中醫(yī)臨床教學(xué)論文大學(xué)中醫(yī)教學(xué)論文：高校中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)考核體系.doc

中醫(yī)臨床教學(xué)論文大學(xué)中醫(yī)教學(xué)論文：高校中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)考核體系的實(shí)施與思考摘要:為探討如何保障和檢驗(yàn)中醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量,文章以“早期導(dǎo)入臨床,后期基礎(chǔ)回歸”為主線,安排一至三年級學(xué)生開展臨床實(shí)踐,隨著教學(xué)進(jìn)度,進(jìn)行專業(yè)課臨床見習(xí)。通過改革考核環(huán)節(jié)、畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)出科考試、計(jì)算機(jī)模擬病例考試和標(biāo)準(zhǔn)化病人考試等措施,建立了臨床教學(xué)考核體系,取得了良好的效果。關(guān)鍵詞：中醫(yī)專業(yè)；臨床教學(xué)；考核體系上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)立于1956年建校之際,在學(xué)校專業(yè)格局中一直處于核心地位。多年來,我校不斷探索“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐模式,以“早期導(dǎo)入臨床,后期基礎(chǔ)回歸”為主線,構(gòu)建了從基礎(chǔ)到臨床的中醫(yī)臨床教學(xué)體系。為保障和檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量,在多年的探索與實(shí)踐過程中,逐步建立起貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)之中的臨床教學(xué)考核體系。1中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)體系簡述1.1小學(xué)期臨床實(shí)踐我校在借鑒中醫(yī)師承模式的基礎(chǔ)上,在國內(nèi)醫(yī)科院校中率先實(shí)行了“三學(xué)期制”改革。每學(xué)年的第三學(xué)期根據(jù)教學(xué)計(jì)劃,安排一至三年級學(xué)生(七年制學(xué)生為三至五年級)赴我校遍布全市的五十余家臨床教學(xué)基地,開展為期4周左右的小學(xué)期臨床實(shí)踐活動,以培養(yǎng)和加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)四診能力和基本中醫(yī)思維能力。具體安排如下:一年級中醫(yī)基礎(chǔ)臨床技能2周,中藥房見習(xí)2周。二年級中藥房見習(xí)2周,社區(qū)醫(yī)學(xué)見習(xí)2周。三年級中醫(yī)內(nèi)科見習(xí)4-6周。1.2專業(yè)課臨床見習(xí)在專業(yè)課理論學(xué)習(xí)階段,每周均安排兩個(gè)下午的時(shí)間組織學(xué)生赴各臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行床邊教學(xué)、案例討論等活動。讓學(xué)生能直接接觸患者,觀察常見病、多發(fā)病主要癥狀和體征,對疾病獲得感性認(rèn)識,培養(yǎng)學(xué)生初步的專業(yè)實(shí)踐和臨床思維能力。1.3畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在完成專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課學(xué)習(xí)之后,在我校附屬醫(yī)院進(jìn)行為期48周的臨床科室輪轉(zhuǎn)。通過實(shí)際的臨床工作,培養(yǎng)學(xué)生對疾病進(jìn)行基本中西醫(yī)診治和初步臨床研究的能力。2中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)考核體系的建立2.1小學(xué)期臨床實(shí)踐教學(xué)考核環(huán)節(jié)改革為提高小學(xué)期臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)中醫(yī)藥理論知識的掌握與臨床實(shí)際運(yùn)用能力,考核學(xué)生對于基本的中醫(yī)藥理論知識的掌握程度,以及運(yùn)用所學(xué)的理論知識解決臨床實(shí)際問題的能力。我校自2005-2006學(xué)年起,對小學(xué)期臨床實(shí)踐考核內(nèi)容進(jìn)行了改革。凡參加中藥房見習(xí)的學(xué)生除以往由各臨床教學(xué)基地帶教老師的評分外,另增加“中藥飲片識別考試”與“中藥學(xué)臨床應(yīng)用考試”;凡參加中醫(yī)內(nèi)科見習(xí)的學(xué)生另增加“方劑學(xué)臨床應(yīng)用考試”。新增的三門考試均由學(xué)校統(tǒng)一命題并組織實(shí)施,考試通過后,才可獲得該門小學(xué)期臨床實(shí)踐課程的學(xué)分。2.2實(shí)施實(shí)習(xí)崗位準(zhǔn)入和崗前培訓(xùn)考核制度根據(jù)我校學(xué)分制管理?xiàng)l例,進(jìn)入畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生必須取得指導(dǎo)性教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的前三年(七年制為前五年)中95%以上的必修課學(xué)分和75%以上的選修課學(xué)分。除了學(xué)分上的限制外,學(xué)校還制定了崗前培訓(xùn)計(jì)劃,對培訓(xùn)的目的、時(shí)間、內(nèi)容作了統(tǒng)一的規(guī)范,學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前必須參加并通過由臨床醫(yī)學(xué)院組織并考核的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)和考核的主要內(nèi)容為臨床技能實(shí)訓(xùn),包含常見病問診技巧、診斷思維訓(xùn)練、心電圖及實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床病例討論等內(nèi)容。此外實(shí)習(xí)大綱的學(xué)習(xí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、安全法制教育、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通教育等也作為崗前培訓(xùn)的考核內(nèi)容。2.3后期基礎(chǔ)回歸鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識學(xué)校一貫重視在反復(fù)實(shí)踐過程中鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識。為此自2003-2004學(xué)年起在中醫(yī)學(xué)等專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中增加“基礎(chǔ)理論考試”。學(xué)生可從三年級起至畢業(yè)前夕通過該門考試,考試內(nèi)容涵蓋“中藥學(xué)”、“方劑學(xué)”、“生理學(xué)”、“病理學(xué)”、“藥理學(xué)”、“西醫(yī)診斷學(xué)”等六門中西醫(yī)類基礎(chǔ)課程。在考核方式上,學(xué)校摒棄了傳統(tǒng)的紙筆考試,采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)考核方式,以降低考試成本,提高工作效率。精選常用的、基礎(chǔ)的試題組建電子題庫,考試時(shí)采取隨機(jī)組卷的原則抽選試題,并由計(jì)算機(jī)現(xiàn)場評分和反饋。2.4畢業(yè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)出科考試出科考試是學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過程中階段性的考核,它是衡量學(xué)生掌握所實(shí)習(xí)?？浦R的重要尺度。目前我校的出科考試由各實(shí)習(xí)科室自行組織,內(nèi)容以臨床實(shí)踐技能為主,結(jié)合專業(yè)理論答辯,涵蓋病例分析、病例書寫等項(xiàng)目,并對學(xué)生在該科室實(shí)習(xí)過程中的工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行評價(jià)。2.5多元化的畢業(yè)程序考試在學(xué)生完成畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí),學(xué)校組織各臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行畢業(yè)臨床技能考試和臨床論文答辯,其目的在于檢測學(xué)生對臨床基本知識和基本技能的掌握程度,評價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐動手能力、對臨床輔助檢查資料的認(rèn)知水平,以及臨床思維、人際溝通、分析和解決臨床問題的能力。自1999年起,學(xué)校每學(xué)年組織兩次畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)臨床技能檢查工作,并在考核后開展師生點(diǎn)評,撰寫分析報(bào)告。通過臨床技能抽查,不斷針對臨床帶教中的薄弱環(huán)節(jié),采取有效措施,提高學(xué)生臨床技能。(1)傳統(tǒng)床邊考試:通過患者的配合,從詢問病史、體格檢查、處方用藥、下醫(yī)囑到病歷書寫全過程的考核,考官根據(jù)學(xué)生的工作態(tài)度、采集病史、操作能力、臨床答辯等內(nèi)容進(jìn)行評分。傳統(tǒng)床邊考試目前仍為我校最主要的考核方式之一。(2)計(jì)算機(jī)模擬病例考試(Computer-basedcase simulations,CCS):計(jì)算機(jī)模擬病例考試1是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為平臺,動態(tài)地、人機(jī)交互式地模擬疾病診療過程?？荚囘M(jìn)行時(shí),系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)上逐步呈現(xiàn)患者的病情簡介和病例信息,考生根據(jù)計(jì)算機(jī)提供的信息回答相關(guān)問題,直至病例考察結(jié)束。我校的CCS考試著重于中醫(yī)辨證思維和理法方藥的測試,自2007學(xué)年起已有600余人次參與了該考試,并不斷地在優(yōu)化和充實(shí)題庫,該考試形式將有望逐步替代目前畢業(yè)實(shí)習(xí)后期的“病例程序考試”。(3)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(Objective Struc-tured Clinical Examination,OSCE):OSCE是國際上較為流行的一種對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力檢測的考核手段。通過采用多站式考核方式,聘請標(biāo)準(zhǔn)化病人,對學(xué)生的臨床實(shí)踐動手能力、臨床思維、人際溝通能力、分析和解決臨床問題的能力進(jìn)行公正、客觀的評價(jià),并考核學(xué)生對臨床輔助檢查資料的認(rèn)知水平。自2006學(xué)年開始,我校在畢業(yè)考試中試行OSCE,借用復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)化病人,同時(shí)加入中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容,逐步建立了西醫(yī)診斷、針灸操作、中醫(yī)外科、西醫(yī)外科、標(biāo)準(zhǔn)化病人、中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)經(jīng)典條文背誦等9個(gè)考站。3對我校臨床實(shí)踐考核體系現(xiàn)狀的思考臨床考核是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的重要手段,隨著中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境的改變,中醫(yī)院校的臨床教學(xué)質(zhì)量受到新的挑戰(zhàn)。多年來,我校對中醫(yī)臨床教學(xué)考核體系進(jìn)行了一系列的探索與研究,綜合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及我校自身特點(diǎn),初步形成了具有中醫(yī)特色的臨床教學(xué)考核體系,并在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善,有效地提高了我校臨床教學(xué)質(zhì)量,但在實(shí)踐中尚存以下問題。3.1畢業(yè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)出科考試缺乏統(tǒng)一形式與標(biāo)準(zhǔn)出科考試的內(nèi)容與形式目前由學(xué)生所在的實(shí)習(xí)科室自行掌握。各實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的考試標(biāo)準(zhǔn)、考試題型各不相同,考試內(nèi)容單一,成績評定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),因此各實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量無法橫向比較,未能充分體現(xiàn)考核的作用。對此,學(xué)校應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一出科考試的形式與標(biāo)準(zhǔn),以體現(xiàn)考試的公正與公平性,在考試方式上以帶教老師為主,學(xué)校及臨床醫(yī)學(xué)院相協(xié)助,充分調(diào)動帶教老師工作的積極性與責(zé)任心。3.2專業(yè)課臨床見習(xí)質(zhì)量難以保證目前課程見習(xí)以學(xué)生赴醫(yī)院接觸患者,在帶教老師的指導(dǎo)下觀察課堂所學(xué)病證的癥狀體征為主。由于學(xué)生人數(shù)眾多,教學(xué)質(zhì)量難以保證且缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制,部分課程見習(xí)流于形式。學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步明確見習(xí)內(nèi)容,制定見習(xí)教案,規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)。3.3中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)不足標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients, SP),是指沒有醫(yī)學(xué)背景,但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人,可以根據(jù)自己感受評估學(xué)生的操作技能。目前我校OSCE借用的是復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的SP,他們僅在考前接受較短時(shí)間的中醫(yī)內(nèi)容強(qiáng)化培訓(xùn),為了能使考試可持續(xù)進(jìn)行,學(xué)校有必要自行或者與兄弟院校合作,招募、遴選、培訓(xùn)一支穩(wěn)定的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍,用于中醫(yī)專業(yè)的臨床技能訓(xùn)練和考核。3.4臨床技能考核有待完善目前我校的臨床技能考核存在多種形式,如傳統(tǒng)的床邊考核、目前流行的客觀結(jié)構(gòu)化技能考試(OSEC)以及新興的計(jì)算機(jī)模擬病例考試(CCS)。三種考核方式各有優(yōu)點(diǎn)與不足,傳統(tǒng)床邊考核能真實(shí)再現(xiàn)病例場景,但考核標(biāo)準(zhǔn)不易量化,試題難易度不一。相對于傳統(tǒng)的床邊考核來說,OSCE提供了更加客觀的評估手段,并從多方面評估學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,尤其能對學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通進(jìn)行評估。但在OSCE中,學(xué)生的知識和技能被分解在一個(gè)個(gè)獨(dú)立考站中測試,難以將一個(gè)患者作為整體來對待,學(xué)生的整體思維和問題處理能力沒有能夠得到較好的評價(jià)和發(fā)揮。而且OSCE中的SP畢竟沒有“真患者”的體征,且培訓(xùn)成本較高,不利于大面積測試。2在CCS中,模擬的病例是一個(gè)完整的整體,涵蓋了疾病發(fā)展變化的各個(gè)方面和整個(gè)過程,其顯著優(yōu)點(diǎn)在于可以應(yīng)用于學(xué)生眾多的大規(guī)?？荚?考試成本低,考試效率高。當(dāng)然我校CCS也還存在一些問題,主要是題庫中題量少,而且病例的選擇和設(shè)計(jì)有待改進(jìn)。因此,無論是床邊考核還是OSCE或是CCS,將長期并存于我校臨床技能考試體系之中,三種考核方式互相補(bǔ)充,互相完善,均不具有可替代性。4結(jié)語多年來,我校堅(jiān)持以培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才為目標(biāo),構(gòu)建并逐步完善了中醫(yī)臨