基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)資料.ppt

基層社區(qū)責(zé)任醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要工作及要求 一 主要工作內(nèi)容 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)老年人健康管理服務(wù)高血壓患者健康管理服務(wù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)重性精神病患者健康管理服務(wù)健康教育服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 二 工作要求及考核指標(biāo) 一 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù) 1 健康檔案合格率 90 考核方法 隨機抽取若干份檔案 包括新建檔一般人群 重點人群檔案 1 信息是否真實 2 記錄是否規(guī)范計分辦法 抽查的檔案合格率 90 分值 不真實檔案數(shù) 分值 核查表 1 表1居民健康檔案核查表 doc1 個人基本信息表 doc1 健康體檢表 doc 一 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù) 合格檔案標(biāo)準(zhǔn) 須同時滿足以下條件 1 表單及內(nèi)容符合規(guī)范要求 2 個人基本信息表 填寫空項 漏項 錯項少于3個 3 健康體檢表 填寫空項 漏項 錯項少于3個 一 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù) 不真實檔案 有下列情況之一 1 核查對象回答 在過去一年內(nèi)沒有做過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的健康體檢 2 核查健康檔案中以下信息 測量血壓 進(jìn)行心 肺等檢查 生活方式 吸煙 飲酒情況 疾病用藥情況 有一項與記錄不符 即為不真實 一 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù) 失訪檔案 發(fā)生下列情況之一 1 未聯(lián)系上 記不清或不了解自己有無健康檔案 2 記不清或不了解過去一年內(nèi)有無接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的健康體檢 一 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù) 2 健康檔案使用率 70 動態(tài)使用的標(biāo)準(zhǔn) 通過隨訪 診間記錄 住院記錄 體檢等各種渠道進(jìn)行動態(tài)更新和使用 辦法 抽取門診病人作為樣本 抽查的健康檔案使用率 70 分值檢查樣表 1 表2居民健康健康體檢動態(tài)使用情況 doc 二 老年人健康管理服務(wù) 1 老年人健康管理率 核查的老年人健康管理人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人數(shù)考核指標(biāo) 80 老年人健康管理要求 有年度體檢和健康管理 考核方法 隨機抽取若干份老年人健康檔案 計分辦法 老年人健康管理率 80 分值 二 老年人健康管理服務(wù) 2 健康體檢表完整率 80 計分辦法 抽查的健康體檢表完整率 80 分值老年人健康體檢記錄規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn) 同時符合以下條件 1 表單內(nèi)容符合國家規(guī)范要求 2 有健康體檢中輔助檢查化驗單 3 健康體檢記錄中填寫空項 漏項或錯項的欄目4項以下 且血壓 空腹血糖均填寫 說明 如抽查10份健康體檢表中允許有1份輔助檢查項目標(biāo)注 拒查 出現(xiàn)第2份及以上的認(rèn)為此體檢表不完整 核查表 1 表3老年人健康管理核查表 doc 三 高血壓患者健康管理服務(wù) 1 高血壓患者健康管理率 高血壓健康管理人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)高血壓患者人數(shù) 轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人高血壓患病率23 56 考核指標(biāo) 30 計分辦法 高血壓患者健康管理率 30 分值 三 高血壓患者健康管理服務(wù) 2 高血壓患者規(guī)范管理率 抽查的真實檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者規(guī)范管理的人數(shù) 抽查的真實的年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100 考核指標(biāo) 65 計分辦法 抽查的規(guī)范管理率 65 分值 不真實檔案數(shù) 分值 有4份及以上不真實檔案此項得分為0 三 高血壓患者健康管理服務(wù) 考核要點 1 信息是否真實 2 真實檔案中記錄是否符合國家規(guī)范要求 3 最后一次隨訪記錄中血壓控制情況是否達(dá)標(biāo) 4 不真實檔案發(fā)現(xiàn)1例扣相應(yīng)分值 5 高血壓患者每年要有1次健康體檢且符合國家規(guī)范要求 6 連續(xù)2次血壓控制不滿意應(yīng)轉(zhuǎn)診 記錄并在2周內(nèi)隨訪 1 表4高血壓患者健康管理核查表 doc 三 高血壓患者健康管理服務(wù) 1 隨訪管理要求 對原發(fā)性高血壓患者根據(jù)心血管危險分層分級管理 且每年至少提供4次面對面隨訪 2 失訪 發(fā)生下列情況之一 未聯(lián)系上 不知道自己患有高血壓 不了解或不記得自己接受過醫(yī)療機構(gòu)的健康體檢或面對面隨訪 3 不真實 發(fā)生下列情況之一 核實記錄與健康體檢記錄不符合 以下核查內(nèi)容之一與最近一次隨訪記錄不符合 癥狀 血壓 用藥情況 生活方式指導(dǎo)等 四 2型糖尿病患者健康管理服務(wù) 1 糖尿病患者健康管理率 糖尿病健康管理人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù) 轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人糖尿病患病率5 94 考核指標(biāo) 30 計分辦法 糖尿病患者健康管理率 30 分值 四 2型糖尿病患者健康管理服務(wù) 2 糖尿病患者規(guī)范管理率 抽查的真實檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行糖尿病患者規(guī)范管理的人數(shù) 抽查的真實的年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 考核指標(biāo) 65 計分辦法 抽查的規(guī)范管理率 65 分值 不真實檔案數(shù) 分值 有4份及以上不真實檔案此項得分為0 四 2型糖尿病患者健康管理服務(wù) 考核要點 1 信息是否真實 2 真實檔案中記錄是否符合國家規(guī)范要求 3 最后一次隨訪記錄中血糖控制情況 4 不真實檔案發(fā)現(xiàn)1例扣相應(yīng)分值 5 糖尿病患者每年要有1次健康體檢且符合國家規(guī)范要求 1 表52型糖尿病患者健康管理核查表 doc 四 2型糖尿病患者健康管理服務(wù) 1 隨訪管理要求 對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行病情評估 監(jiān)測空腹血糖 隨機血糖 血壓 體重 腰圍等主要指標(biāo) 每年至少提供4次面對面隨訪和4次免費空腹血糖檢測 2次血糖控制不滿意應(yīng)轉(zhuǎn)診 記錄并隨訪 2 失訪標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生下列情況之一 不知道自己患有糖尿病 不了解或不記得自己接受過醫(yī)療機構(gòu)的健康體檢或面對面隨訪 四 2型糖尿病患者健康管理服務(wù) 3 不真實標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生下列情況之一 核實記錄與健康體檢記錄不符合 以下核查內(nèi)容之一與最近一次隨訪記錄不符合 癥狀 空腹血糖 用藥情況 飲食情況等 4 規(guī)范檔案標(biāo)準(zhǔn) 同時符合以下條件 健康管理相關(guān)表單及內(nèi)容符合國家規(guī)范要求 按規(guī)范要求完成了相應(yīng)健康管理頻次 服務(wù)記錄填寫空項 漏項或錯項小于3項 五 重性精神疾病患者管理服務(wù) 按照應(yīng)管盡管的原則 將居家治療的重性精神疾病患者在知情同意基礎(chǔ)上全部納入管理 1 重性精神疾病健康管理率 重性精神疾病健康管理人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者總?cè)藬?shù) 轄區(qū)常住15歲及以上人口總數(shù) 成年人重性精神疾病患病率1 考核指標(biāo) 30 計分辦法 重性精神疾病健康管理率 30 分值 五 重性精神疾病患者管理服務(wù) 2 重性精神疾病規(guī)范管理率 抽查的真實檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的人數(shù) 抽查的登記在冊的確診重性精神疾病患者人數(shù) 100 考核指標(biāo) 50 計分辦法 抽查的規(guī)范管理率 50 分值 五 重性精神疾病患者管理服務(wù) 1 隨訪管理要求 每年至少隨訪4次 每次應(yīng)進(jìn)行危險性評估 2 規(guī)范檔案標(biāo)準(zhǔn) 同時符合以下條件 健康管理相關(guān)表單及內(nèi)容符合國家規(guī)范要求 患者個人信息補充表 填寫空項 漏項或錯項小于3項 健康體檢表中填寫空項 漏項或錯項小于3項 血壓 血糖值規(guī)范填寫 按規(guī)范填寫隨訪與轉(zhuǎn)診記錄 在患者病情許可的情況下 征得監(jiān)護(hù)人或本人同意 每年進(jìn)行1次健康體檢 如拒絕檢查 需要拒檢記錄及家屬簽字 1 表6重性精神疾病患者管理檔案核查表 doc 六 健康教育服務(wù) 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要工作 1 提供健康教育資料 包括印刷資料 不少于12種 音像資料 不少于6種 2 每2個月1次更換健康教育宣傳欄內(nèi)容 3 開展個性化健康教育 在診療 訪視過程中開展有針對性的健康教育和健康技能 4 組織轄區(qū)居民舉辦健康講座 七 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置服務(wù) 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要工作 1 門診日志填寫符合規(guī)范 發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件 線索 按規(guī)范要求報告 2 按衛(wèi)生院 中心 或上級業(yè)務(wù)主管部門要求 協(xié)助做好疫情處置并記錄 八 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)開展情況 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要工作 1 食品安全信息報告 發(fā)現(xiàn)或懷疑食物中毒 食源性疾病等線索和事件 及時報告 2 職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo) 醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對象 對其進(jìn)行針對性指導(dǎo) 有可疑職業(yè)病患者建議去專業(yè)機構(gòu)診斷并報告 開展 職業(yè)病防治法 等相關(guān)宣傳 3 飲用水衛(wèi)生安全巡查 每季1次協(xié)助對轄區(qū)農(nóng)村集中式供水 城市二次供水 學(xué)校供水進(jìn)行巡查 相關(guān)單位建檔 協(xié)助開展水質(zhì)抽檢 發(fā)現(xiàn)異常及時報告 協(xié)助開展供水單位從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 八 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)開展情況 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要工作 4 學(xué)校衛(wèi)生服務(wù) 建立轄區(qū)各類學(xué)校管理檔案 每學(xué)期開學(xué)時和在校期間協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)定期對各類學(xué)校進(jìn)行學(xué)校傳染病防控 飲用水衛(wèi)生 教學(xué)設(shè)施及學(xué)生生活設(shè)施進(jìn)行巡訪 發(fā)現(xiàn)問題及時報告 指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄 協(xié)助開展健康教育 協(xié)助開展校醫(yī) 保健教師培訓(xùn) 5 非法行醫(yī)和非法采供血信息報告 建立轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機構(gòu)及人員基本情況一覽表 每季1次開展巡查 發(fā)現(xiàn)線索及時報告 九 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 考核指標(biāo) 60歲以上老年人健康管理服務(wù)覆蓋率 30 檢查內(nèi)容 健康管理服務(wù) 包括體質(zhì)辨識 中醫(yī)藥保健指導(dǎo)等 記錄內(nèi)容完整 老年人中醫(yī)藥健康管理檔案規(guī)范 1 表7老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 doc 三 常見問題 1 電子健康檔案缺項 漏項 內(nèi)容不真實 個人基本信息表 健康體檢表 填寫不完整 部分內(nèi)容缺失 檔案中關(guān)鍵信息與實際情況不符合 慢病隨訪內(nèi)容與實際不符合 居民本人對建檔情況不知情 三 常見問題 2 健康教育服務(wù)開展能力不夠 未發(fā)放 播放健康教育材料 居民健康知識知曉率有待提高 3 老年人體檢表單不完整 體檢項目缺漏 物理體檢 血常規(guī) 尿常規(guī) 空腹血糖 血脂 肝功能 腎功能和心電圖檢查等 未開展健康評價及生活自理能力評價 現(xiàn)存主要健康問題和主要用藥情況空缺或與實際不一致 體檢表中拒檢項目多 三 常見問題 4 高血壓 糖尿病 重性精神疾病患者隨訪次數(shù)不足或隨意更改隨訪管理級別 隨訪記錄不完整 超時隨訪較多 5 高血壓 糖尿病 重性精神疾病患者轉(zhuǎn)診和體檢 每年1次 未按要求開展 轉(zhuǎn)診記錄無 體檢項目不符合規(guī)范要求 缺血壓 血糖等 重性精神疾病患者體檢拒檢率高 沒有注明原因及監(jiān)護(hù)人簽字備查 1 重點人群體檢項目 doc 三 常見問題 6 中醫(yī)藥健康管理覆蓋面窄 干預(yù)記錄不完整 無法核實其真實性和完整性