教案腎病綜合征.doc

2016/2017學年，第 二 學期課程名稱內科護理學任課教師邵曉堯本學期學時數專業(yè)、班級學生用教科書：人民衛(wèi)生出版社學生用參考書：人民衛(wèi)生出版社教案：教案是教師以章節(jié)或每次課為單元，根據教學大綱和教學內容，針對不同層次、不同專業(yè)學生，對授課的知識群和知識點進行思考設計，周密組織編寫出的整個教學過程方案。教案也是具體授課的計劃，是實施教學過程的演義方案。它反映了教師的教學水平、教學思路、教學經驗和自身素質，反映了教師鉆研教學大綱、熟悉教材、拓展知識、準確把握教學方式方法和責任心的程度。要求：1. 教案作為教學實施文件，應在充分備課的基礎上對教學目的、主要內容、重點、難點、學時分配及教學方式方法做出具體設計。2. 教案的編寫要按章（節(jié)）或每次課為單元。3. 關于講課方式方法，主要包括：傳統(tǒng)教學、多媒體電子課件教學，其中某節(jié)采用討論式、現(xiàn)場教學等。 第一章（次）：腎病綜合征 本章（次）學時數：15分鐘主 要 內 容：腎病綜合征定義：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因及發(fā)病機制：1.原發(fā)性：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾?。好庖呓閷匝装Y疾??；病理類型：微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、 膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎2.繼發(fā)性： 繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：1.大量蛋白尿（3.5g/d )2.低蛋白血癥：血清清蛋白30g/L， 免疫球蛋白和補體成分減少，抗凝及纖溶因子、金屬結合蛋白減少3.水腫：（胸腔腹腔積液，心包積液）4.高脂血癥： 膽固醇、甘油三酯增高低密度、極低密度脂蛋白、脂蛋白（）增高輔助檢查：1.尿液檢查2.血液檢查3.腎功能檢查：內生肌酐清除率正?；蚪档脱◆⒛蛩氐烧；蛏?.腎臟超聲檢查：雙側腎臟可正?；蚩s小5.腎活組織病理檢查：可明確病理類型，指導治療及判斷預后。診斷要點：根據大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確立診斷。必要條件：尿蛋白3.5g/d、血漿清蛋白30g/L。病理類型有賴于腎活組織病理檢查。治療要點：1.一般治療：休息至水腫消退；長期臥床會增加血栓形成機會，應保持適度的床上及床旁活動。腎病綜合征緩解后，可逐步增加活動量；飲食低鹽，優(yōu)質蛋白，利尿消腫、減少尿蛋白、降脂治療2.對癥治療：利尿：噻嗪類利尿劑、 保鉀類利尿劑，滲透性利尿劑，袢利尿劑，提高血漿膠滲壓3.減少尿蛋白：血管緊張素轉化酶抑制劑， 血管緊張素II受體拮抗劑；降脂治療：低脂飲食+降脂藥物4.抑制免疫與炎癥是腎病綜合征的主要治療：糖皮質激素：原則：足量、緩慢減量、長期維持；細胞毒類藥物：適用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”常與激素合用；環(huán)孢素：適用于激素抵抗和細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。護理診斷及措施：1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠滲壓下降有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量；與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關3.有感染的危險：與機體抵抗力下降、應用激素和（或）免疫抑制劑有關4.有皮膚完整性受損的危險；與水腫、營養(yǎng)不良有關。重 點：治療要點，護理診斷及護理措施難 點：治療要點講授方式方法及要求：多媒體，采用思維導圖