養(yǎng)老機構中的臨終關懷及實行.doc

養(yǎng)老機構中的臨終關懷及實行一、法律法規(guī)依據(jù)：中華人民共和國憲法、中華人民共和國民法通則、中華人民共和國老年人權益保障法等。安寧療護中心基本標準（試行）、安寧療護中心管理規(guī)范（試行）等。二、工作人員：以社工、醫(yī)護人員和護理員為主。 三、相關基本概念1、 臨終關懷服務：運用醫(yī)學、護理學、社會學、心理學等多學科理論與實踐知識為臨終者及其家屬提供的全面照護，使臨終者能夠舒適、安詳、有尊嚴、無痛苦地走完人生最后的階段;同時使其家屬身心得到保護和慰籍。 2、臨終老人：經醫(yī)療機構確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無望，預計存活期不超過6個月，不以實施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人(以下簡稱“老人”)。 3、臨終關懷的宗旨、原則和理念：以提高老年人臨終階段生命質量為宗旨。尊重臨終老年人病人的尊嚴和權利。護理過程中盡可能保留其原有生活習慣。保留個人隱私權利和對治療護理方案的知情權。關注臨終老年人的生命體征監(jiān)測和心理變化，加強安全防范措施。 4、臨終關懷服務對象包括老人及其家屬。 5、臨終關懷服務合作團隊：以養(yǎng)老機構為主導，由醫(yī)護人員、護理員、社工、義工、法律工作者等人員組成。 6、社會支持：為臨終者提供法律服務、資金擔保、監(jiān)護和委托代理責任的個人、組織以及支持性團體。四、基本要求1、機構設置：具備醫(yī)療資質的養(yǎng)老機構可設置獨立的關懷科/室;無醫(yī)療資質的養(yǎng)老機構可與附近有資質的醫(yī)療機構建立合作或簽約服務關系，設立關懷科室或區(qū)域，共同開展臨終關懷服務。 2、服務團隊3、服務對象：符合以下條件之一，并簽署放棄搶救及心肺復蘇同意書的：a) 經醫(yī)療機構診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無望者，預計存活期不超過6個月;b) 各種原因導致多器官衰竭的老人;c) 其他疾病失代償期，有服務需求、自愿接受臨終關懷服務協(xié)議錄的老人。4、培訓教育5、 環(huán)境與設施設備 依據(jù)老人關懷服務及家屬的需求進行個性化設計。 建筑與居室設計要考慮臨終老人居住與通道分流的特點。 關懷科/室宜設關懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導室、告別室、工作服務輔助區(qū)(應配備臨終舒緩醫(yī)療物品)、休閑娛樂區(qū)。 可根據(jù)民族風俗習慣及宗教信仰提供關懷場所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。 老人居室設施的配置應符合安全、舒適、溫馨的原則。 根據(jù)老人活動能力與視覺需求安置設施物品，多人間宜配備床間簾，保護老人隱私及利于休息。 關懷科/室應有廣播，以及電視、音樂播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網絡及信息管理系統(tǒng)。五、服務內容1、醫(yī)療服務:由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨終老人病情評估表進行評估，根據(jù)評估結果開具醫(yī)囑及舒緩措施，由注冊護士執(zhí)行、姑息治療：對老人及時進行疼痛評估，以減輕老人的痛苦和不適癥狀為首要，不以治愈和延續(xù)生命為目的，如疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護等。 2、康復服務：臨終老人的康復運動方案制定宜由專職或兼職運動康復師執(zhí)行，通過按摩、適量的局部運動、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥等，達到延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，以轉移其注意力，調節(jié)心理上的不安，提高舒適度。 3、護理服務：生活照料：依據(jù)老年人能力評估級別及心理需求對老人制定、提供個性化的照護方案，并監(jiān)督落實。為老人提供持續(xù)性生活照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。舒緩服務：為老人實施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥及各種專業(yè)護理措施，以及陪伴及交流。對功能障礙如排泄困難、吞咽困難、活動困難等要及時采取處理措施，最大限度的緩解老人病痛及不適，增強其對臨終階段適應性。 4、風險干預：對煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥等風險早期采取防范措施，對有自殺傾向的要早期發(fā)現(xiàn)，早期心理干預及社會關系支持。 5、維護尊嚴：服務人員應維護老人的個人權利，保護隱私，尊重個人生活方式，鼓勵其樂觀生活、勇敢面對現(xiàn)實。 6、感染控制：執(zhí)行消毒隔離技術、預防交叉感染、監(jiān)測及控制院內感染。 7、營養(yǎng)支持：老人的營養(yǎng)評估及飲食方案制定宜由專職或兼職營養(yǎng)師執(zhí)行，應根據(jù)臨終者營養(yǎng)狀況和所患疾病，結合個人偏好制定個性化營養(yǎng)餐。營養(yǎng)配餐宜色香味形俱全，溫度適宜，促進食欲。對不能自主進食者應按時喂食、喂水，以維持機體熱量需求。 8、社會工作者服務：老人服務：承擔老人情感支持與協(xié)調作用，與老人進行人文交流與陪伴，減少恐懼和焦慮，協(xié)助處理相關事務。家屬服務：為家屬提供需求信息、情感慰藉、哀傷期輔導。社會支持：與相關第三方協(xié)調，為對社會有重要貢獻，以及生活有特殊困難的老人申請社會及政策援助。根據(jù)機構的性質和服務能力，協(xié)助聯(lián)系相關資源如：法律咨詢、殯葬服務、后事處理等服務。信仰關懷：依據(jù)老人的文化、民族習慣、宗教信仰需要，提供心理精神的寄托相關服務。 9、善后服務：尊重遺愿，遵照合理的民風民俗，處理后事。尊重遺體，嚴肅認真地按操作規(guī)范進行遺體料理，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。料理過程中，應始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。六、服務質量評價與改進1、滿意度管理：定期對老人、家屬及工作人員開展?jié)M意度測評，收集各類人員對臨終關懷服務的意見、建議，及時分析問題原因，制訂改進措施并反饋。 2、投訴管理：養(yǎng)老機構服務人員接到老人、家屬或第三方相關投訴后，認真聽取投訴方陳述或閱讀書面材料，及時準確記錄，并逐級匯報