡旁細胞 惡性程度中等 未分化癌 約占甲狀腺癌的10 15 發(fā)展迅速 高度惡性 預后很差 2 臨床表現 甲狀腺腫塊 侵犯或壓迫周圍組織 淋巴結轉移 遠處轉移3 輔助檢查 核素 B超 CT PET 穿刺活檢4 治療 手術 碘131 甲狀腺素 外照射 甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺濾泡狀癌 甲狀腺髓樣癌 甲狀腺癌的CT表現 1 低密度實性結節(jié) 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清 可以出現假包膜 腫瘤周圍纖維受推壓引起 2 甲狀腺邊緣中斷征 咬餅征 囊變后出現島征3 細沙礫樣鈣化 砂粒體 4 強化程度低于周圍甲狀腺 磨玻璃強化 間質纖維組織增生 增強后病灶縮小 邊緣較平掃模糊 強化后密度差減小 5 淋巴結轉移 咬餅征 咬餅征 F 54Y 右側甲狀腺乳頭狀癌 島征 M 48Y 右側甲狀腺乳頭狀癌 島征 M 48Y 右側甲狀腺乳頭狀癌 砂礫樣鈣化及磨玻璃強化 F 45Y 右側甲狀腺癌并左側結甲 女 59歲 體檢甲狀腺結節(jié) 病理 左側甲狀腺乳頭狀癌 咬餅征及磨玻璃強化 女 58歲 發(fā)現甲狀腺結節(jié)1年余 左測甲狀腺乳頭狀癌 最大徑1 0cm 女 75歲 頸前腫塊十余天 女 75歲 頸前腫塊十余天 病理 小結 征象分析 疾病鑒別 診斷流程 如何評價CT在甲狀腺疾病診斷中的地位 如果超聲 CT MRI 100的話 超聲等于90 CT等于9 MRI等于1 囊性病灶 三例均為甲狀旁腺囊腫 PCs 病理 PCs與甲狀腺囊性變的鑒別 1 PCs沿氣管食管溝及氣管旁與頸總動脈之間間隙鑄型生長的不規(guī)則囊性病變 其生長形態(tài)可能與甲狀旁腺周圍疏松的結締組織結構有關 而甲狀腺囊性病變多為規(guī)則的圓形或橢圓形 張力較高 2 PCs囊性病變與甲狀腺交界區(qū)呈平直的線征 而甲狀腺囊性病變呈曲線狀的 爪征 或 抱球征 3 PCs位于甲狀腺后方 上下徑與前后徑比值大于1 而甲狀腺囊腫更傾向上下徑與前后徑比值為1 1的球形 4 單發(fā)囊性病變 同側甲狀腺呈推移改變有助于PCs的診斷 而甲狀腺囊性病變多為結節(jié)性甲狀腺腫出血囊變所致 故病變常多發(fā) PCs與甲狀腺囊性變的鑒別 5 因PCs與甲狀腺之間存在或多或少的脂肪間隔 故增強前 后囊性病變與甲狀腺邊界情況相仿 而甲狀腺囊性病變在增強后邊緣較平掃清晰 甲狀腺癌增強后邊緣較平掃模糊6 PCs的囊液大體標本上多呈無色 清亮狀 CT值較低 本院資料中 PCs的CT值為7 30HU 而甲狀腺囊性病變易出血呈暗紅色或褐色 CT值多在30 60HU之間 提示CT值越低 越傾向PCs的診斷 而CT值越高 越有助于甲狀腺囊性病變的診斷 但PCs偶爾也會發(fā)生出血 故不可單純依靠CT值的大小對PCs和甲狀腺囊腫進行判斷 彌漫性病變 彌漫性病變 病理 甲狀腺彌漫性大B細胞淋巴瘤 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現 1 單葉或單葉加峽部發(fā)生時 常突出于甲狀腺包膜之外 60 境界欠清 可見邊緣受壓甲狀腺呈狹條征 雙葉加峽部發(fā)生時 邊緣境界較清晰 常合并橋本甲狀腺炎 20 2 平掃密度一般均勻減低 低于鄰近肌肉 增強后多表現為均勻輕 中度強化 CT值上升幅度15 20HU 強化程度仍低于鄰近肌肉 3 單葉和單葉加峽部發(fā)生時 對側葉常密度不均勻 70 增強后不均勻強化 但未見明顯腫塊影 可能與原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者都同時存在自身免疫性甲狀腺炎有關 4 合并淋巴結腫大時 淋巴結強化往往與甲狀腺病灶強化特征類似 多呈輕中度強化 5 合并周圍組織受侵時 病變常向后 向下延伸 30 累及下咽或食管 向外累及胸鎖乳突肌 與臨床癥狀相對應 有時侵犯頸內靜脈 20 形成瘤栓及周圍積液等 鑒別診斷 1 橋本甲狀腺炎 表現為甲狀腺雙葉及峽部均勻增大 對稱 密度明顯均勻減低 腺體邊緣與周圍結構分界欠清 增強后