感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷與臨床話意義.ppt

感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷與臨床意義江蘇盛澤醫(yī)院超聲科y 定義 感染性心內(nèi)膜炎 infectiveendocarditis 指因細(xì)菌 真菌和其他微生物 如病毒 立克次體 衣原體 螺旋體等 直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥 有別于由于風(fēng)濕熱 類風(fēng)濕 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎 微生物感染心內(nèi)膜面 伴贅生物形成 特征性損傷 贅生物 vegetation 贅生物為大小不等 形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊 內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞 超聲心動(dòng)圖在贅生物的診斷上具有準(zhǔn)確 無(wú)創(chuàng) 可連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn) 分類 病因 細(xì)菌性 霉菌性 衣原體性 立克次體性 病毒性病程 急性感染性心內(nèi)膜炎 AIE 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 SIE 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 NVE 人工瓣膜心內(nèi)膜炎 PVE 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 PHIE IE發(fā)病機(jī)制 一 血流動(dòng)力學(xué)因素器質(zhì)性心臟病 心瓣膜病 二尖瓣及主動(dòng)脈瓣先心 VSD PDA等贅生物形成常在低壓腔一側(cè)壓差小時(shí) 血流緩慢時(shí)少見(jiàn) 如房顫 心衰 IE發(fā)病機(jī)制 二 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素 心內(nèi)膜內(nèi)皮受損膠原纖維暴露血小板微血栓 纖維蛋白沉著非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 無(wú)菌性贅生物 常見(jiàn)于湍流區(qū) 疤痕處和內(nèi)膜受損區(qū) IE發(fā)病機(jī)制 三 暫時(shí)性菌血癥循環(huán)中的細(xì)菌如定居于無(wú)菌性贅生物上 IE即可發(fā)生口腔創(chuàng)傷 草綠色鏈球菌消化道和泌尿道創(chuàng)傷 腸球菌和G 皮膚和遠(yuǎn)離心臟部位感染 葡萄球菌 IE發(fā)病機(jī)制 四 細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物此取決于1 菌血癥頻度和細(xì)菌的數(shù)量2 細(xì)菌的粘附能力 發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 先天性心臟病 發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 先天性心臟病 血小板微血栓和纖維蛋白沉著 發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 先天性心臟病 血小板微血栓和纖維蛋白沉著 無(wú)菌性贅生物 發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 先天性心臟病 血小板微血栓和纖維蛋白沉著 無(wú)菌性贅生物 外源性感染 發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 先天性心臟病 血小板微血栓和纖維蛋白沉著 無(wú)菌性贅生物 外源性感染 感染性心內(nèi)膜炎 病理 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落導(dǎo)致栓塞血源性播散轉(zhuǎn)移性膿腫激活免疫系統(tǒng)引起 1 脾大2 腎小球腎炎3 關(guān)節(jié)炎 腱鞘炎 心包炎及微血管炎 臨床表現(xiàn) 一 癥狀 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 出汗 厭食 疼痛 心力衰竭等 二 體征 心臟雜音 周圍體征 瘀點(diǎn) 病程長(zhǎng)者較多見(jiàn) 甲下線狀出血 Roth斑 Osler結(jié)節(jié) Janaway損害脾腫大貧血 感染抑制骨髓近30年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展 抗生素廣泛應(yīng)用和病原微生物的變化 臨床表現(xiàn)變得不典型 周圍體征 并發(fā)癥 心臟 心力衰竭 心肌膿腫 心肌梗死 心包炎 心肌炎 動(dòng)脈栓塞 左側(cè)IE 體循環(huán) 右側(cè)IE 肺循環(huán)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈 腦 內(nèi)臟 肢體轉(zhuǎn)移性膿腫 肝 脾 骨骼 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 腦栓塞 腦動(dòng)脈瘤 腦出血 腦膿腫等腎臟 腎栓塞和腎梗死 腎炎 腎膿腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 貧血 白細(xì)胞升高尿常規(guī) 血尿 蛋白尿 紅細(xì)胞管型血沉 常加快免疫學(xué)檢查血培養(yǎng)X線和CT檢查 了解肺部情況 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和腦部病變心電圖 了解心律失常超聲心動(dòng)圖 贅生物的大小 部位 心臟的形態(tài) 結(jié)構(gòu) 超聲病例 2009年7月至2010年6月 以持續(xù)發(fā)燒 胸悶等癥狀就診 經(jīng)我院心超檢查為感染性心內(nèi)膜炎的患者3例 男2例 女1例 年齡為35 48歲 3例中持續(xù)發(fā)燒兩例 一例繼往有發(fā)燒史 檢查方法 飛利浦IU22及西門子S2000彩色超聲診斷儀 左側(cè)臥位及仰臥位 每個(gè)病人心超檢查全部以24切面 包括二維 彩色 頻譜 DTI 的標(biāo)準(zhǔn)化流程檢查 發(fā)現(xiàn)異常區(qū)通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭 放大圖像觀察病變的位置 起源 大小 形態(tài) 回聲 彩色多普勒血流成像 CDFI 顯示病變附近血流變化 病例1 例1男 48歲 因胸悶 活動(dòng)后加劇一周來(lái)院檢查 聽診聞及舒張期雜音 近期無(wú)發(fā)燒 主動(dòng)脈無(wú)冠瓣呈囊袋樣 舒張期主動(dòng)脈瓣重度反流 四腔心切面主動(dòng)脈瓣 超聲診斷 超聲檢查 左房左室增大 左室明顯增大 主動(dòng)脈瓣見(jiàn)囊袋樣結(jié)構(gòu) 收縮期進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi) 舒張期退入左室內(nèi) 彩色多普勒舒張期主動(dòng)脈瓣重度反流 超聲診斷 主動(dòng)脈瓣病變 考慮主動(dòng)脈脫垂 先天性四葉式主動(dòng)脈畸形伴一葉發(fā)育不良 主動(dòng)脈瓣膿腫 外院手術(shù)后病理結(jié)果為 感染性心內(nèi)膜炎 主動(dòng)脈瓣無(wú)冠瓣下膿腫 手術(shù)后圖像 病例2 例2女 48歲 有兩次安裝心臟起搏器史 因安裝起搏器處皮下紅腫疼痛伴高燒來(lái)院就診 右房?jī)?nèi)導(dǎo)絲上見(jiàn)數(shù)個(gè)贅生物 贅生物 超聲診斷 超聲檢查 右房?jī)?nèi)導(dǎo)絲上見(jiàn)數(shù)個(gè)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲 導(dǎo)絲毛糙 超聲診斷 導(dǎo)絲上贅生物形成 胸部CTA顯示右下肺栓塞 血培養(yǎng)陽(yáng)性 臨床診斷 感染性心內(nèi)膜炎 敗血癥 肺栓塞 治療后圖像 病例3 例3男 35歲 因持續(xù)發(fā)燒入院 半月前外院檢查為感染性心內(nèi)膜炎 聽診聞及收縮期雜音 先天性四葉式主動(dòng)脈瓣 室間隔膜部通道 右房隔瓣下贅生物 超聲診斷 超聲檢查 主動(dòng)脈瓣呈四葉式 室間隔膜部見(jiàn)一寬約6mm異常通道 彩色多普勒見(jiàn)花色血流通過(guò) 頻譜多普勒見(jiàn)最高流速約4 8m s高速血流 三尖瓣隔瓣下見(jiàn)23mmX12mm強(qiáng)回聲團(tuán) 附著于隔瓣根部 超聲診斷 先天性主動(dòng)脈瓣四葉式畸形 三尖瓣隔瓣下強(qiáng)回聲團(tuán) 考慮贅生物 室間隔膜部異常通道 考慮為膜部室缺 血培養(yǎng)為陽(yáng)性 該病人出院后沒(méi)有回本院復(fù)查 分析 近年來(lái)感染性心內(nèi)膜炎的病原學(xué) 流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)均發(fā)生了顯著變化 加之抗生素的廣泛應(yīng)用 使本病臨床更趨復(fù)雜而不典型 這無(wú)疑給臨床診斷帶來(lái)困難 而超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)贅生物有助于感染性心內(nèi)膜炎的診斷 超聲心動(dòng)圖并可對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的心臟基礎(chǔ)病因及心臟并發(fā)癥提供有價(jià)值的信息 超聲心動(dòng)圖優(yōu)點(diǎn) 敏感性較高 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可探及3mm以上贅生物 當(dāng)超聲心動(dòng)圖探得瓣膜上的贅生物 結(jié)合血培養(yǎng)陽(yáng)性?？蓪?duì)感染性心內(nèi)膜炎作出正確的診斷 超聲心動(dòng)圖缺點(diǎn) 特異性較差 超