截肢康復練習.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除截肢后的康復2009-12-22 16:15:17(已經(jīng)被瀏覽531次)一 概述1.概念截肢是指當疾病或損傷造成肢體失去生命狀態(tài)時，為了考慮全身的健康狀況，由醫(yī)務(wù)人員施行截去該病變肢體的手術(shù)。但由于突然失去部分肢體，造成了終生殘疾，往往給病人的心理、生理和社會適應(yīng)各個方面都帶來不良影響。據(jù)1987年抽樣調(diào)查，我國有757萬肢體殘疾患者。因此對其進行及時康復訓練，安裝假肢，不僅關(guān)系到患者本人的生活質(zhì)量，還具有相當?shù)纳鐣б妗?2.原因截肢的主要原因有損傷(包括物理和化學損傷)；感染和炎癥(如氣性壞疽) 3.現(xiàn)代康復的觀點認為：截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的，大腿假肢的承重點在坐骨結(jié)節(jié)；術(shù)后立即安裝術(shù)后即裝假肢(immediate postsurgical prosthesis)；接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點承重式。采用從殘肢上精確制取的石膏模型，用真空成型的方法制作樹脂膠合材料的接受腔。假肢是為補償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。上肢假肢分類機械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動作(自身關(guān)節(jié) 運動力源)；外部動力手:有電動手,氣動手；工具手；裝飾手。下肢假肢分類踝部假肢:半足,賽姆假肢小腿假肢(膝關(guān)節(jié)下8cm踝上7cm)傳統(tǒng)型 髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式 PTK式大腿假肢 (坐骨結(jié)節(jié)下10cm膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內(nèi)裝有支撐件和人工關(guān)節(jié),吸著式全接觸形) 二 康復評定1截肢的適應(yīng)癥狀雖然截肢是為了解除病人病痛，挽救生命，截肢后如能安裝一副滿意的假肢，則可不同程度地修復該肢體的功能，但應(yīng)嚴格掌握截肢的適應(yīng)證，慎重決定。如有的骨腫瘤病人所出現(xiàn)的癥狀似炎癥表現(xiàn)，有的炎癥表現(xiàn)酷似惡性腫瘤，須嚴格鑒別診斷決定是否截肢。再如下肢血管供血不良并伴有劇烈疼痛者，非手術(shù)治療無效且逐漸惡化者，在必須截肢的情況下截肢早比截肢晚好，老年人也是一樣。2安裝假肢的功能評定 安裝假肢后對其功能進行全面的評定，從中發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)以利于指導病人訓練和對假肢的改進，根據(jù)其不同的假肢評定范圍不同。(1)上肢假肢：主要觀察其穿戴后活動控制能力和有無不適應(yīng)問題存在。如前臂假肢，要求控制系統(tǒng)的效率在70以上，屈肘90。時機械手能完全張開和閉合，在向接收曲表面加壓時前臂無不適和疼痛，穿戴和不穿戴時肘關(guān)節(jié)的屈曲度數(shù)相等，其旋轉(zhuǎn)角度左到不穿戴時的12。(2)下肢假肢：評定其安裝假肢后有無不適、承重點是否正確、活塞運動是否正常受站立和行走的姿勢是評定下肢假膠合理與否的主要內(nèi)容 三 康復治療(一)截肢術(shù)前的康復治療1心理調(diào)整 截肢患者常見的心理障礙是沮喪、后悔與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過各種方式幫助患者面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護人員進行康復訓練，安裝假肢，才能最大限度地恢復功能，重返社會。2截肢前的訓練(1)下肢截肢者，要進行健足站立平衡，持拐訓練，如雙上肢持拐所需的肌力訓練和持拐步態(tài)練習，以便為術(shù)后早日康復打好基礎(chǔ)。(2)上肢截肢者，若截肢為利手，需進行利手改變到對側(cè)的“利手交換訓練”；患側(cè)要進行對保留部分關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力訓練。3使患者了解截肢訓練的目的和內(nèi)容(1)保持健壯體質(zhì)的訓練，以便能更好地發(fā)揮健肢及殘肢的功能。(2)增強殘肢肌力和保持正常關(guān)節(jié)活動度的訓練，以防殘肢肌肉萎縮。(3)下肢截肢的負重和站立平衡訓練和上肢截肢者的日常生產(chǎn)活動（ADL)訓練。(4)下肢截肢者的步行和步態(tài)訓練，上肢截肢者手的精細動作和速度訓練。(二)截肢術(shù)后的康復治療1.截肢術(shù)后的處理(1)避免殘肢腫脹。軟繃帶包扎的優(yōu)點是患者舒適，便于觀察傷口，不易導致肢體循環(huán)障礙。硬繃帶包扎能更好地控制截肢術(shù)后殘端的腫脹，殘端成熟定型后相對軟繃帶包扎約2-3星期，但不便于觀察患肢的血運。拆除殘肢傷口縫線后，可采用間歇性氣壓循環(huán)儀治療。(2)保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止狀態(tài)時膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45屈曲位。2.截肢術(shù)后的運動(1)膝上截肢術(shù)后：呼吸練習；殘肢的被動運動，以髖內(nèi)收為主；俯臥位練習和髖關(guān)節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮：軀干和健肢的肌力訓練；殘肢肌肉漸進抗阻性練習。所有運動不能過分，以免傷口裂開。 (2)膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力訓練和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原則同上(3)雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強雙上肢的功能訓練，為持拐作準備；注意雙側(cè)臀中小肌訓練和跪位行走平衡功能訓練（膝下截肢）。3.安裝臨時假肢后訓練盡早使用臨時假肢的優(yōu)點：減輕殘肢腫脹；加速殘肢定型；早期下地訓練站立，減少因長期臥床的并發(fā)癥，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形。早期站立練習有利于增強患者對生活的信心：可選擇假肢裝配的最佳方案，以確保正式假肢的裝配質(zhì)量。(1)穿戴方法的訓練。(2)站立平衡訓練：包括雙下肢站立、健肢單腿站立和假肢單腿站立平衡練習，逐漸增加站立時間。(3)邁步訓練：雙杠內(nèi)進行，先練習假肢邁步，過渡到假肢側(cè)站立健側(cè)邁步：逐漸增大步幅；由雙手扶雙杠，過渡到單手扶杠、持拐支撐和徒手邁步練習。(4)步行訓練：在邁步訓練的基礎(chǔ)上，開始用雙拐步行，過渡到單拐、手杖和徒手步行練習。注意分析和糾正步態(tài)。 (5)進一步訓練：進行轉(zhuǎn)彎、上下階梯和越過障礙物練習，以及倒地后站起及搬運重物訓練。 佩戴臨時假肢后，每日應(yīng)堅持5-6小時的各種練習。直到患者全身情況允許，殘肢成熟定型（殘端腫脹己消失、局部萎縮達到了一定程度，連續(xù)觀察2周的時間殘端無變化）前述康復訓練基本完成，能自己會穿脫，不借助拐杖可以較安全行走。4.安裝正式假肢后訓練(1)初期的訓練：站立平衡、邁步訓練；橫跨步、后退訓練：上下斜坡，上下階梯訓練；跨越障礙物訓練：倒地后站起訓練。(2)各種異常步態(tài)的矯正。(3)幾種特殊的訓練：石子路、砂地、泥濘地面的步行訓練；靈活性訓練和對突然意外情況的快速反應(yīng)能力的練習。（三）中醫(yī)康復主要療法1 情志療法：使患者“形苦志樂”，調(diào)整心境保持最佳狀態(tài)。為減輕痛苦，可以配合傳統(tǒng)娛樂療法，如音樂、文體活動等，以舒暢情志。2 傳統(tǒng)體育和導引療法3 推拿、針灸療法：根據(jù)不同情況辨證施針和推拿，可以起到活血通絡(luò)、強筋壯骨的作用。4 傳統(tǒng)物理康復療法：可根據(jù)需要選擇熱療、冷療、泥療、蠟療、磁療等。5 中藥療法：可分內(nèi)服、外服兩種，重在舒筋通絡(luò)、消腫止痛。四 截肢并發(fā)癥的處理 1幻肢痛 一部分病人截肢后有殘端鉗夾樣、燒灼樣或刺割樣疼痛感覺，稱為幻皮痛，其原因尚不很清楚，多在數(shù)周內(nèi)自行消退，但幻肢痛持續(xù)存在或逐漸加重者必須2D以處理。目前綜合治療是發(fā)展的趨勢，首先注意糾正病人的心理狀況，消除其緊張、焦慮心理，可適當給予鎮(zhèn)靜劑；其次用各種物理療法(如音頻電療、低頻電療、磁療等)、封閉治療，有人主張用經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法(TENS)將電極放置于對側(cè)肢體相當于幻肢疼痛的部位，于疼痛發(fā)作時治療可獲得良好效果，殘端的功能訓練也是必要的治療方法。此外，不安裝假肢的截肢者幻肢痛常較嚴重，因此，及時安裝假肢也是防治幻肢痛的方法之一。2殘端痛 殘端痛是因炎癥、瘢痕粘連、神經(jīng)瘤、神經(jīng)粘連、骨端骨刺形成及局部缺血而引起，它不僅影響假肢的安裝和使用，而且給病人帶來很大痛苦，手術(shù)前后應(yīng)積極進行預(yù)防，如已發(fā)生應(yīng)盡早針對不同原因給予治療。因炎癥所致者給以抗炎治療；目神經(jīng)瘤所致者可采用苯酚局部注射或切除；因短痕粘連所致者應(yīng)用音頻電療以消炎鎮(zhèn)痛、軟化癱瘓、松解粘連；因神經(jīng)粘連所致者給予音頻治療或神經(jīng)松解術(shù)；殘端缺血伴慢性炎癥者給予磁療效果明顯。3。關(guān)節(jié)攣縮 殘肢關(guān)節(jié)攣縮畸形是因截肢后肌力不平衡、術(shù)后患肢長期放置在不正確的體位、護理不當和沒有進行早期康復功能鍛煉造成的，一旦發(fā)生，就會影響裝配假肢。如發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，應(yīng)及時作膝關(guān)節(jié)的被動伸直訓練，并可以用砂袋5-10kg壓在膝關(guān)節(jié)上面，每日3次進行鍛煉，每次30-60分鐘。如屈曲攣縮畸形發(fā)生在髖關(guān)節(jié)，應(yīng)使用被動牽引法，方法是病人仰臥，息肢懸于床尾外，用5一10kg的砂袋圭在殘肢大腿的中部，每日3次，每次30分鐘。也可用砂袋壓迫法，病人仰臥位用砂袋壓在臀部。如治療無效者可考慮手術(shù)軟組織松解或截骨術(shù)。另外殘肢端腫脹，瘢痕形成，粘連，壞死和感染等在截肢后也常有發(fā)生，應(yīng)盡可能頃防，如已發(fā)生分別給以合理的治