居家養(yǎng)老論文.doc

題目：社區(qū)居家養(yǎng)老的研究綜述 摘要:在人口老齡化日趨嚴(yán)峻、經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型的背景下,社區(qū)居家養(yǎng)老模式集傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之優(yōu)點(diǎn)應(yīng)運(yùn)而生,并代表了中國養(yǎng)老方式未來發(fā)展的方向,它與老年人收入保障制度共同構(gòu)建了我國社會養(yǎng)老保障體系。在分析我國目前社區(qū)居家養(yǎng)老模式運(yùn)行狀況的基礎(chǔ)上,剖析其存在的問題,并從責(zé)任分擔(dān)的價值理念,多層次發(fā)展、配套性支持的設(shè)計原則,以及整合資源、拓寬籌資渠道等方面,提出實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展的對策和建議。 關(guān)鍵詞:人口老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老 社會養(yǎng)老保障 從世界范圍來看,提供養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)照顧模式起源于20世紀(jì)50年代的英國,隨后被許多歐美發(fā)達(dá)國家所借鑒,成為解決養(yǎng)老問題的良方。養(yǎng)老方式正逐漸從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。一些國家選擇居家養(yǎng)老的老年人比例非常高,其中英國為9515%,美國為9613%,日本為9816%,菲律賓為83%,越南為94%,印尼為84%,馬來西亞為88%1。20世紀(jì)80年代以來,隨著我國人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型,同時也為適應(yīng)/社會福利社會化0改革,社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地蓬勃發(fā)展起來,形成了各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老,對于應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn),實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展有重要意義。一、社區(qū)居家養(yǎng)老的定義 所謂居家養(yǎng)老,就是指老年人在家中居住,但由社會提供養(yǎng)老服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式。它是由先期進(jìn)入人口老齡化的國家,在經(jīng)歷了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之后,于近年提出的又一種養(yǎng)老模式。在我國,家庭歷來是老年人養(yǎng)老的一個主要載體。但是,隨著歷史的發(fā)展,社會的變遷,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已面臨一系列新問題。首先,人口老齡化問題已經(jīng)降臨我國。據(jù)我國老齡工作委員會最新資料顯示,目前我國60歲以上的老年人口已達(dá)1144億,占全國總?cè)丝诘?1%,并以每年平均312%的速度遞增。尤為突出的是80歲以上高齡老人已經(jīng)達(dá)到1300萬,占65歲及以上人口的比例接近14%,并以年均514%的速度遞增。據(jù)人口學(xué)家預(yù)測,到本世紀(jì)中葉, 60歲以上老年人將達(dá)4億左右,占全國總?cè)丝诘?5%; 80歲及以上人口達(dá)1114億,占65歲及以上人口的3416%。人口老齡化必然會帶來老年人健康余年的減少,護(hù)理周期的延長,生活不能自理或只能半自理老人數(shù)量的增加。其次,居民的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化。由于獨(dú)生子女政策的推行,傳統(tǒng)生活方式與價值觀念的變化,家庭結(jié)構(gòu)開始趨向小型化、核心化。2二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀（一）養(yǎng)老服務(wù)的種類和層次較低目前，我國社區(qū)開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，較多地關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求方面的滿足，而精神慰藉等服務(wù)發(fā)展不足。當(dāng)前，我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務(wù)滿足率為22.61%，護(hù)理服務(wù)滿足率為8.3%，聊天解悶服務(wù)滿足率為3.16%。社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施功能不完善、規(guī)模小、層次低。與之相對應(yīng)的問題有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍規(guī)模小、素質(zhì)低，大部分服務(wù)人員均沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)服務(wù)知識，只能從事一般的家政服務(wù)和簡單的康復(fù)護(hù)理等，難以提供高層次的服務(wù)。這樣的現(xiàn)狀既不能滿足老年人多方面的養(yǎng)老需求，也不適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老長久發(fā)展的需要。（二）服務(wù)供給主體較為單一雖然各地政府在服務(wù)供給的具體做法上有所不同，但是無論以何種方式，政府都在其中起到了絕對的主導(dǎo)作用。在具體服務(wù)提供的過程中，地方政府還體現(xiàn)出一定的行政色彩。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共物品的投入，政府承擔(dān)基本責(zé)任是毋庸置疑的，但是隨著公眾對于公共服務(wù)需求的增加，政府在提供公共服務(wù)中會產(chǎn)生政府失靈問題，比如政府的公共服務(wù)供給不足、公共服務(wù)質(zhì)量與效率不斷下降等。而當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要集中于政府部門，雖然也有地方鼓勵、引導(dǎo)非營利組織參與到養(yǎng)老服務(wù)供給中來，但效果不明顯，不少地區(qū)仍存在非營利組織“缺位”現(xiàn)象。志愿者隊(duì)伍的發(fā)展程度也嚴(yán)重不足。志愿者群體主要由學(xué)生、普通黨員、社區(qū)成員、低齡健康老人等組成，其中，學(xué)生和普通黨員群體不固定，社區(qū)成員的志愿參與度更低，只有低齡健康老人成為一支比較固定的志愿者團(tuán)隊(duì)，專業(yè)服務(wù)人員也比較缺乏。（三）管理部門缺乏有效的溝通我國社區(qū)居家養(yǎng)老的管理工作主要是由民政部門在做，其他部門與民政部門缺乏有效的配合和協(xié)調(diào)溝通。我國除上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由民政部門主導(dǎo)、其余各部門協(xié)同輔助外，其他地區(qū)均只有民政部門承擔(dān)，無論從政策制定還是資金投入、技術(shù)支持等方面，都很難形成積極有效的配合與合作。比如，只有在為了解決提供服務(wù)崗位、解決失業(yè)問題時，勞動部門才參與其中，這種舉措明顯是缺乏效率的。（四）作為需求方的老年人參與不足當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要通過設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心（點(diǎn)）來實(shí)現(xiàn)，但是筆者在北京市一些社區(qū)走訪時發(fā)現(xiàn)，有很多老年人并不了解居家養(yǎng)老，對居家養(yǎng)老服務(wù)中心（點(diǎn)）的性質(zhì)也不是十分了解。筆者認(rèn)為，居家養(yǎng)老服務(wù)的供給應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)一種規(guī)模效應(yīng)，但是由于老年人的參與不足，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給呈萎縮狀態(tài)，更不用說實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)了。這對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)、健康發(fā)展都是相當(dāng)不利的。三、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢（1）有利于節(jié)約社會養(yǎng)老成本社區(qū)居家養(yǎng)老具有投資少、服務(wù)廣、收費(fèi)低、見效快等特點(diǎn)，“可以充分利用家庭原有的物質(zhì)資源（住房、家具、耐用消費(fèi)品和生活設(shè)施等），而且還可以按照自己的特殊需要安排飲食起居，既提高生活質(zhì)量，又可以減少不必要的支出”。有關(guān)老年人經(jīng)濟(jì)狀況的調(diào)查表明，自己及配偶已成為老人主要的經(jīng)濟(jì)來源，而且總體上老年人的經(jīng)濟(jì)水平較低，無力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高額費(fèi)用。居家養(yǎng)老彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)高、投資大、建設(shè)周期長、服務(wù)范圍小、養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展滯后等缺陷，有利于節(jié)約老人的養(yǎng)老支出和社會養(yǎng)老成本。（2）能夠更直接地為老人營造健康平臺調(diào)查顯示，大部分老人處于健康的邊緣，身體機(jī)能不斷下降，極易受到疾病的威脅，且隨著年齡的增長，老人患慢性病的比例不斷上升。關(guān)于“生活中最為苦惱的事”調(diào)查中，15.05%的老人為健康不佳而苦惱，在“生活中第二苦惱的事”調(diào)查中，42.70%的老人為健康狀況不佳而煩惱?？梢姡】禒顩r影響老人的生活質(zhì)量。老年人的部分病癥重在早期預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老有助于子女隨時了解老人的健康狀況并及時給與支持和照顧，減輕老人對疾病的心理壓力和恐懼感，增強(qiáng)抵抗疾病的心理素質(zhì)，提升健康狀況。（3）保留家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢社區(qū)居家養(yǎng)老保留了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢，有利于贍養(yǎng)人秉承傳統(tǒng)的敬老思想和孝道觀念，尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老不僅體現(xiàn)家庭代際間的情感溝通與互動，而且更深層次上反映了中國人價值觀和情感模式的文化繼承。子女是老年人最為信任、最為依賴的對象，居家養(yǎng)老作為不脫離家庭的養(yǎng)老方式，有利于增強(qiáng)老年人的安全感、親情感、歸屬感。老年人離開工作崗位以后，難以適應(yīng)閑置的生活，老人居住在家里通過幫助子女做家務(wù)，照顧孫子女等形式，成為家庭中不可缺少的角色，減輕失落感、孤獨(dú)感，生活有了寄托和充實(shí)感。家庭對老人情感上的交流和撫慰以及精神上的關(guān)懷和支持，有利于增進(jìn)老年人的生活勇氣和信心，促進(jìn)家庭和睦。同時，有關(guān)老年人是否愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，44.48%的老人不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，居家養(yǎng)老作為老年人從內(nèi)心深處愿意接受的養(yǎng)老方式具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢。（4）構(gòu)建和諧社會的體現(xiàn)關(guān)注老年弱勢群體，妥善解決老年人養(yǎng)老這一突出的社會問題，使老年人共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步成果是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容和目的。為全面貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，必須大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，用社會化的養(yǎng)老服務(wù)惠及老人，有效提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧、代際和諧和社區(qū)和諧，進(jìn)而推動和諧社會建設(shè)。四、我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題各地的居家養(yǎng)老服務(wù),解決了老年人的一系列問題,如日常生活照料、家政服務(wù)等,受到市民的歡迎,特別是得到曾受過居家養(yǎng)老服務(wù)的老人及家屬的肯定和較高的評價。但是,由于此項(xiàng)工作還處于發(fā)展的初步階段,居家養(yǎng)老服務(wù)中還存在著一些問題。（1）居家養(yǎng)老服務(wù)資金的問題開展居家養(yǎng)老服務(wù)必須有一定的經(jīng)費(fèi)作為保證,但從目前的情況看,存在著資金投入的嚴(yán)重不足。一些地區(qū)開展此項(xiàng)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)主要來源于街道的補(bǔ)助、社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)的占有及募集,但基層財力畢竟有限,居家養(yǎng)老工作發(fā)展艱難。經(jīng)費(fèi)的缺乏導(dǎo)致政府購買服務(wù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低。目前各地補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)平均為每人每月150元左右,僅夠?yàn)槔夏耆嗣刻焯峁┎蛔阋恍r服務(wù)的費(fèi)用,滿足不了老年人基本的生活照料需要。（2）居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的問題居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模。由于服務(wù)人員工作量大、待遇較低,居家養(yǎng)老的服務(wù)隊(duì)伍難以擴(kuò)大。盡管各地政府制定了一系列的優(yōu)惠政策,吸引了一部分失業(yè)下崗人員從事居家養(yǎng)老服務(wù),但這對于日益龐大的老年人群體來說,這無疑是杯水車薪。此外,像日托、飯菜加工等較受社區(qū)老人歡迎的服務(wù)項(xiàng)目,由于經(jīng)費(fèi)、場地缺乏等原因也難以在廣大社區(qū)中開展。據(jù)調(diào)查,上海目前有90%的老人有一定生活自理能力,有1819%的老年人、714%的子女認(rèn)為需要托老所,而實(shí)際托老所的覆蓋面僅占被照料老年人的015%。居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡。（3）居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的問題居家養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容主要圍繞精神慰藉、生活護(hù)理和家政服務(wù)三大類。目前服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù),也就是說對物質(zhì)生活幫困需求的關(guān)注要大于對精神慰藉的要求,而醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施較少,精神慰藉服務(wù)尚未引起足夠的重視。但是,老年人實(shí)際需求更趨向于醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。（4）居家養(yǎng)老服務(wù)評估機(jī)制的問題目前全國各地都已基本實(shí)施政府對困難老人實(shí)行居家養(yǎng)老補(bǔ)貼制度,但尚未建立相應(yīng)的制度化的對老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評估機(jī)制。上海雖然業(yè)已建立,但評估工作還主要是由政府部門或服務(wù)機(jī)構(gòu)自行評估,容易造成角色混亂。絕大多數(shù)的評估員由社區(qū)中的退休醫(yī)生、街道社?？乒ぷ魅藛T擔(dān)任,缺乏必備的專業(yè)知識和評估技巧。五、我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路當(dāng)前我國社區(qū)居家養(yǎng)老仍存在較多問題，甚至在不同地區(qū)間存在一些共性。以下針對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題提出具體的對策建議：（1）針對不同年齡、類型的老年人提供相應(yīng)的居家服務(wù)年齡段、性別、配偶是否健在、殘障程度等因素直接影響到老年人的養(yǎng)老需求，社區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)這些特點(diǎn)，從老年人需求滿足的角度出發(fā)，提供相應(yīng)的居家服務(wù)。一方面，通過服務(wù)人員的善愛之心為老年人提供家庭一般的照料，從人性化的角度為老年人提供全方位的服務(wù)，力求做到使老年人有較強(qiáng)的滿意度和幸福感；另一方面，針對不同類型和特點(diǎn)的老年人制定相應(yīng)的服務(wù)選項(xiàng)，可以讓老人自己（包括家屬）選擇或者提出自己希望得到的服務(wù)種類，這可以在很大程度上克服機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的人性化、個性化，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。（2）充分發(fā)揮社區(qū)功能，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)提供主體多元化社區(qū)居家養(yǎng)老要努力實(shí)現(xiàn)政府、民間組織、志愿者、企業(yè)等不同力量同時參與。在引入市場機(jī)制方面，要盡快形成一種資源配置、監(jiān)督約束的機(jī)制，進(jìn)而體現(xiàn)財政支付的公平性。我國民間組織還要經(jīng)歷一段時間的發(fā)展，這就要求我們充分發(fā)揮、發(fā)掘社區(qū)的功能，鼓勵民間組織的形成。它們可以接受政府和社會各界的資助，承擔(dān)社區(qū)照顧的任務(wù)，并且組織廣大志愿者低價或無償?shù)亻_展社區(qū)照顧活動，壯大志愿者的隊(duì)伍。此外，在政府主導(dǎo)與企業(yè)參與方面，要盡量避免政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中的壟斷行為，鼓勵民辦企業(yè)發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，不僅可以提高居家養(yǎng)老服務(wù)的效率，還能夠提供更多滿足老年人需求、多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)。（3）促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老福利設(shè)施的體系化、多樣化、現(xiàn)代化在國際上，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)呈現(xiàn)出體系化、多樣化、現(xiàn)代化等趨勢，社區(qū)居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式之一，硬件設(shè)施的完備必然會提升服務(wù)的效率和質(zhì)量。社區(qū)應(yīng)該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復(fù)可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設(shè)施和器材，幫助他們恢復(fù)和增進(jìn)體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持。此外，通過現(xiàn)代化、多樣化的設(shè)施或者通過社區(qū)活動室等公共服務(wù)場所還可以促進(jìn)社區(qū)文化的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標(biāo)提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。（4）大力培養(yǎng)專業(yè)人才，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供人才保障政府應(yīng)當(dāng)促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，在初期應(yīng)當(dāng)投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對自愿參與的人員（包括老年人的子女）進(jìn)行資格培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)護(hù)理常識、生理和心理常識、家政和藥學(xué)常識等。日本采用的“介戶制度”可以作為我們參照的對象?！敖閼糁贫取笔怯烧鲑Y對拿到資格證書的“介戶員”由戶籍所在地區(qū)役所登記造冊，提供上崗崗位，“介戶員”的報酬也較高，這有力地保證了高素質(zhì)服務(wù)人員的供給。只有重視專業(yè)人才的培養(yǎng)，才可能滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需求，才可能增進(jìn)老年人享受服務(wù)的滿意度。專業(yè)化的社區(qū)服務(wù)人員無疑是我國老年事業(yè)發(fā)展過程中最重要的人才智力保障。（5）加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度社區(qū)居家養(yǎng)老是近年產(chǎn)生的一種新生事物，保證老年人的參與率是實(shí)現(xiàn)其穩(wěn)定持久發(fā)展的必要條件。沒有老年人的參與，居家養(yǎng)老服務(wù)的針對性就不強(qiáng)，效率就很難提高。所以，要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，使老年人了解社區(qū)居家養(yǎng)老的便利性等特點(diǎn)，從老年人自身需求的角度提供相關(guān)的服務(wù)，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的針對性和效率，并實(shí)現(xiàn)各方資源的整合。六、參考文獻(xiàn)1 許義平,何曉玲.現(xiàn)代社區(qū)制度實(shí)證研究M.北京:中國社會出版社, 2008:192.2孫澤宇 關(guān)于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題與對策的思考 上