意外拔管的預(yù)防及教程教案

意外拔管的預(yù)防及教程教案 意外拔管的預(yù)防及處理ICU經(jīng)口氣管插管及氣切導(dǎo)管非計劃性拔出的預(yù)防及處理宋秋蓮意外拔管?概念意外拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將插管拔除;同時包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)引起。 ?原因a.置管不適b.導(dǎo)管固定方式欠妥c.未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑d.缺乏有效的肢體約束e.健康宣教不到位f.醫(yī)療護理操作不規(guī)范自行拔管患者的特點?年齡特點多見于高齡病人。 由于多種侵入性置管對ICU患者造成身體和心靈的創(chuàng)傷性打擊，加之老年病人情緒不穩(wěn)定，適應(yīng)性差；循環(huán)功能差，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。 ?時間特點夜間高于白天。 夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO?潴留，SpO?較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛煩躁幻覺等精神障礙；病人處于譫妄狀態(tài)導(dǎo)致自行拔管。 護理預(yù)防措施?對清醒病人進行心理護理，加強溝通及知識宣教。 a.特別對于不合作患者應(yīng)加強護患溝通，講解建立人工氣道的必要性和人體正常不適反應(yīng)；借助家屬力量樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 b.教會患者簡單手勢，利于交流，滿足患者需求。 c.告知氣管插管的目的，作用及氣管導(dǎo)管脫出的危害性，講明吸痰的意義以取得配合。 d.了解治療進展，消除患者緊張恐怖情緒，鼓勵患者積極配合治療。 ?適當(dāng)有效的肢體約束。 a.對于意識障礙患者以及有拔管傾向患者給予肢體約束，應(yīng)向清醒病人家屬解釋約束的必要性，取得理解。 b.松緊適宜，定時檢查并放松約束帶，密切注意約束部位的皮膚情況；幫助病人被動活動，以減輕約束的不適感。 ?適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法?注意膠布的更換及固定a.固定的膠布應(yīng)按需更換，尤其是發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕時。 對于煩躁患者，每班應(yīng)做好導(dǎo)管深度記錄。 b.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題。 ?氣囊管理a.應(yīng)在氣插前認真檢查氣囊有無破損，插管中保護氣囊防止損壞。 b.適時檢查氣囊壓力，維持適當(dāng)?shù)膲毫?，避免過高或過低。 c.警惕呼吸機報警，加強觀察巡視。 ?合理使用鎮(zhèn)靜劑對于煩躁不安，長期留置導(dǎo)管病人可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者不適感，減少呼吸肌做功，利于治療。 ?呼吸機支架固定a.呼吸機管道連接氣管導(dǎo)管后要有一定的移動度，避免患者頭頸部活動時將導(dǎo)管拔出。 ?監(jiān)測與急救a.建立人工氣道患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測意識及生命體征，備好急救藥品及插管導(dǎo)管等搶救器材。 緊急處理措施?首先保持呼吸道通暢，吸氧。 a.立即吸氧，必要時給予呼吸球囊輔助呼吸。 b.同時應(yīng)立即吸痰，清理呼吸道，必要時放置口咽通氣管，迅速吸盡呼吸道分泌物。 c.立即通知醫(yī)生。 ?加強監(jiān)護a.嚴密觀察患者的意識、呼吸音、胸廓運動、SpO?、呼吸頻率、皮膚黏膜色澤，以及血壓，心率等情況。 b.根據(jù)生命體征及血氣分析情況來處理。 c.保持呼吸道通暢，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。 ?重新氣管插管a.按實際情況來決定是否再次插管，若患者在拔管后出現(xiàn)呼吸困難、通氣量不足、肺不張等則應(yīng)立即重新插管。 b.配合醫(yī)生插管，遵醫(yī)