常用護理操作并發(fā)癥的預防及處理.doc

學習資料收集于網絡，僅供參考ICU護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范一、鼻飼常見并發(fā)癥的預防與處理（一）窒息1預防措施（1）操作時動作必須輕柔，避免誤入氣管，在插管過程中出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺等立即停止插管。（2）鼻飼時應抬高床頭30，病情允許時可采用半臥位，鼻飼完畢維持體位30分鐘，避免搬動患者。（3）鼻飼時先確定胃管在胃內方可鼻飼，注意鼻飼速度要緩慢均勻，避免過快。（4）每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。（5）密切監(jiān)測胃潴留量，當150ml時，應通知醫(yī)生了解是否暫停鼻飼。（6）鼻飼前先吸凈呼吸道痰液、分泌物等，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內盡量不進行吸痰等操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。（7）每天口腔護理2次，及時清潔口腔分泌物。 2處理規(guī)范（1）若發(fā)生誤吸、病人出現(xiàn)呼吸困難等，應立即停止鼻飼。（2）置病人于右側臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內的吸入物。（3）當患者神志不清，呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。（4）及時采取腦復蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。（5）在搶救過程中要觀察誤吸患者意識，面色，呼吸等情況。（二）鼻飼管堵塞1預防措施（1）應用柔軟，穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適，安全。（2）鼻飼前應先回抽檢查鼻飼管是否通暢，制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加溫水稀釋，藥物要研成細末服用，牛奶不要和果汁同時喂。（3）鼻飼前后應用溫開水20-30ml沖管，避免堵塞。2處理規(guī)范（1）在確定鼻飼管位置正常后，對正發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫開水沖洗使之再通，沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖。（2）如沖洗不通時，給予重新置管。（三）鼻飼管脫出1預防措施（1）留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道外露部位于鼻翼、臉頰部，用別針固定鼻飼管遠端于枕邊。（2）意識不清或躁動患者，必要時給予約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。（3）搬動或翻動患者時做好管道管理，防止胃管脫出。（4）做好患者及家屬指導，使其配合，避免自行拔管。（5）加強巡視，認真交接鼻飼管留置情況。2處理規(guī)范（1）鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進行續(xù)管。（2）鼻飼管全部脫出時應重新插管。（3）對于食道手術患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑謹慎插管，不能盲目試插。二、口腔護理常見并發(fā)癥的預防及處理（一）窒息1預防措施（1）操作前清點棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球數(shù)量，認真檢查口腔內有無遺留物。（2）對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松動脫，假牙是否活動等。如有活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水杯中。（3）對于興奮、躁動的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松動。2處理規(guī)范（1）如病人出血窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。（2）如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下12cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開解除呼吸困難。（二）吸入性肺炎1預防措施（1）為昏迷病人行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。（2）進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。2處理規(guī)范已出現(xiàn)肺炎的病人，應根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理，如高熱可用物理降溫或用小量退熱藥，氣急，紫紺可給氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰藥。（三）口腔粘膜損傷1預防措施（1）擦洗時動作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與病人的口腔粘膜接觸。（2）正確使用開口器，應從病人臼齒處放入，開口器應用紗布包裹，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。（3）選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔粘膜的觀察。2處理規(guī)范（1）發(fā)生口腔粘膜損傷者，應用朵貝爾溶液。（2）如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或將洗必泰漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日34次抗感染。（四）誤吸1預防措施（1）為昏迷病人行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。（2）進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。（3）昏迷患者口腔分泌物較多時，可先行抽吸再清潔口腔。2處理規(guī)范（1）立即暫停口腔護理。（2）觀察病人缺氧情況。（3）必要時吸出液體。（4）已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人，應根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。（五）口腔及牙齦出血1預防措施 （1）進行口腔護理時，動作要輕柔細致，特別對凝血機制差，有出血傾向的病人，以免造成損傷，引起出血。（2）正確使用開口器，應從病人臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免以免造成損傷，引起出血。2處理規(guī)范（1）若口腔及牙齦出血者，可采用明膠海綿局部壓迫止血。（2）根據(jù)醫(yī)囑電灼或加明膠海綿填塞，必要時進行全身治療，同時針對原發(fā)疾病進行治療。 三、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理（一）發(fā)熱反應的預防與處理1預防措施 輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作。2處理規(guī)范（1）反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。（2） 對高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（3）反應嚴重者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。（4） 填寫藥物不良反應報告單。（二）急性肺水腫的預防與處理1預防措施（1）輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。2處理規(guī)范（1）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。（2）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。（3）高流量氧氣吸入（氧流量為68L/min），以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20%30%的酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。（4） 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。（5）. 安慰患者，解除緊張情緒。（三）靜脈炎的預防與處理1預防措施嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。2處理規(guī)范（1） 停止在靜脈炎處輸液，抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。（2） 仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。（3） 超短波理療，每日2次，每次30分鐘。（4） 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞的預防與處理1預防措施（1）輸液前應將輸液導管內空氣排盡。（2）輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。2處理規(guī)范（1）發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位，深吸氣增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈。（2）高流量氧氣吸入。（3）有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。（4） 嚴密觀