中醫(yī)診斷學聞 診.ppt

第二節(jié)聞診 目的要求 1 掌握呼吸 語言 咳嗽 嘔吐 呃逆 噯氣等聲音的高低 強弱 清濁等變化的臨床意義2 熟悉口氣 病室等異常氣味的臨床意義 授課方式 CAI課件 課時 2學時 概說 聽聲音 語聲 語言 呼吸 咳嗽 嘔吐 呃逆 噯氣 太息 腸鳴嗅氣味 病體氣味及分泌物 排泄物 病室的氣味 一 聽聲音 原理 肺 喉嚨 發(fā)聲之機 舌 唇 鼻 會厭等 調節(jié) 聽聲審言 可察盛衰存亡 一 正常聲音特點 發(fā)聲自然 音調和諧 言語清楚 言與意符 應答自如 氣血充盛 臟腑協(xié)調與年齡 性別有關 二 病變的聲音 1 發(fā)聲特點 發(fā)聲高亢有力 聲音連續(xù)而多言 陽證 實證 熱證發(fā)聲低微細弱 聲音斷續(xù)而懶言 陰證 虛證 寒證 語聲重濁 外感風寒 痰濕阻滯音啞 失音實證 新病 外感風寒 風熱 痰濁壅滯 肺氣不宣 金實不鳴 虛證 久病 肺腎陰虛 虛火灼金 津液不能上承 金破不鳴 呻吟 身有痛楚或脹滿驚呼 小兒驚風 陣發(fā)性驚呼 哭聲高成人 驚恐 劇痛 精神失常小兒陣哭 夜啼 蟲積 食積 驚恐 腹痛鼻鼾 慢性鼻病 睡姿不良 熱入心包 中風入臟 2 語言 譫語 神識不清 語無倫次 聲高有力 熱擾心神 實 鄭聲 神識不清 語言重復 時斷時續(xù) 聲音低弱 心氣大傷 精神渙散 虛 奪氣 言語輕緩 聲音低微 欲言而不能接續(xù) 宗氣大虛 獨語 自言自語 喃喃不休 見人則止 首尾不續(xù) 心氣不足或氣郁痰結錯語 語言錯亂 說后自知 不能自主 心脾兩虛或痰瘀阻滯心竅狂言 狂躁妄言 語無倫次 精神錯亂 罵詈不避親疏 痰火擾亂心神語言謇澀 神志清楚 思維正常 但語言不流利 吐詞不清晰 風痰蒙閉清竅 3 呼吸 實證 熱證 呼吸聲高氣粗 發(fā)病急外感痰熱犯肺肺失宣降虛證 寒證 呼吸聲低氣微 發(fā)病慢內傷肺腎氣虛正氣不足 喘 呼吸困難 短促急迫 甚則張口抬肩 鼻翼煽動 不能平臥 無痰鳴音 實喘 痰熱壅肺或風寒襲肺虛喘 肺腎氣虛哮 呼吸急促似喘 喉間痰鳴 時發(fā)時止 纏綿難愈 多因外邪引動伏飲而發(fā) 喘 氣息急迫困難哮 喉間哮鳴音 上氣 氣道窒息 呼吸急促 肺氣不得宣散 上逆喉間短氣 呼吸急短促 不足以息 數(shù)而不能接續(xù) 似喘不抬肩 喉中無痰鳴聲 肺氣不足或痰瘀內停少氣 呼吸微弱聲低 氣少不足以息 言語無力 諸虛不足 4 咳嗽 肺失宣降 肺氣上逆 痰氣沖擊氣道而成外感 實證 咳聲重濁 聲大氣粗 有痰內傷 虛證 無力作咳 咳聲低微 咳而少氣 重濁 痰白清稀 外感風寒不揚 痰稠色黃不易咯 肺熱沉悶 痰多易咳 寒痰濕濁停聚干咳無痰或少痰 燥熱或肺陰虛無力作咳 咳聲低微 肺氣虛損陣發(fā) 連聲不絕 終止時作 鷺鷥叫聲 百日咳 如犬吠樣 白喉 咳聲 5 嘔吐6 呃逆胃氣上逆7 噯氣實熱 嘔吐來勢急 聲高有力 物濁 稠 呃逆 噯氣聲高亢 短而有力虛寒 嘔吐勢緩 低弱無力 物清 稀 呃逆 噯氣低沉而長 氣弱無力 8 太息 肝氣郁結9 噴嚏 偶發(fā) 刺激新病兼表 外感風寒久病陽虛 陽氣回復10 腸鳴 胃如囊裹水 水飲饑腸漉漉 胃腸虛寒腸鳴如雷 泄瀉 外感風 寒 濕腸鳴消失 胃腸氣滯 二 嗅氣味 一 病體之氣1 口氣臭穢 胃熱 齲齒 口腔不潔酸餿 食積胃腸口有血腥味 吐血 咳血 齒衄口出腐臭氣 兼咳吐膿血 內有潰腐膿瘍 2 汗氣汗氣腥膻 濕熱久蘊皮膚汗氣臭穢 熱毒內盛 狐臭 濕熱郁蒸3 痰涕之氣鼻流濁涕腥穢如魚腦 鼻淵4 嘔吐