胸外科基礎(chǔ)知識(shí).doc

食管的生理一、2009年第7版食管癌TNM分期法將食管的分段定義如下：（1）頸段食管：上自下咽，下達(dá)胸廓入口即胸骨上切跡水平。周圍毗鄰氣管、頸血管鞘和脊椎。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙15-20cm。（2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣。其前面毗鄰氣管、主動(dòng)脈弓的三個(gè)分支及頭臂靜脈，后面毗鄰脊椎。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙20-25cm。（3）胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣。其前方夾在兩肺門之間，左側(cè)與胸降主動(dòng)脈為鄰，后方毗鄰脊椎，右側(cè)游離直接與胸膜相貼。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙25-30cm。（4）胸下段食管：上起下肺靜脈下緣，下至食管交界處。內(nèi)鏡下測(cè)量距上切牙30-40cm。二、第一個(gè)狹窄在食管的起始處，距切齒約15cm，第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距切齒約25cm，第三個(gè)狹窄為食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距切齒約40cm。這些狹窄尤其是第二個(gè)狹窄常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。三、依據(jù)術(shù)前分期情況給予最佳的治療手段以達(dá)到預(yù)后最佳化： 早期的只侵及食管粘膜的患者給予內(nèi)鏡下粘膜切除，早中期者給予胸腔鏡和腹腔鏡手術(shù)以減少創(chuàng)傷，中晚期者應(yīng)用右后外兩切口以達(dá)到完全清掃胸腹部食管引流區(qū)域淋巴結(jié)，外侵明顯或有較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)前給予放化療等，術(shù)后再依據(jù)手術(shù)切除情況給予放療或化療+放療。縱膈的生理1、 縱隔解剖 經(jīng)典的分區(qū)是從胸骨角向后引一條假想的水平線至第四胸椎椎間盤，將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前、中、后三部分。前縱膈前界為胸骨后緣，后為心包和升主動(dòng)脈前緣，后縱隔位于心包后緣與脊柱胸段之間，中縱隔位于前、后縱隔之間，包括心臟、大血管、氣管和主支氣管。 Shields提出更簡(jiǎn)單的縱隔前后分區(qū)二分法，他認(rèn)為縱隔有兩個(gè)真實(shí)得分區(qū)（前縱膈、臟縱隔）和沿脊柱兩側(cè)行走的椎旁溝。2、 真性縱隔腫瘤和假縱隔腫瘤前縱膈真性假性胸腺瘤胸骨后甲狀腺生殖細(xì)胞腫瘤胸骨或肋軟骨源性淋巴瘤淋巴管瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤升主動(dòng)脈瘤、無(wú)名動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈瘤奇靜脈、上腔靜脈異常擴(kuò)張侵透縱隔胸膜的肺癌中縱隔真性假性腫大淋巴結(jié)室壁瘤良性心腔擴(kuò)張惡性主動(dòng)脈弓擴(kuò)張前腸囊腫肺動(dòng)脈瘤支氣管源性囊腫縱隔炎心包囊腫心包炎后縱隔真性假性神經(jīng)源性腫瘤食管陰影良性巨食管癥惡性賁門失弛緩癥前腸囊腫腫瘤支氣管源性囊腫膈疝腸源性囊腫降主動(dòng)脈瘤腦脊膜膨出Pott膿腫髓外血管瘤3、 重癥肌無(wú)力可出現(xiàn)哪幾種危象1、 肌無(wú)力危象 為最常見(jiàn)。因抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致。注射滕喜龍后癥狀減輕可證實(shí)，如果注射滕喜龍后癥狀減輕則應(yīng)增加抗膽堿酯酶藥劑量。2、 膽堿能危象 因抗膽堿酯酶藥物過(guò)量所致。病人肌無(wú)力癥狀加重，出現(xiàn)肌束震顫及毒蕈堿樣反應(yīng)。靜注滕喜龍2mg，如癥狀加重則停用抗膽堿酯酶藥物，等藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用糖皮質(zhì)激素。3、 反拗危象 病人對(duì)抗膽堿酯酶藥物不敏感所致。滕喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反應(yīng)，應(yīng)停用抗膽堿酯酶藥物，用輸液維持，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后若對(duì)抗膽堿酯酶藥物敏感可重新調(diào)整劑量，也可改用其他治療方法。 肺的生理一、肺段的劃分： 總共分為20段，肺術(shù)后切除每段肺，減去預(yù)計(jì)肺活量5.2% 上葉 分為5段 上葉 分為3段左肺 右肺 中葉 分為2段 下葉 分為5段 下