浙江省等級醫(yī)院評審三類指標(biāo)等級醫(yī)院檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(信息類)

（三）信息與網(wǎng)絡(luò)管理編號評審內(nèi)容檢查要點檢查方法檢查細(xì)則251數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）、健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）有電子病歷的，按照標(biāo)準(zhǔn)上傳十份電子病歷至省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心；無電子病歷的，按照標(biāo)準(zhǔn)上傳十份病案首頁至省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心省級醫(yī)院傳送到省級數(shù)據(jù)中心，市級醫(yī)院傳送到地市級以上數(shù)據(jù)中心，縣（市、區(qū)）級醫(yī)院傳送縣級以上數(shù)據(jù)中心。上傳病歷/病案缺1份扣1分，內(nèi)容缺失扣1分，內(nèi)容錯誤扣1分。扣完為止。要做傳送病歷規(guī)范接口（HIS）252建立信息化建設(shè)組織機構(gòu)，健全管理制度(1) 成立醫(yī)院信息管理部門，負(fù)責(zé)信息化的管理與技術(shù)支持查看文件、實地察看查看最近科室設(shè)置文件或人員任命文件有得3分，無得0分*(2) 制定醫(yī)院信息化建設(shè)的中長期規(guī)劃、年度工作計劃 查看規(guī)劃及近2年計劃1、中長期規(guī)劃 1分2、近2年的年度計劃 1年1分*(3) 制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運行、信息資源管理和共享的規(guī)章制度現(xiàn)場實地查看以下資料：部門及崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)工作流程、信息保密制度、信息安全制度、系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案、機房管理制度1、 部門及崗位職責(zé) 2、 業(yè)務(wù)工作流程 3、 信息保密制度 4、 信息安全制度 5、 系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案 6、 機房管理制度 其中1項不符合扣1分，扣完為止253信息系統(tǒng)運行順暢，為醫(yī)院管理決策及臨床提供技術(shù)支持(1) 醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐實地檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)整體架構(gòu)和子系統(tǒng)功能1、醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu) 1分2、所有系統(tǒng)真實運行或使用 2分（2）內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上運行的終端數(shù)能夠滿足臨床及管理需要，衛(wèi)技人員每人擁有終端數(shù)大于0.4臺實地檢查1、0.4 得3分2、0.3 得2分3、0.2 得1分*（3）對專職技術(shù)人員進行定期培訓(xùn)，有內(nèi)部考試合格上崗制度查看培訓(xùn)資料及制度1、培訓(xùn)制度和上崗制度 1分2、培訓(xùn)記錄或臺賬（2年） 1分3、查問具體人員 1分*（4）對信息系統(tǒng)進行維護，確保正常運行現(xiàn)場實地查看維護工作日志1、 系統(tǒng)巡檢記錄 1分2、 硬件維修記錄 1分3、 系統(tǒng)需求記錄 1分或其他可替代的記錄*（5）信息系統(tǒng)變更及發(fā)布的管理機制查看管理機制1、有信息系統(tǒng)變更及發(fā)布管理制度 1分2、軟件自動分發(fā) 1分3、有版本管理和撤銷機制 1分254院內(nèi)信息共享(1) 有全院共享的病人主索引(病人 ID的統(tǒng)一分配機制)；門診和住院系統(tǒng)的病人根據(jù)索引共享信息實地檢查同一病人在門診和住院系統(tǒng)的主索引，以及信息共享程度1、建立統(tǒng)一的門診、住院病人病人主索引 1分2、在門診醫(yī)生工作站能夠通過主索引查詢病人門診和住院就診歷史記錄 1分3、在住院醫(yī)生工作站能夠通過主索引查詢病人門診和住院就診歷史記錄 1分(2) 各子系統(tǒng)間的信息共享： 門診全流程(掛號、分診、就診、計費、取藥、檢驗檢查)。 住院全流程(住院登記、床位分配、醫(yī)囑處理、擺藥、檢驗檢查、費用結(jié)算)實地檢查各系統(tǒng)間的信息關(guān)聯(lián)和共享1、 所有系統(tǒng)都要求信息共享（二類指標(biāo)中已開展的必備系統(tǒng)和其他系統(tǒng)）2、 有1個沒有共享扣1分，扣完為止。255院外信息交互(1) 與醫(yī)保/新農(nóng)合系統(tǒng)實現(xiàn)電子信息交換實地檢查醫(yī)保和新農(nóng)合實時結(jié)報省級醫(yī)院、市級醫(yī)院實現(xiàn)新農(nóng)合出院直報（連接3個或以上縣級新農(nóng)合）。缺1個扣1分，扣完為止。（2）醫(yī)院聯(lián)入全省衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一的MPLSVPN網(wǎng)絡(luò)實地檢查與省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的聯(lián)接情況符合“浙衛(wèi)辦201019號”文件要求。(3) 符合政府要求的區(qū)域衛(wèi)生信息共享(電子病歷數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享、能調(diào)閱電子健康檔案)查看上傳、調(diào)閱相關(guān)信息1、 電子病歷數(shù)據(jù)上報：省級醫(yī)院傳送到省級數(shù)據(jù)中心，市級醫(yī)院傳送到地市級以上數(shù)據(jù)中心，縣（市、區(qū)）級醫(yī)院傳送縣級以上數(shù)據(jù)中心2、 醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享：能調(diào)閱同級醫(yī)院的患者住院信息3、 調(diào)閱電子健康檔案：能調(diào)閱我省已建立的居民個人電子健康檔案，符合“浙衛(wèi)辦農(nóng)20105號”文件要求。（4）三級醫(yī)院須開通對二級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育現(xiàn)場查看系統(tǒng)建設(shè)、運行及其實施效果1、 具有遠(yuǎn)程會診系統(tǒng) 1分2、 開展省、地、市醫(yī)院對縣（市、區(qū)）醫(yī)院、縣（市、區(qū)）醫(yī)院對社區(qū)服務(wù)中心遠(yuǎn)程會診，連接數(shù)要求三級甲等醫(yī)院5家，三級乙等3家，二級醫(yī)院3家。缺1家扣1分，扣完2分為止。 256網(wǎng)絡(luò)信息安全與突發(fā)事件響應(yīng)機制*（1）系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，運用身份認(rèn)證、權(quán)限控制(包括數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用系統(tǒng))、病人數(shù)據(jù)使用控制等，確保信息安全檢查以下內(nèi)容：客戶端操作系統(tǒng)權(quán)限控制、應(yīng)用系統(tǒng)操作權(quán)限分級控制、用戶權(quán)限控制、服務(wù)器權(quán)限控制、數(shù)據(jù)庫操作權(quán)限分級控制、使用正版軟件1、 客戶端操作系統(tǒng)權(quán)限 2、 應(yīng)用系統(tǒng)操作權(quán)限控制 3、 用戶權(quán)限控制 4、 服務(wù)器操作權(quán)限控制 5、 數(shù)據(jù)庫操作權(quán)限控制 6、 使用正版軟件 其中1項不符合扣1分，扣完為止*（2）有保護病人隱私的措施檢查應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫對病人隱私的保護措施詢問醫(yī)生和技術(shù)人員能調(diào)閱患者信息的權(quán)限(回答不正確1次扣1分，扣完為止)（3）有備用設(shè)備及線路或關(guān)鍵系統(tǒng)有備用設(shè)備或主干光纖有備用鏈路實地查看1、有主服務(wù)器備用設(shè)備2、有存儲備用設(shè)備3、有主交換機備用設(shè)備4、有主光纖備用5、門、急診備用系統(tǒng)其中1項不符合扣1分，扣完為止*（4）有異地災(zāi)備體系或有異地數(shù)據(jù)備份/恢復(fù)體系或僅有數(shù)據(jù)備份/恢復(fù)機制檢查具體方案和機制1、有具體方案和機制 1分2、現(xiàn)場檢查 2分*（5） 有網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控、防病毒、防入侵、桌面管理等措施實地檢查以下內(nèi)容：內(nèi)外網(wǎng)隔離、網(wǎng)絡(luò)運行狀態(tài)監(jiān)督與控制、內(nèi)網(wǎng)客戶端禁用USB存儲、防病毒軟件具有網(wǎng)絡(luò)版，用戶數(shù)量足夠，及時更新病毒庫。1、 內(nèi)外網(wǎng)隔離 2、 網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控 3、 內(nèi)網(wǎng)禁用USB存儲 4、 網(wǎng)絡(luò)版防病毒軟件 5、 防病毒