血液透析并發(fā)癥及處理.ppt

血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析并發(fā)癥概述 引言 血液透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類 4 以發(fā)生速度分類 5 6 常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥及處理 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 透析中低血壓 8 緊急處理 9 采取頭低位 觀察轉(zhuǎn)歸 10 其他治療模式的選擇 12 預(yù)防 硬件設(shè)備 13 預(yù)防 病因治療 14 預(yù)防 病因治療 15 預(yù)防 病因治療 16 預(yù)防 頑固低血壓 17 改變透析方式 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 透析高血壓 原因 20 處理 21 預(yù)防 22 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 肌肉痙攣 24 肌肉痙攣的常見(jiàn)誘因 25 處理 26 預(yù)防 27 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 惡心和嘔吐 29 處理 30 預(yù)防 31 頭痛 常見(jiàn)原因 32 治療 33 預(yù)防 34 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 胸痛和背痛 常見(jiàn)原因 36 胸痛和背痛 治療與預(yù)防 37 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 皮膚搔癢 原因 39 發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚 皮膚搔癢 治療 40 預(yù)防 41 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 失衡綜合癥 43 病因 44 特點(diǎn) 45 治療 輕者 46 治療 重者 47 預(yù)防原則 48 預(yù)防 首次透析患者 49 預(yù)防 維持性透析患者 50 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 透析器反應(yīng) 52 A型透析器反應(yīng) 53 A型透析器反應(yīng) 表現(xiàn) 54 處理原則 55 緊急處理 56 57 明確病因 預(yù)防 58 B型反應(yīng) 59 病因 60 處理 61 預(yù)防 62 兩種透析器反應(yīng)比較 63 64 65 66 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 心律失常 68 常見(jiàn)誘發(fā)因素 69 處理 70 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 溶血 72 病因 73 處理 74 預(yù)防 75 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 空氣栓塞 緊急搶救 77 一旦發(fā)生 死亡率極高 空氣栓塞 病因 78 空氣栓塞 預(yù)防 79 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 發(fā)熱 81 原因 82 處理 83 預(yù)防 84 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 透析器破膜 緊急處理 86 原因 87 預(yù)防 88 內(nèi)容 透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢 失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血 體外循環(huán)凝血 原因 90 凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān) 體外循環(huán)凝血 輕度凝血處理 91 體外循環(huán)凝血 重度凝血處理 92 體外循環(huán)凝血 預(yù)防 93 體外循環(huán)凝血 預(yù)防 94 體外循環(huán)凝血 預(yù)防 95 結(jié)語(yǔ) 96 97 血液透析血管通路的護(hù)理 概念 血液凈化需要把患者血液引出體外 以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過(guò)透析器或其它凈化裝置 并回到體內(nèi)去 該循環(huán)通路稱血管通路 vascularaccess 建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證 98 血管通路的分類 臨時(shí)性血管通路 1 直接動(dòng)靜脈穿刺 2 動(dòng)靜脈外瘺 3 中心靜脈插管血管半永久性通路帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管永久性血管通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺 插管方法 Seldinger技術(shù) 特點(diǎn) 簡(jiǎn)單 迅速 安全常用插管部位 1 股靜脈2 頸內(nèi)靜脈3 鎖骨下靜脈 中心靜脈插管 臨時(shí)性插管貼壁現(xiàn)象處理 1 關(guān)閉透析機(jī)血泵 2 將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度 3 開啟血泵 緩慢提高血流速 4 必要時(shí)將動(dòng)靜脈管路互換并調(diào)整透析時(shí)間或頻度 中心靜脈插管留置期間的護(hù)理1 防止導(dǎo)管血栓形成及堵管 1 應(yīng)用中心靜脈插管的抗凝 肝素三步封管法 2 若透析時(shí)血流量明顯下降甚至不通或?qū)Ч芄δ軉适д?可用生理鹽水10ml 尿激酶5萬(wàn)U 稀釋后從導(dǎo)管動(dòng)脈或靜脈口推入溶栓 O 5h后抽出 如仍未溶通或未完全溶通 可反復(fù)1 2次 103 3 封管后的留置導(dǎo)管 在啟用前必須先抽回血 方可接上液體 切忌用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi) 4 對(duì)于高凝狀態(tài)的患者 長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成 第一步 用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉 連同注射器 第二步 用10ml注射器將生理鹽水各2 3ml彈丸式注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三步 根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水 動(dòng)靜脈夾子一旦關(guān)閉 請(qǐng)勿打開 中心靜脈插管的抗凝 肝素三步封管法 2 防止導(dǎo)管意外脫出 1 導(dǎo)管留置期間 應(yīng)限制患者劇烈活動(dòng)或做下肢大幅度活動(dòng) 2 若遇導(dǎo)管不完全向外脫出時(shí) 切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi) 以防感染 3 遇導(dǎo)管意外脫出時(shí) 應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)30min 待出血止住后 無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫及感染的發(fā)生 3 防止局部感染 感染是留置導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥 也是導(dǎo)致導(dǎo)管丟失的重要原因 1 插管前 應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位 插管時(shí)謹(jǐn)遵無(wú)菌操作技術(shù) 2 穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料 對(duì)管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路 3 盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道 以減少感染幾率 107 4 在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時(shí) 應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚及管壁 5 當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時(shí) 再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可避免 所以應(yīng)盡早拔管 6 出現(xiàn)發(fā)熱 白細(xì)胞升高 導(dǎo)管周圍紅腫 滲液等表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)立即行血液培養(yǎng) 同時(shí)給予抗感染治療 在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無(wú)效后 應(yīng)立即拔管 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺問(wèn)題 1 應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺 建議使用15 16G穿刺針 2 穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)靜脈吻合口至少3cm 3 靜脈穿刺針針尖指向近心端 動(dòng)脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端 109 4 動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm 5 穿刺針與皮膚夾角呈20 40 并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式 6 穿刺針刺入血管后將針?lè)D(zhuǎn)180 7 透析結(jié)束時(shí)要將穿刺針完全拔出后再壓迫 內(nèi)瘺穿刺后壓迫問(wèn)題 透析后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫時(shí)間為30 60分鐘為宜 人工血管內(nèi)瘺60 120分鐘 提倡局部壓迫法 壓力應(yīng)適度 在壓迫過(guò)程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)血管雜音無(wú)明顯變?nèi)?內(nèi)瘺健康教育1 對(duì)每個(gè)造瘺術(shù)后的患者及家屬 都要講解保護(hù)內(nèi)瘺的重要性及注意事項(xiàng)2 在內(nèi)瘺成熟前指導(dǎo)其做好手部捏球鍛煉 內(nèi)瘺側(cè)手及手臂運(yùn)動(dòng) 不要戴手套 手表 穿袖口寬松內(nèi)