病史采集試題及答案.doc

題號(hào)1.男孩,3天,皮膚黃染2天急診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因:有無(wú)發(fā)熱,喂養(yǎng)不當(dāng).(2)皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間,程度,范圍,色澤.(3)伴隨癥狀:有無(wú)抽搐,兩眼凝視,嘔吐.(4)精神狀況、睡眠、喂奶量,大小便顏色.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查:血常規(guī),膽紅素(2)治療情況:用過(guò)哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1.母親孕期情況,胎齡(足月或早產(chǎn))2.出生史:第幾胎第幾產(chǎn),分娩方式,出生體重,有無(wú)窒息.3.父母親血型、籍貫題號(hào)2，男孩，2歲，發(fā)熱1天，驚厥1次急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因:有無(wú)接觸其他發(fā)熱病人,有無(wú)外傷.(2)發(fā)熱程度,體溫升高及變化情況,有無(wú)寒戰(zhàn).(3)驚厥發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙,大小便失禁,口周發(fā)青,肢體抽動(dòng)部位和抽動(dòng)次數(shù),持續(xù)時(shí)間(4)發(fā)熱與驚厥的關(guān)系,發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥當(dāng)時(shí)體溫度數(shù),發(fā)作后精神意識(shí)狀態(tài)(5)伴隨癥狀:有無(wú)咽痛,咳嗽,流涕,有無(wú)頭痛,嘔吐.(6)發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠及大小便情況二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查:血常規(guī)(2)治療情況:用過(guò)哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1出生時(shí)有無(wú)窒息,生長(zhǎng)發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況2有無(wú)藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史3與該病有關(guān)的其他病史,既往有無(wú)發(fā)熱驚厥史,有無(wú)發(fā)熱驚厥家族史.題號(hào)3.男孩,3歲,反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月,昏睡3天門(mén)診入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因,有無(wú)受涼,疲勞,接觸其他發(fā)熱病人.(2)發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間,程度,熱型,有無(wú)寒戰(zhàn).(3)昏睡:意識(shí)障礙出現(xiàn)的時(shí)間,表現(xiàn),有無(wú)抽搐,嘔吐(4)伴隨癥狀,有無(wú)咳嗽,咳痰,盜汗,有無(wú)頭痛,精神狀況,有無(wú)性格改變.(5)發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查:血常規(guī),胸部X線片,脊髓液檢查,PDD試驗(yàn)(2)治療情況:用過(guò)哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史2生長(zhǎng)發(fā)育情況,喂養(yǎng)情況3與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)結(jié)核病人接觸史,既往有無(wú)類似情況,有無(wú)遺傳疾病家族史.試題4.女性,22歲,停經(jīng)43天,惡心,嘔吐5天入院.一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)飲食不當(dāng)，精神因素，服用藥物。（2）月經(jīng)情況，停經(jīng)與惡心，嘔吐發(fā)生的關(guān)系（3）嘔吐發(fā)生的時(shí)間，頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味，性狀，量。加重或緩解因素（4）伴隨癥狀有無(wú)咽痛，發(fā)熱，有無(wú)乏力，頭暈，頭痛心悸。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：尿妊娠試驗(yàn)，腹部B超(2)治療情況:用過(guò)哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)胃腸道疾病史，婚育史，性生活史。題號(hào)5.女性，19歲，腰痛伴低熱，盜汗半年門(mén)診就診一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因:有無(wú)腰扭傷，受涼(2)腰痛的部位，性質(zhì)，程度，發(fā)作頻率，有無(wú)放射，是否進(jìn)行性加重，加重或緩解因素.（3）體溫波動(dòng)情況，盜汗情況(4)伴隨癥狀:有無(wú)間歇性跛行，下肢麻木，無(wú)力(5)發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血沉，C-反應(yīng)蛋白，結(jié)核菌素試驗(yàn)，腰椎X線片，CT,MRI(2)治療情況:是否接受過(guò)治療，療效如何三、其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史2.與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)外傷，腫瘤病史，有無(wú)結(jié)核病患者接觸史，月經(jīng)史。題號(hào)6，女性，15歲，寒戰(zhàn)，高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)右膝外傷，過(guò)度勞累，上呼吸道感染。（2）寒戰(zhàn)與高熱的關(guān)系，發(fā)熱的規(guī)律。（3）右膝關(guān)節(jié)腫痛，紅熱的順序，發(fā)展情況，有無(wú)功能障礙情況（4）伴隨癥狀有無(wú)其他關(guān)節(jié)腫痛，有無(wú)盜汗，消瘦，乏力。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，血沉，C-反應(yīng)蛋白，右膝關(guān)節(jié)X線片(2)治療情況:用過(guò)哪些藥物,療效如何.三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)牙齦炎等感染性疾病病史，有無(wú)結(jié)核病患者接觸史，月經(jīng)史。題號(hào)7，男性，40歲，腰痛伴右下肢疼痛5天門(mén)診入院一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，腰痛前有無(wú)急性外傷，有無(wú)反復(fù)弓腰工作生活經(jīng)歷，及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2）腰痛伴右下肢疼痛發(fā)生及加重的時(shí)間，何種方法和體位可以緩解疼痛。（3）大小便情況，有無(wú)排尿和排便無(wú)力。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，間歇性跛行。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：腰椎正側(cè)位X線片，腰椎CT，MRI(2)治療情況:是否用過(guò)止痛藥及外用藥，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)腎臟疾病，盆腔疾病病史。題號(hào)8，男性，45歲，咳嗽，發(fā)熱3天，咳大量濃痰1天一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)誤吸，受涼，勞累，上呼吸道感染。（2）咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化，咳嗽和體位的關(guān)系，痰的形狀，量和氣味，（3）發(fā)熱的情況：程度和熱型，有無(wú)畏寒，寒戰(zhàn)。（4）伴隨癥狀有無(wú)咯血，胸痛，呼吸困難。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，胸部X線片(2)治療情況:有無(wú)使用抗生素，退熱藥，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)慢性肺部疾病病史，有無(wú)心臟病，糖尿病，肝病，腎病病史，有無(wú)牙周疾病病史，飲酒量，有無(wú)吸煙史。題號(hào)9，男性.35歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼，勞累，上呼吸道感染（2）咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化，咳嗽和體位的關(guān)系，痰的形狀，量和氣味，發(fā)作有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。（3）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，乏力，盜汗，有無(wú)胸痛，咯血，呼吸困難，有無(wú)心悸，雙下肢水腫。（4）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：胸部X線片，肺功能，痰病原學(xué)檢查(2)治療情況:有無(wú)使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，兒時(shí)是否患過(guò)麻疹，支氣管肺炎，有無(wú)肺結(jié)核等慢性非部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病及血液系統(tǒng)疾病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)10，男性，18歲，反復(fù)喘息16年，加重3天門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)接觸過(guò)敏原，上呼吸道感染，胸腔運(yùn)動(dòng)，服用阿司匹林。（2）喘息的特點(diǎn)：本次發(fā)作的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素，與體位的關(guān)系，有無(wú)夜間發(fā)作，以往喘息的發(fā)作特點(diǎn)（誘因，有無(wú)季節(jié)性，程度和發(fā)作頻率）（3）伴隨癥狀有無(wú)咳嗽，咳痰，發(fā)紺咯血，胸痛，有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)心悸，水腫，大漢，意識(shí)障礙。（4）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，胸部X線片，肺功能，心電圖，血?dú)夥治觥?2)治療情況:有無(wú)使用抗生素，吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，療效如何三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)過(guò)敏性鼻炎病史，有無(wú)慢性肺部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病及糖尿病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)11，男性，58歲，咳嗽伴咯血1月余門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼，勞累，上呼吸道感染（2）咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化，有無(wú)咳痰，痰的性狀及痰量。（3）咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急緩，咯出血的性狀和量（4）伴隨癥狀有無(wú)聲音嘶啞，有無(wú)發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，有無(wú)頭暈，頭痛昏厥，有無(wú)雙下肢水腫，有無(wú)皮膚黏膜出血。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：胸部X線片，痰病原學(xué)檢查，痰脫落細(xì)胞檢查，支氣管鏡檢查(2)治療情況:有無(wú)使用抗生素及止咳，止血藥，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)慢性肺部疾病，心臟病，糖尿病，肝病，腎病，血液系統(tǒng)疾病，下肢深靜脈血栓病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)12，男性，18歲，右側(cè)胸痛10余天，活動(dòng)后氣促5天，門(mén)診以“右側(cè)胸腔積液待診”收入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)外傷，勞累，上呼吸道感染（2）胸痛：具體部位，性質(zhì)，程度，起病急緩，有無(wú)放射，加重或緩解因素，與呼吸及體位的關(guān)系。（3）呼吸困難的程度，加重或緩解因素。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，乏力，盜汗，有無(wú)咳嗽，咳痰，咯血。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，胸部X線片，PPD試驗(yàn)，胸腔積液檢查。(2)治療情況:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次數(shù)及量，有無(wú)使用抗感染或抗結(jié)核治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)慢性肺部疾病，心臟病病史，有無(wú)結(jié)核病患者接觸史，有無(wú)卡介苗接種史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)13，男性，咳嗽，咳痰1周，發(fā)熱2天門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼，勞累，上呼吸道感染（2）咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化（3）咳痰的性狀，痰量及氣味（4）發(fā)熱的程度，熱型，有無(wú)畏寒，寒戰(zhàn)。（5）伴隨癥狀有無(wú)咯血，呼吸困難，有無(wú)乏力，盜汗。（6）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)胸部X線片，痰病原學(xué)檢查(2)治療情況:有無(wú)使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)肺結(jié)核等慢性非部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病及血液系統(tǒng)疾病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)14，女性，39歲，間斷咯血12年，再發(fā)1天急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼，勞累，上呼吸道感染（2）以往咯血情況：咯血的發(fā)作頻率、咯血的性狀和量，加重或緩解因素，是否與月經(jīng)有關(guān)，是否與季節(jié)有關(guān)。（3）本次咯血的情況，起病急緩，咯血的性狀和量（4）伴隨癥狀有咳嗽，咳痰，發(fā)熱，盜汗，有無(wú)胸痛，呼吸困難，有無(wú)大汗，心悸，意識(shí)障礙，有無(wú)下注水腫，有無(wú)皮膚黏膜出血。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：胸部X線片，支氣管鏡檢查(2)治療情況:有無(wú)使用抗生素，止血治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)幼年時(shí)期下呼吸道感染病史，有無(wú)肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病下肢深靜脈血栓病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)15，男性，49歲，間斷咳嗽，咳痰，咯血伴低熱1周入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼，勞累，上呼吸道感染（2）咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化（3）咳痰的性狀，痰量及氣味（4）咯血的性狀和量（5）低熱：每日體溫變化，有無(wú)畏寒，寒戰(zhàn)，有無(wú)盜汗（6）伴隨癥狀有無(wú)頭暈，昏厥，有無(wú)胸痛，呼吸困難，有無(wú)皮膚黏膜出血，有無(wú)雙下肢水腫。（4）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線片，PPD試驗(yàn)，痰病原學(xué)檢查(2)治療情況:有無(wú)使用抗生素，止血治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)幼年時(shí)期下呼吸道感染病史，有無(wú)肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病，下肢深靜脈血栓病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)16，男性，45歲，腹痛3天，停止排氣，排便2天，急診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)進(jìn)食柿子或黑棗，有無(wú)飲酒，劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）腹痛性質(zhì)與程度，有無(wú)規(guī)律性，有無(wú)放射，加重或緩解因素，腹痛與停止排氣、排便的關(guān)系。（3）小便情況，有無(wú)少尿，尿顏色改變。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，有無(wú)頭昏，心悸，口渴。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,體重變化情況.近期大便性狀變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：腹部透視或腹部立位C線平片。(2)治療情況:是否禁飲食，胃腸減壓，輸液，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)寄生蟲(chóng)，腹外疝，腸扭轉(zhuǎn)，炎癥性腸病，血栓，栓塞，腫瘤病史。有無(wú)腫瘤家族史。題號(hào)17，女性，31歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，不潔飲食。（2）腹痛特點(diǎn)，性質(zhì)，有無(wú)放射，與呼吸，體位的關(guān)系，加重或緩解因素。（3）惡心的程度，有無(wú)嘔吐，腹瀉（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，有無(wú)陰道流血，有無(wú)頭暈，心悸。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，腹部B超，尿妊娠試驗(yàn)。(2)治療情況:有無(wú)應(yīng)用抗生素，止痛藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)結(jié)核病，泌尿系結(jié)石，潰瘍病史，月經(jīng)史，婚育史及婦科疾病病史。題號(hào)18，男性，29歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心2天入院。 同17題。題號(hào)19，男性，57歲，突發(fā)右上腹痛1天急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)進(jìn)食油膩食物及飲酒。（2）腹痛特點(diǎn)，性質(zhì)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，放射及其部位，加重或緩解因素。（3）有無(wú)尿量及顏色變化（4）伴隨癥狀有無(wú)惡心，嘔吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，有無(wú)反酸，燒心。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，腹部B超。(2)治療情況:是否禁食，是否應(yīng)用抗生素，止痛藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)膽石病，消化性潰瘍及心肺疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)20，男性，30歲，上腹饑餓痛1周門(mén)診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)季節(jié)因素，精神因素，飲酒，有無(wú)服用激素或其他藥物。（2）腹痛特點(diǎn)，有無(wú)節(jié)律，有無(wú)放射，腹痛與進(jìn)食的關(guān)系，加重或緩解因素。（3）伴隨癥狀有無(wú)反酸，燒心，噯氣。（4）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,大小便及體重變化情況.二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，腹部B超。(2)治療情況:有無(wú)應(yīng)用抗生素，止痛藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)潰瘍病史，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)21，男性21歲，反復(fù)便血1年，加重1周門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累，精神緊張，有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激食物，飲酒。（2）1年來(lái)及近1周便血的顏色，量，有無(wú)黏液。（3）有無(wú)惡心，嘔吐，發(fā)熱，頭暈，心悸。（4）伴隨癥狀有無(wú)腹痛，腹瀉，腹脹，有無(wú)里急后重。（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,小便及體重變化情況二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)炎癥性腸病，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤等遺傳家族史。題號(hào)22，女性，20歲，上腹灼燒感，脹痛3天門(mén)診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激食物，飲酒，服用藥物，精神因素。（2）脹痛：程度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，與進(jìn)食的關(guān)系，加重或緩解因素。（3）伴隨癥狀有無(wú)反酸，胸痛，惡心，嘔吐，有無(wú)發(fā)熱（5）發(fā)病以來(lái)飲食,睡眠,小便及體重變化情況二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，上消化道造影，胃鏡檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)食管疾病，胃炎，消化性潰瘍，胰膽疾病，闌尾炎病史，有無(wú)手術(shù)史，月經(jīng)史。題號(hào)23.女性，36歲，嘔吐伴上腹痛1天門(mén)診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)飲食不當(dāng)或不潔飲食，飲酒，服藥，勞累及精神因素（2）嘔吐是否為噴射樣，嘔吐的時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)（需詢問(wèn)有無(wú)嘔血，嘔血量，有無(wú)厭食），嘔吐后腹痛能否緩解。（3）腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及放射部位，加重或緩解因素。（4）伴隨癥狀有無(wú)畏寒，發(fā)熱，乏力，頭痛，頭暈，惡心，尿色變化，有無(wú)腹瀉，便血等大便性狀改變（5）近期飲食及體重變化情況二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)高血壓，心臟病，胃炎，消化性潰瘍，膽胰疾病，糖尿病病史及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)24，女性，55歲，間斷左下腹痛，腹瀉2年，加重3天門(mén)診就診。.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)精神緊張，飲食不當(dāng)，飲酒及服藥。（2）腹瀉：每日大便次數(shù)及量，糞便性狀（包括顏色改變，有無(wú)膿血和黏液）（3）腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，與排便的關(guān)系。加重或緩解因素。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，盜汗，關(guān)節(jié)痛，里急后重。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，糞常規(guī)，糞培養(yǎng)，鋇灌腸造影，結(jié)腸鏡檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)結(jié)核病，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎癥性腸病及腫瘤病史，有無(wú)疫區(qū)居住史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)25，男性，75歲全腹脹伴間斷嘔吐7天急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)飲食不當(dāng)，體位突然變動(dòng)。（2）嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的量和性狀，有無(wú)膽汁或糞臭味。（3）腹脹的程度，是否提示排氣排便，此前有無(wú)黏液血便等大便性狀的改變，有無(wú)大便習(xí)慣改變。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，腹痛，腹瀉或便秘，頭暈，乏力。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：直腸指診，腹部X線平片，糞常規(guī)及隱血，腫瘤標(biāo)志物。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)腫瘤，胃腸疾病，慢性肝病，腹外疝病史及腹部手術(shù)史，有無(wú)腫瘤家族史。26，男性，52歲，嘔血，黑便5小時(shí)急診入院，既往有“乙型肝炎”病史18年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)飲酒，進(jìn)食硬或帶渣滓食物，服用藥物。（2）嘔血的顏色（新紅，暗紅或咖啡色，）量（3）黑便的性狀，次數(shù)，量（4）伴隨癥狀有無(wú)腹痛，腹脹，反酸，燒心，有無(wú)發(fā)熱，心悸，大汗，頭暈，少尿，意識(shí)障礙。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，糞常規(guī)，肝功能，腹部B超檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史，乙型肝炎診治情況。有無(wú)消化性潰瘍，膽道疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤家族史。題號(hào)27，男性，30歲，間斷腹痛，腹瀉5年門(mén)診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲酒，飲食（需詢問(wèn)有無(wú)不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物）,季節(jié)及精神因素的關(guān)系（2）腹痛具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)食及排便的關(guān)系），有無(wú)放射痛，加重或緩解因素。（3）腹瀉：大便次數(shù)，量。性狀（需詢問(wèn)有無(wú)膿血和粘液便，糞便形狀改變）有無(wú)里急后重。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲(chóng)病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)遺傳病及腫瘤家族史。題號(hào)28，女性，40歲，反復(fù)下腹痛，排粘液便或血便4年，復(fù)發(fā)1各月門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲食（需詢問(wèn)有無(wú)不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物），藥物，勞累，受涼，精神因素的關(guān)系。（2）腹痛的具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，）加重或緩解因素。（3）大便或血便次數(shù)，量具體性狀，有無(wú)里急后重。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲(chóng)病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)遺傳病及腫瘤家族史。月經(jīng)婚育史。題號(hào)29，男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，發(fā)病與飲食（需詢問(wèn)是否進(jìn)食粗糙性食物），藥物，勞累關(guān)系。（2）腹脹的部位，程度，乏力的程度（3）嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色，是否混有食物。（4）黑便的次數(shù)，量，具體性狀。（5）伴隨癥狀有無(wú)腹痛，頭暈，心悸，意識(shí)障礙。（6）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無(wú)地方病及流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無(wú)腫瘤家族史。題號(hào)30，女性，35歲，意識(shí)不清，嘔吐物有大蒜氣味半小時(shí)急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)生氣或與人吵架，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況。（2）意識(shí)不清，發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況（3）嘔吐的時(shí)間，有無(wú)惡心，嘔吐物的性狀，嘔吐物的性狀及有無(wú)其他氣味。（4）伴隨癥狀有無(wú)多汗，呼吸困難，腹瀉，有無(wú)肌肉震顫（5）有無(wú)大小便失禁二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能,腹部B超，血或嘔吐物病理檢查(2)治療情況:是否用過(guò)阿托品，膽堿能酶復(fù)能劑。療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)胃腸疾病史，肝膽疾病及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。題號(hào)31，男性，58歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴心悸3小時(shí)急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累，情緒激動(dòng)，飽餐。（2）胸痛：性質(zhì)，程度，范圍，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，與活動(dòng)，體位，呼吸的關(guān)系，加重或緩解因素（3）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，有無(wú)呼吸困難，咯血有無(wú)多食，出汗及消瘦沒(méi)有無(wú)反酸，燒心，有無(wú)昏厥，黑曚，意識(shí)障礙。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片及血生化檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史，有無(wú)外傷史，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)32，男性，42歲，發(fā)作性胸骨后疼痛1周，加重3小時(shí)急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽餐。（2）胸痛：性質(zhì)，程度，范圍，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，與活動(dòng)，體位，呼吸的關(guān)系，加重或緩解因素（3）伴隨癥狀有無(wú)咳嗽，咳痰，咯血，有無(wú)發(fā)熱，心悸，大汗及呼吸困難，有無(wú)反酸，燒心。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片及心肌壞死標(biāo)記物。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)高血壓，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史，有無(wú)外傷史，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)33，女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性心悸2年，加重1天急診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，勞累。（2）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。加重或緩解因素（3）伴隨癥狀有無(wú)頭暈，昏厥，胸痛，有無(wú)咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難，有無(wú)雙下肢水腫，有無(wú)易饑，消瘦，多汗。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)心臟疾病病史，有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，有無(wú)結(jié)核病，支氣管哮喘病史，有無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)婚育史。題號(hào)34，男性，52歲，反復(fù)心悸4年，加重1天急診入院，既往患有“高血壓病”4年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，勞累。（2）心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。加重或緩解的因素（3）伴隨癥狀有無(wú)頭暈，昏厥，胸痛，有無(wú)咳嗽，咳痰，發(fā)熱，咯血，有無(wú)雙下肢水腫，有無(wú)易饑，消瘦，多汗。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓病治療情況，有心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，有無(wú)慢性肺部疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)35，女性，48歲，呼吸困難2個(gè)月，加重3天急診就診，既往患有“心臟瓣膜病”18年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累，情緒激動(dòng)，心律失常，感染。（2）呼吸困難：發(fā)病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素。（3）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無(wú)下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，心臟瓣膜病治療情況，有無(wú)肺部疾病，冠心病，高血壓，糖尿病病史，有無(wú)反復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)外傷及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)36，男性，64歲，活動(dòng)后氣短3年，加重1周門(mén)診入院，既往患有“冠心病，陳舊性前壁心肌梗死”4年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，心律失常。（2）呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（3）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無(wú)心悸，胸痛，有無(wú)腹脹，下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，冠心病的診治情況，有無(wú)高血壓糖尿病，肝病，慢性腎病病史，有無(wú)肺部疾病病史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)冠心病家族史。題號(hào)37，男性，55歲，胸悶，氣短，不能平臥2天，急診入院，既往患有“高血壓病”12年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累，受涼，精神緊張，心律失常。（2）呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素，胸悶程度。（3）伴隨癥狀有無(wú)咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有無(wú)乏力，頭暈，心悸，有無(wú)胸痛，有無(wú)雙下肢水腫。（4）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片，血常規(guī)，肝腎功能檢查。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓診治情況，有無(wú)慢性肺部疾病，心臟病，慢性腎病，貧血，糖尿病病史，有無(wú)吸煙史。題號(hào)38，女性，48歲，心悸，氣短1周，加重1天。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)上呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)，精神因素。（2）心悸：發(fā)作情況，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素，是否為突發(fā)突止。（3）呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（4）伴隨癥狀有無(wú)頭暈，昏厥，胸痛，有無(wú)發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有無(wú)關(guān)節(jié)痛，有無(wú)易饑，消瘦，多汗，有無(wú)雙下肢水腫。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，胸部X線片，心肌壞死標(biāo)志物。(2)治療情況:是否用過(guò)抗心律失常藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，月經(jīng)史。題號(hào)39，男性，49歲，既往有高血壓病5年一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染。（2）水腫：程度，是否為凹陷性，對(duì)稱性，有無(wú)額面部水腫，是否有晨起水腫加重，加重或緩解因素。（3）呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無(wú)心悸，胸痛，頭暈，頭痛，有無(wú)腹脹，少尿，血尿，腰痛。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片。(2)治療情況:用藥情況，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓診治情況，有無(wú)心臟病，糖尿病病史，有無(wú)慢性腎病，肝病，肺部疾病病史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。題號(hào)40，男性，25歲，發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累，頭面部外傷和感染。（2）發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（3）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴疼痛，是否呈進(jìn)行性腫大，是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大（4）伴隨癥狀有無(wú)牙齦腫痛，咽痛，流涕和咳嗽，有無(wú)盜汗和消瘦。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線片或CT，腹部B超及淋巴結(jié)活檢。(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)結(jié)核病，腫瘤，風(fēng)濕性疾病病史。題號(hào)41，女性，20歲，發(fā)熱伴口腔潰瘍半個(gè)月門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累，有無(wú)服用藥物。（2）發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（3）口腔潰瘍：如何發(fā)現(xiàn)，具體部位，持續(xù)時(shí)間，是否伴疼痛。（4）伴隨癥狀有無(wú)脫發(fā)，有無(wú)面部皮膚顏色變化，有無(wú)關(guān)節(jié)痛，光過(guò)敏，口干和眼干，出血傾向，有無(wú)外陰部潰瘍。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體譜檢查，胸部X線片或CT，口腔科檢查。(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)反復(fù)口腔潰瘍史，有無(wú)心臟病，腎病，出現(xiàn)性疾病，腸道疾病，風(fēng)濕性疾病病史，月經(jīng)史。題號(hào)42，女性，30歲，面色蒼白，乏力2周，鞏膜黃染3天門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘有無(wú)感染或服用藥物。及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2）面色蒼白，如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)慢性失血（如月經(jīng)過(guò)多，痔出血或黑便）（3）乏力：起病急緩，有無(wú)頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（4）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。（4）伴隨癥狀有無(wú)牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過(guò)敏和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐及厭油膩食物。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)。(2)治療情況:是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)膽道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)43，女性，28歲，乏力，皮膚鞏膜黃染2周門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)感染或服用藥物。及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2）乏力：起病急緩，有無(wú)頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（3）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。（4）伴隨癥狀有無(wú)牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過(guò)敏和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)痛。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)。(2)治療情況:是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)膽道疾病，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)44，男性，30歲，發(fā)熱，腹瀉，下腹痛3天門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)不潔飲食，近期有無(wú)旅游。（2）發(fā)熱：程度，熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。（3）腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無(wú)里急后重。（4）腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素。（4）伴隨癥狀有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐，口干。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，糞細(xì)菌培養(yǎng)，肛門(mén)指診。(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似疾病，慢性消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)疫區(qū)疫水接觸史。題號(hào)45，女性，25歲，發(fā)熱，腹瀉，右下腹痛3月余門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，不潔飲食及不良生活條件與居住狀況，近期有無(wú)旅游。（2）發(fā)熱：每日體溫變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。（3）腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無(wú)里急后重，有無(wú)腹瀉與便秘交替。（4）腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素。（4）伴隨癥狀有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐，口干。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血沉，尿常規(guī)，糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)，PPD試驗(yàn)，胸部X線片，腹部B超，結(jié)腸鏡檢查。(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)結(jié)合病史或結(jié)核病患者接觸史。有無(wú)胃腸道手術(shù)史，有無(wú)痔瘡，剛烈病史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)46，男性，45歲，皮膚黃染伴食欲減退3天門(mén)診入院，既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性20年。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)不潔飲食，服用特殊藥物，飲酒（2）黃染發(fā)生的速度，程度及大小便的顏色。（3）食欲減退及飲食情況（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，皮膚瘙癢，惡心，嘔吐，眼又能飲食，腹痛。（5）發(fā)病以后睡眠及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，肝腎功能和腹部B超檢查。(2)治療情況:接受過(guò)何種治療，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，HBsAg陽(yáng)性診治情況，有無(wú)輸血史，有無(wú)膽道疾病，血吸蟲(chóng)病病史，有無(wú)特殊藥物服用史，大量飲酒史，疫區(qū)旅游與疫水接觸史，家族中有無(wú)類似疾病病史。題號(hào)47，女性，43歲，尿頻，尿急，尿痛10天門(mén)診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，受涼或憋尿。是否為月經(jīng)期，是否接受導(dǎo)尿，尿道器械檢查或流產(chǎn)術(shù)（2）排尿頻率，每次排尿間隔及尿量。（3）尿痛：部位（恥骨上去，會(huì)陰部或尿道內(nèi)），性質(zhì)（刺痛，燒灼痛），出現(xiàn)的時(shí)相（初始段，終末端）（4）伴隨癥狀有無(wú)尿色改變，排尿困難，有無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，有無(wú)腰痛，腹痛。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，腎功能檢查。(2)治療情況:是否用過(guò)抗生素，療效如何。三、其他相關(guān)病史醫(yī)夢(mèng)園整理1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)尿路感染的反復(fù)發(fā)作史，檢查和治療情況，有無(wú)結(jié)核病，糖尿病，尿路結(jié)石，盆腔疾病病史，有無(wú)手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。題號(hào)48，女性，22歲，全身水腫1周門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)前驅(qū)感染機(jī)器與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2）水腫的首發(fā)部位及發(fā)展順序（3）水腫發(fā)展的速度，性質(zhì)（是否為凹陷性），是否受體位影響。（4）小便情況：有無(wú)尿量，尿色改變，有無(wú)泡沫尿，尿頻，尿急，尿痛。（4）伴隨癥狀有無(wú)咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困難，有無(wú)納差，惡心，嘔吐，黃染，腹脹，出血傾向，有無(wú)怕冷，反應(yīng)遲鈍。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，糞細(xì)菌培養(yǎng)，肛門(mén)指診。(2)治療情況:是否用過(guò)利尿劑，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病，甲狀腺疾病病史，有無(wú)腫瘤病史u，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，月經(jīng)史。題號(hào)49，男性，23歲，進(jìn)行性尿量減少1周門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)前驅(qū)感染及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，有無(wú)大出血。休克或劇烈嘔吐，腹瀉，有無(wú)使用過(guò)腎毒性藥物或食物。（2）少尿：出現(xiàn)的時(shí)間，具體尿量（3）其他的排尿狀況：有無(wú)尿色改變，泡沫尿，尿頻，尿急，尿痛，排尿困難。（4）伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，咯血，腰痛，皮疹，關(guān)節(jié)痛，有無(wú)水腫，心悸，呼吸困難。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病病史，有無(wú)過(guò)敏性疾病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史。題號(hào)50，男性，48歲，左側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月門(mén)診入院。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，腰腹部外傷，泌尿道器械檢查，有無(wú)前驅(qū)感染（2）腰痛：起病緩急，具體部位，性質(zhì)。程度，有無(wú)放射，持續(xù)性或陣發(fā)性，與體位的關(guān)系，有無(wú)規(guī)律性。（3）血尿：發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，與腰痛的關(guān)系，是否有肉眼血尿或伴有血絲，凝血塊（4）伴隨癥狀有無(wú)尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，水腫，泡沫尿，發(fā)熱，其他部位有無(wú)出血。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：尿相差顯微鏡檢查，腹部B超檢查。(2)治療情況:曾用過(guò)何種藥物，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)外傷史，有無(wú)尿路結(jié)石，高尿酸，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，腫瘤病史。題號(hào)51，男性，17歲，突發(fā)眼前閃光15分鐘后左側(cè)頭痛1小時(shí)急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)發(fā)熱，睡眠障礙，飲酒。（2）頭痛：具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。（3）伴隨癥狀有無(wú)畏光，畏聲，惡心，嘔吐，有無(wú)偏癱，意識(shí)障礙，有無(wú)視力障礙。（5）發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。二、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如頭顱CT或MRI檢查(2)治療情況:是否用過(guò)止痛藥，療效如何。三、其他相關(guān)病史1有無(wú)藥物過(guò)敏史。2與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似頭痛發(fā)作史，有無(wú)腦血管疾?。ㄈ缒X動(dòng)脈瘤，腦血管畸形），腦外傷史，有無(wú)精神疾病家族史題號(hào)52，女性，37歲，頭部外傷伴意識(shí)障礙，進(jìn)行性加重6小時(shí)急診就診。一、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）受傷