聽臨床醫(yī)生講肛腸病防1.doc

、聽臨床醫(yī)生講肛腸病防治第一章 肛門直腸的解剖生理知識 大腸肛門是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，主要包括結(jié)腸、直腸、肛管及肛門。所謂大腸是指盲腸、結(jié)腸與直腸，而結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。它們擔(dān)負(fù)著水分和部分電解質(zhì)的吸收，糞便成形、運輸、儲存和有意識地調(diào)節(jié)、控制排便等重要功能。一、 直腸糞便的儲存器直腸的解剖結(jié)構(gòu) 直腸上端與乙狀結(jié)腸相接，下端與肛管相接，長1215厘米。下端接近肛管的位置腸腔突然膨大形成水壺狀稱為直腸壺腹，當(dāng)糞便運動到這里時可以暫時停留并產(chǎn)生便意。 直腸并不直，有2個彎曲，直腸下段行至尾骨尖時由于骶骨的彎曲，直腸貼著骶骨也彎曲稱為骶曲；在下部繞尾骨尖進(jìn)入肛管由于恥骨直腸肌向前的牽拉作用形成了會陰曲。直腸內(nèi)面觀：直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)形平滑肌形成的半月形橫向皺裂稱直腸橫裂，也稱直腸瓣。通常有23個。這些彎曲的結(jié)構(gòu)讓通過這里的糞便延長停留的時間，當(dāng)糞便停留過長時直腸可以產(chǎn)生逆蠕動，將糞便推回乙狀結(jié)腸，使人們不會因糞便塞在直腸而總有便意無法工作和活動。 直腸的鄰居也很重要，經(jīng)?；ハ嘤绊?。也是肛門直腸毛病較多的重要原因之一。直腸前方，男性有前列腺、精囊、輸精管和膀胱，直腸與膀胱之間有直腸膀胱凹陷。比如說，很多便秘的病人是因為直腸周圍的臟器位置下垂后倒后傾，壓迫直腸，使得直腸的通道變窄，引起排便困難。又比如，一旦直腸周圍感染，炎癥波及鄰居可以形成臟器之間的瘺道，使排便、排尿、生殖功能同時受到影響，形成很復(fù)雜的頑癥。二、 肛管肛周感染的主要源頭 肛門是人體消化道的末端。是大腸通向身體外的出口，位于臀部正中線會陰體與尾骨之間，平時收縮成一前后縱裂，當(dāng)排便時張開呈圓形。肛門周圍皮膚呈黑色且軟薄，皮下組織少，皮內(nèi)有毛囊、汗腺及皮脂腺。肛門周圍皮膚因肌肉收縮狀態(tài)而形成許多放射形皺劈。 在直腸與肛緣體表皮膚之間構(gòu)成肛管，成人肛管平均長2.5厘米。肛管上端止于齒狀線與直腸相連接。肛管表面為移行上皮，它受脊神經(jīng)支配，所以對疼痛非常敏感。在肛管中下部可以觸及一條明顯的環(huán)形溝，稱為括約肌間溝，臨床上以此溝來定位肛門內(nèi)外括約肌的分界處。在括約肌間溝與齒狀線之間的表皮下，有一層組織稱為內(nèi)括約肌，它的增厚、痙攣與臨床上的肛裂疾病有關(guān)。在肛管與直腸連接的地方，是肛門外面移形來的皮膚與直腸內(nèi)粘膜組織融合交界的地方，外形呈鋸齒狀，所以稱之為齒狀線。齒狀線在肛門局部解剖上有重要的意義。齒狀線以上為植物神經(jīng)支配，齒狀線以下為脊神經(jīng)支配，齒狀線以上為直腸上血管與門靜脈相通，以下為肛門血管與下腔靜脈相通。齒狀線上方組織淋巴回流到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下匯入腹股溝淋巴結(jié)。在臨床上約85%的肛門疾病發(fā)生于此，人體因先天發(fā)育缺陷所致的肛門疾病也多發(fā)生于齒狀線部位，可見齒狀線是非常重要的解剖結(jié)構(gòu)。 在齒狀線部位上還有幾種常見的特殊生理結(jié)構(gòu) 肛柱 直腸粘膜沿著比較膨大的壺腹部行至肛管逐漸變窄，自然地形成許多圓柱狀粘膜皺襞，一般有810個，也稱作直腸柱。 肛瓣 在直腸柱下端，柱與柱之間有半月形的皺襞相連，稱為肛瓣。肛瓣在肛柱之間形成許多開口朝上的小窩，這就是肛竇，也稱做肛隱窩。在肛隱窩的底部有肛腺的開口，腺液從這里流出，排便時用以滑潤肛管，有利于糞便排出。由于肛瘺開口朝上，所以在大便秘結(jié)或糞便內(nèi)有異物時，通過這里就很容易將肛瓣損傷，炎癥可以沿著肛腺導(dǎo)管蔓延，肛門周圍感染多從這里起源。 肛乳頭 在這些肛竇的下面常可以見到圓錐形的小突起，它有26個，但不是所有的人都有這種組織結(jié)構(gòu)。它沒有什么生理功能，但有時也會感染、發(fā)炎，反復(fù)的炎癥刺激會使它變得肥大，甚至生成瘤狀，以致發(fā)生肛門異物感和疼痛。三、 肛門與肛門周圍肌肉控制排便的閘門在肛管周圍有豐富的肌肉組織，其中包括內(nèi)、外括約肌和提肛肌，它們協(xié)同作用，收縮肛門，具有完成排便運動的生理功能。內(nèi)括約肌分布在感官齒狀線附近的粘膜下面，它是直腸壁的環(huán)形肌肉向下延伸增厚的部分，環(huán)繞肛管上三分之二。雖然它有收縮肛門，協(xié)助排便的功能，但由于受植物神經(jīng)支配，是我們意識不能支配的肌肉。肛門外括約肌，是由皮下部、淺部，深部三部分肌肉結(jié)合在一起構(gòu)成的，是圍繞肛管的環(huán)形肌束，其中淺層的一部分肌肉向后連接于尾骨，形成肛尾韌帶，另一部分向前止于會陰體，使肛門位置因固定而不會向后移動。肛提肌，在肛門括約肌的上部有一層寬而厚的肌膜附著在骨盆內(nèi)，它由三塊肌肉構(gòu)成，像一條吊帶一樣，把直腸固定在盆腔腹膜以外的間隙中，使之不能下垂或脫出肛門之外。肛管直腸環(huán)，是由肛門內(nèi)括約肌下緣、外括約肌淺層、深層兩部分與肛提肌中的恥骨直腸肌共同構(gòu)成。呈一個環(huán)狀，圍繞肛管上部，這個肌肉環(huán)對于維持肛門的收縮功能有十分重要的作用。在肛瘺手術(shù)中如果切斷此環(huán)就容易造成肛門失禁。因此，肛瘺掛線療法就是保護(hù)肛門括約肌功能有效地手術(shù)方法，原因是手術(shù)不會直接切斷此環(huán)。 肛門直腸周圍間隙，在肛門直腸周圍豐富的肌肉組織之間，形成了四種主要間隙，根據(jù)它們所處的位置和相鄰的組織不同，分別稱為骨盆直腸間隙，坐骨直腸間隙，直腸后間隙，肛門后間隙。在這些間隙中有豐富的脂肪組織，質(zhì)地疏松，是肛門膿腫的好發(fā)部位。 除了上面提到的僅靠肛門的肌肉外，在肛門的外周還分布著臀大肌、臀小肌、閉孔內(nèi)肌等主管運動的肌肉，它們連接著下肢，也保護(hù)著肛門。豐富的肌肉群構(gòu)成了一個足以使我們自豪的、完美的臀部外型。四、 肛門直腸的血管、淋巴和神經(jīng)（一） 肛門直腸周圍血管形成痔瘡的重要基礎(chǔ) 肛門直腸的動靜脈血管分布于其周圍的上下左右，肛門直腸的供血可以來自于直腸上動脈、直腸下動脈、骶中動脈和肛門動脈等等。 靜脈與各個動脈伴行。對我們最重要的是分布于肛管周圍的痔靜脈叢。豐富的血管組織、小的動靜脈在這里互相吻合，特殊的血管結(jié)構(gòu)使這個區(qū)域形成了一個柔軟的血管墊子，也稱為肛管的襯墊。它使我們的肛管具有彈性，即使是干硬的糞便通過時也能順利自如。它有效地防止了肛管的損傷，由于它的存在使人類的排便活動成為一種輕松自在的享受。另一方面，也是由于它的存在成為痔瘡疾病發(fā)生的內(nèi)在主要原因。（二） 肛門直腸的淋巴如何走向直腸癌轉(zhuǎn)移的重要途徑 肛管直腸淋巴回流以齒線為界分上、下2組。 1、上組淋巴回流 向上方：匯集至腸系膜及腹主動脈周圍。 向直腸兩側(cè)：匯集至髂內(nèi)淋巴結(jié)。 直腸末端及肛管周圍肌間隙的淋巴結(jié)可穿過肛提肌匯集至髂內(nèi)淋巴結(jié)。 2、下組淋巴回流 肛管及肛門周圍的淋巴結(jié)通常是向會陰及腹股溝淋巴結(jié)匯集。（三） 肛門直腸的神經(jīng)傳達(dá)肛門感覺和運動指令的通訊員 肛門和肛門周圍的皮膚是由體神經(jīng)支配的，它們包括陰部神經(jīng)、第四骶神經(jīng)會陰支等，所以當(dāng)肛門和肛門周圍的皮膚組織受到損傷、炎癥刺激或做手術(shù)時都會使人感到劇烈的疼痛，這些直接的疼痛可以引起肛門括約肌痙攣，使得排便困難。有些疼痛還可以通過骶神經(jīng)反射性的影響到人的泌尿系統(tǒng)，使尿道括約肌收縮造成排尿困難。 肛管上部和直腸內(nèi)的粘膜層是由植物神經(jīng)支配的，它們分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當(dāng)直腸受到刺激和損傷時只發(fā)生墜漲不適，一般沒有強烈的痛感，在臨床上直腸息肉的摘除手術(shù)或內(nèi)窺鏡下電灼手術(shù)的病人并無疼痛感覺。 這里的體神經(jīng)和植物神經(jīng)都受到人的大腦組織中樞神經(jīng)的支配和影響，將指令不間斷的傳達(dá)到肛門直腸周圍的肌肉、血管和組織，共同參與完成復(fù)雜的消化道排泄活動，維持人體的正常生理活動。五、 大腸的生理功能大腸本身沒有消化食物的功能，只能吸收水分和一部分鈉離子，使稀薄的糞便形成半固體狀，這些功能主要表現(xiàn)在右半結(jié)腸，每天由小腸進(jìn)入大腸的食物殘渣大約有500克，經(jīng)過結(jié)腸的吸收，到達(dá)乙狀結(jié)腸的只剩150克左右半干糞便。臨床上如果糞便在結(jié)腸停留的時間過長則容易發(fā)生便秘。反之則發(fā)生腹瀉。一般情況下從食物進(jìn)入口腔到變成糞便排出，大約需要24小時左右。此外，在正常情況下，大腸中有許多細(xì)菌，它們生活在人的結(jié)腸內(nèi)，制造一些維生素，像維生素B、維生素K等，能被人體吸收利用。另一方面，它們使食物殘渣中的剩余蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等分解腐敗，產(chǎn)生一些有毒的臭味氣體，如氨氣、吲哚、硫化氫等，使糞便發(fā)生惡臭。 大便是由食物中不能消化的殘渣、壞死脫落的腸粘膜及腸道內(nèi)的細(xì)菌、消化液等復(fù)合物組成。借著結(jié)腸的大蠕動行至結(jié)腸，當(dāng)直腸漲滿時及引起排便感覺。在神經(jīng)支配下，通過直腸吸收，肛門括約肌的舒張，糞便即可排出體外。其中結(jié)腸、直腸的蠕動和肛門內(nèi)括約肌的舒張是不隨意肌的動作，不受意識的支配。而肛門外括約肌的松弛與提肛肌的收縮是隨意肌的動作，同時加上膈肌、腹肌的收縮及憋氣用力增加腹壓協(xié)助排便，這個動作被稱之為怒掙，腹部和肛門一系列協(xié)調(diào)的動作形成了一個完整的排便過程。六、 肛管高壓力區(qū)造成肛腸疾病發(fā)生的重要因素 肛門是一個周圍包繞著肌肉的管狀結(jié)構(gòu)，肛管長約2.5厘米，是人體排泄糞便的最后通道，平時為了防止糞便和氣體的泄露，肛管是出于閉合狀態(tài)，這是肛管周圍平滑肌、橫紋肌在神經(jīng)支配下協(xié)同作用的結(jié)果，當(dāng)排便時這些括約肌松弛，隨著腹壓的增大，糞便可以一段段地有節(jié)奏地排出，肛管周圍肌肉群的存在使肛管具有一定的管內(nèi)壓力，其壓力是位于上面直腸內(nèi)壓的3倍。臨床上將肛管直腸環(huán)向下至內(nèi)括約肌下緣一段的肛管稱為高壓力區(qū)，長度23厘米。 當(dāng)排便時，糞便擠出肛管需要沖破彈性肛管的阻力，此刻內(nèi)壓會更大。糞便的排出是一個復(fù)雜的神經(jīng)肌肉活動過程，是肛門內(nèi)、外括約肌，提肛肌交替協(xié)作運動的結(jié)果。當(dāng)肌肉的活動發(fā)生紊亂時，造成肛管的痙攣，肛管內(nèi)壓升高時許多肛腸疾病發(fā)生的重要因素。當(dāng)肛管發(fā)生外傷；手術(shù)損傷或者腰椎神經(jīng)損傷時，可使肛門周圍肌肉松弛無力，使肛管內(nèi)壓大幅度下降，從而發(fā)生肛門失禁，排便失控。 當(dāng)肛門內(nèi)括約肌發(fā)生功能紊亂，即肛門痙攣。此時肛門內(nèi)壓力不斷升高，此時不僅排便發(fā)生障礙，久而久之，還可以發(fā)生肛裂，痔血管擴張，以及因肛腺感染而繼發(fā)形成肛瘺。 當(dāng)肛門括約肌和盆底肌肉發(fā)生功能紊亂時，不僅使肛管直腸內(nèi)壓發(fā)生改變，同時也可引起相應(yīng)的排便功能異常，臨床上出口梗阻型便秘的發(fā)生，就與肛門括約肌痙攣或者失遲緩，以及盆底肌肉痙攣和松弛等多種因素有關(guān)。長時間的肛管直腸內(nèi)壓力的改變還可以造成肛管局部解破學(xué)的異常，發(fā)生直腸前突、直腸脫垂、內(nèi)痔脫垂小腸疝等疾病。 還有一些臨床現(xiàn)象說明，肛管內(nèi)壓的增高與某些肛腸疾病有密切關(guān)系，經(jīng)過臨床普查發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)痔的患者其肛管內(nèi)壓測定比正常人普遍增高，而肛裂患者肛管內(nèi)壓幾乎全部升高，而且治療肛裂的有效方法是通過手術(shù)松緊肛門內(nèi)括約肌，有效降低肛管內(nèi)壓，使肛裂得到治愈。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，老年人由于肛門內(nèi)括約肌松弛，肛管內(nèi)壓下降，而很少發(fā)生肛裂、肛管感染。但是發(fā)生痔脫垂的機會增加?；加兄蹦c前突的患者幾乎都存在肛門括約肌痙攣，當(dāng)排便時糞便下降到肛管，肛門內(nèi)括約肌不能松弛，從而糞便排出受阻，并向前方疏松的陰道后壁運動而形成壓迫，久而久之造成直腸前突發(fā)生，因此直腸前突修補手術(shù)同時需要松解。第二章 肛腸科常見病的癥狀與認(rèn)知一、便血凡血液從肛門排出都稱為便血。應(yīng)根據(jù)發(fā)生年齡、便血的方式、多少、顏色及是否有疼痛等癥狀綜合分析加以判斷：1、 大便呈板油狀或呈黑色，出血部位多在上消化道，胃和十二指腸出血的可能性居多。2、 如果血色紫紅，混有粘液，并伴有惡臭，應(yīng)考慮腸道腫瘤，特別是直腸癌的可能。3、 一般便血呈鮮紅色，且成水滴狀附于大便表面，出血部位大多在肛門或距肛門不遠(yuǎn)的部位。4、 少量的消化道出血是早期結(jié)腸癌的重要癥狀，需要大便潛血試驗來檢查糞便中混有的少量血液。引起便血的常見肛腸疾病1、 內(nèi)痔：無痛性便血，常常滴血、噴鮮血，有時伴有腫物脫出。2、 肛裂：排便時常常是糞便帶血或滴血，鮮血，但排便時劇痛。3、 直腸息肉：無痛便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。4、 直腸腫物：便血暗紅或鮮紅，混在糞便內(nèi)或在便條外，混有粘液，雖然肛門不疼，但有下墜及肛門不適的感覺，并逐漸加重。5、 異物外傷：便血，一次性多見，量可多可少，鮮紅，肛管存有異物時有疼痛，直腸粘膜損傷時常無疼痛，有可尋求的病史和外傷史，食物殘渣、經(jīng)肛門插管或開塞露可造成損傷。6、 肛竇炎：便血少量伴濃汁，排便時疼痛且定位十分明確。二、肛門疼痛常見的疾病常見肛門部疼痛的原因可以根據(jù)疼痛與排便的關(guān)系分為兩類：1、 疼痛與排便有關(guān)：肛裂：常有排便后的周期樣疼痛，即排便時灼痛，排便后又發(fā)生比排便時更為劇烈的疼痛，常持續(xù)十分鐘到數(shù)小時。絞窄性內(nèi)痔：以往有內(nèi)痔脫垂史，某些原因引起排便后不能回縮，發(fā)生水腫及持續(xù)性疼痛。肛隱窩炎：排便時感到肛門某一側(cè)針刺樣疼痛，排便后數(shù)分鐘疼痛自行消失。2、 疼痛與排便關(guān)系不明確者：肛周感染：常見為肛門周圍皮膚或肛管不繼加重的脹痛、跳痛，有時可觸到硬塊，局部紅腫，有時伴有全身反應(yīng)、發(fā)燒等。血栓外痔：突然出現(xiàn)的肛門邊緣皮下紫黑色圓形腫塊。有時水腫發(fā)亮，伴有持續(xù)性疼痛。肛管癌：長期的不繼加重的肛門疼痛，有的伴有下墜和大便次數(shù)增多，偶爾可摸到肛門內(nèi)不規(guī)則的硬塊。肛門內(nèi)異物：有時因誤食入雞骨、魚刺、瓜子嵌在肛管，肛門部常突然疼痛。大便時加重，亦有由肛門不慎推入的異物。三|肛門出現(xiàn)異常腫物常見的疾病 正常人體的肛門在會陰部平時收縮成一前后縱裂，由于肌肉的收縮，周圍皮膚可以形成許多反射性的褶皺，摸上去還是平坦的。當(dāng)肛門患病時除了疼痛、出血等癥狀以外，人們常?？梢栽诟亻T外觸摸到異常的腫物，常見有：1、 內(nèi)痔：、期內(nèi)痔，排便時肛口有腫物脫出，可呈環(huán)狀，排便后自然還納，或用手推還肛門內(nèi)，有時伴有便血、水腫、血栓形成，常伴有疼痛。2、 直腸粘膜脫垂：排便時肛門腫物可脫出，呈螺旋形、盤狀脫出，無便血、無疼痛，有時排便后自然還納，但脫出較內(nèi)痔長而且大，外觀是腸粘膜組織。3、 直腸脫垂：脫出物一般超過815cm,可呈圓柱狀或牛角樣，尖部朝后。脫出后需用手推回。4、 直腸息肉：單一或多個成團的葡萄樣腫塊脫出，伴有出血，色鮮紅，無疼痛，有的形似櫻桃，可以有細(xì)細(xì)的蒂。小兒出現(xiàn)便血時要警惕直腸息肉。5、 血栓外痔：常常是在肛門邊緣皮膚下突然出現(xiàn)的藍(lán)色小腫塊，急性發(fā)作時疼痛明顯。6、 外痔脫垂：常常是肛門周圍皮膚的隆起，像雞冠一樣柔軟，平時不疼，顏色灰白色或與肛門皮膚色相同。四、肛門瘙癢1、肛周皮炎 肛門周圍癢，有潮濕，皮膚增厚、皸裂、糜爛，偶有異物接觸史，屬接觸性皮炎。2、肛周濕疹 肛門周圍皮膚發(fā)生糜爛、潰瘍。常有誘因和過敏史。3、股癬 由霉菌感染引起，患者常有腳氣或霉菌感染史。4、蟯蟲病 肛周瘙癢以晚間、夜間較嚴(yán)重，肛門局部可見到成蟲或檢測出蟲卵。5、肛周皮膚大汗腺炎。6、肛周皮膚性病，尖銳濕疣。7、肛門病，肛瘺，內(nèi)外痔。8、肛門溢液 肛門括約肌功能減退，直腸粘液溢出，可刺激皮膚發(fā)炎。9、肛門神經(jīng)性皮炎五、肛門處分泌物增多的原因肛門處分泌物增多并伴有肛門疼痛時，首先以肛瘺、濕疹為常見，表現(xiàn)為局部疼痛、滲出及皮膚有紅斑、糜爛、苔蘚樣等的損害。肛瘺活動期因膿性分泌物的排出，常致使肛周皮膚糜爛。肛瘺患者因病灶發(fā)復(fù)發(fā)生感染，瘺外口經(jīng)常有膿性分泌物溢出，肛門潮濕并伴有異味。直腸脫垂的晚期及老年人肛門括約肌松弛的病人，腸液可以溢流至肛門外。肛門周圍大汗腺分泌過多，肛門經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，夏季尤為明顯。晚期直腸癌患者肛門可有惡臭的膿血性分泌物流出。六、 肛門下墜肛門下墜是疾病發(fā)生于盆腔底部、直腸內(nèi)及直腸周圍時特有的癥狀，是病變刺激骶神經(jīng)及盆神經(jīng)引起的。常見的有：1、肛門直腸周圍感染 尤其是肛提肌以上的高位膿腫在盆腔底部占位膨脹刺激周圍神經(jīng)組織引起的。2、直腸內(nèi)腫瘤 在腸腔內(nèi)的腫瘤長大、發(fā)生梗阻及向直腸周圍組織浸潤引起的。3、直腸及乙狀結(jié)腸下段發(fā)生炎性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎，因腸粘膜的炎癥及腸壁的水腫刺激引起。4、盆腔底部腫物及直腸后間隙的骶前腫瘤、囊腫及盆底疝。5、盆地松弛、痙攣及退行性改變飲水器盆地器官下垂、盆地下降，及一部分梗阻型便秘患者常有下墜癥狀。6、男性前列腺疾病、腫瘤或前列腺炎。7、骶椎病變、骶管腫瘤或囊腫引起椎管內(nèi)壓升高引起。第三章肛腸科常見檢查一般檢查一、 大腸疾病的腹部檢查1、 望診 觀察腹部外形、腹壁皮膚、胃腸型和蠕動波等。2、 觸診 觸診對大腸疾病的診斷具有重要意義，如腹壁緊張度、腹部腫塊、疼痛部位等都要靠出診發(fā)現(xiàn)。3、 叩診 大腸疾的叩診主要是檢查有無移動性濁音，這是針對腹水的檢查。4、 聽診 腹部聽診主要有腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音，而對大腸疾病則主要是腸鳴音的聽診。二、 肛門與直腸的檢查1、 通常采用的檢查體位 側(cè)臥位：一般左或右側(cè)臥。雙腿屈曲、暴露臀部，病人舒適，會陰暴露少，患者容易接受。醫(yī)師檢查操作也很方便。通常作為指診、肛門鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查及肛門局部手術(shù)的常用體位。 胸膝位：患者俯臥、雙膝跪床、臀部抬高，腰部松弛、腹部下沉，努力接近床面。用于肛管及直腸深部或前列腺的檢查。胸膝位臥位常常是功能鍛煉中糾正盆地下降及子宮后傾后屈位的治療方法。臨床上類似的臥位是進(jìn)行肛門及肛門后部骶尾入路的手術(shù)姿勢。 截石位：臥位并將兩腿分別向兩側(cè)駕于腿架之上，膝髖呈銳角分開，使臀部及會陰部充分暴露。用于婦科、外科中會陰不檢查及手術(shù)。該體位操作繁瑣，患者容易有羞澀感。肛腸科較少采用。 蹲位檢查：患者如廁下蹲的姿勢。檢查時身體稍前傾、抬高臀部，方便醫(yī)師觀察。該體位時觀察肛門內(nèi)脫出物最客觀、最原始的檢查方法。常常是醫(yī)師判斷內(nèi)痔分期及確定手術(shù)方法的重要臨床依據(jù)。 彎腰前臥位：彎腰90度，上體前傾，雙手平扶于支撐物上暴露臀部。常用于體弱、活動不便肛腸病人的初步外觀檢查及指診檢查。2、 視診 可以診斷以下疾?。焊亻T閉鎖與狹窄、肛門外傷與感染、肛裂、痔瘡、肛瘺、直腸脫垂。3、 觸診（肛診或直腸指診）具有重要的診斷價值，不僅能診斷肛門、直腸的疾病，對盆腔的其他疾病，如闌尾炎、髂窩膿、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等，是一項不可缺少的診斷方法。4、 肛門指診檢查醫(yī)生用食指輕柔地放入肛管，用于肛管及直腸下段的觸診檢查。是最簡單、最直接、最容易發(fā)現(xiàn)疾病的重要常規(guī)檢查法。醫(yī)生通過特殊的觸診方式可以發(fā)現(xiàn)的肛腸疾?。?肛門周圍：皮膚病、皮下包快、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。 肛管內(nèi)：內(nèi)痔核大小、肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂潰瘍、肛門括約肌痙攣及括約肌的完整性，肛管松弛或狹窄的程度，肛周膿腫的部位及肛管腫瘤。 直腸下段：腫瘤，粘膜下包塊，直腸壁外的腫瘤，骶前腫瘤，直腸壁外的高位膿腫，直腸粘膜潰瘍，前列腺病變，直腸陰道相關(guān)病變，直腸內(nèi)脫垂，盆腔下降，骶直分離現(xiàn)象，直腸前突的判斷，直腸內(nèi)容物及異物。在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)的肛腸疾病。包括功能性的疾病及器械性的疾病。5、 肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查適用于肛管附近及直腸末端的病變。用于除外直結(jié)腸的炎癥和腫瘤等器質(zhì)性病變。直腸和乙狀結(jié)腸是消化道的末端，也是息肉、潰瘍、惡性腫瘤的好發(fā)部位。直腸腺瘤性息肉就有一部分是癌前病變。家族性多發(fā)息肉病癌變可能性更大，可高達(dá)1560%。潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)長期發(fā)作業(yè)常常是癌的誘因。惡性腫瘤發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸連接處的最多。占全身惡性腫瘤的15%，占大腸癌的75%。這些病人往往先有大便習(xí)慣改變和便血，常常被誤認(rèn)為痢疾、痔核等，從而延誤病情，造成嚴(yán)重后果。因此，凡懷疑是直腸和乙狀結(jié)腸病變的病人，都屬于乙狀鏡檢的檢查范圍。特別是出現(xiàn)直腸刺激癥狀的，排便習(xí)慣的改變、便血、有粘液、膿血、便條變細(xì)、有下墜感及里急后重，可疑是患惡性腫瘤的病人，都應(yīng)立即進(jìn)行鏡檢。由于直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查方便，可直接用肉眼觀察腸腔內(nèi)情況，并能通過各種儀器在腸內(nèi)施行一些簡單的手術(shù)。對可疑病灶進(jìn)行檢查，病理活檢及手術(shù)治療。有的醫(yī)院也將直腸、乙狀結(jié)腸鏡列為常規(guī)檢查，這也是很有必要的。在作鏡檢以前，首先要消除病人的思想顧慮，做到與醫(yī)生密切配合。一般檢查前不必控制飲食，但要排空大小便，可以在術(shù)前洗腸12次，但做直腸鏡也可無需灌腸，這樣可以避免因灌腸的刺激發(fā)生腸壁粘膜充血，并將腸壁上原有的分泌物沖掉而影響觀察原始腸腔。檢查時體位多采用膝胸臥位或左側(cè)臥位。做乙狀鏡檢禁忌癥：肛管直腸狹窄不能進(jìn)入鏡管者不宜勉強，婦女月經(jīng)期，有急腹癥者，肛管直腸有急性炎癥或有肛門膿腫及肛裂等病的患者，應(yīng)在控制感染以后，于局部麻醉下進(jìn)行。另外，患有腦血管病、精神病、心肺功能不全的病人均不適合接受此項檢查。當(dāng)經(jīng)過直腸鏡或乙狀鏡檢查后仍有疑問時，應(yīng)及時進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡或用X線灌腸法檢查，及時地明確診斷。實驗室檢查一、糞便標(biāo)本檢查1、糞便標(biāo)本采集糞便檢查應(yīng)該采集自然排出的新鮮糞便，容器要清潔而無吸水性并有蓋，不得混有尿液、消毒劑及水分等物質(zhì)，以免破壞標(biāo)本中的有形成分。2、糞便的一般檢查在肛腸科看病時，除了病人主訴以外，醫(yī)生往往要提出看一看排便的情況或者將糞便做必要的化驗檢查，那么觀察糞便的性狀是怎樣判斷胃腸道疾病的呢？大便時食物經(jīng)過消化道吸收后的代謝產(chǎn)物，食物經(jīng)過胃、十二指腸、小腸、大腸后，營養(yǎng)和水份被吸收，經(jīng)細(xì)菌分解后形成固體樣的糞團，停留在乙狀結(jié)腸，稱之為糞便，當(dāng)他們通過結(jié)腸蠕動再通過直腸、肛門被排出體外后，被稱之為大便。大便進(jìn)過消化道全程旅行，通過它的外形、成分物，可反映出整個消化系統(tǒng)的生理活動情況。對于消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療用重要的作用。觀察糞便也是肛腸病患者進(jìn)行自我檢查的簡便有效的方法之一。 排便量 成人每日排便12次，濕重100g/d300g/d,，干重25g/d50g/d。 顏色 承認(rèn)糞便為黃褐色，嬰兒呈金黃色。鮮紅色 鮮血便多見于直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等出血。黑便 柏油便質(zhì)軟富有光澤好似柏油，上消化道出血量5075ml時呈暗褐色，黑色并持續(xù)23天提示出血量至少1000ml?；野咨?白陶土樣便主要見于阻塞性黃疸。綠色 多見于嬰幼兒消化不良性腹瀉。淡黃色 食入牛奶、大黃、山道年、脂類等未被分解的糞膽素所致。性狀 正常成人的糞便成柱狀軟便，嬰兒為不成形糊狀。球形硬便 常見于習(xí)慣性便秘者，或排便無力的老人。扁平帶狀便 多為食入礦物油，結(jié)腸緊張亢進(jìn)，結(jié)腸、直腸、肛門狹窄，腫瘤等。細(xì)條狀 經(jīng)常排細(xì)條或扁片狀糞便提示有直腸狹窄，多見于直腸癌、肛裂、痔。乳凝狀 提示嬰兒對脂肪或酪蛋白消化不完全，引起嬰兒腹瀉。粘液便 多見腸壁受刺激或各類腸炎、痢疾、急性血吸蟲病、腸套疊。膿血便 多為下段腸道的病變。水樣便 因腸蠕動或分泌物亢進(jìn)所致，多見食物中毒、嬰幼兒腹瀉、急性腸炎、急性腸道傳染病。米泔樣便 見于重癥霍亂、副霍亂。胨狀便 腸易激綜合癥（IBS）患者常與腹部絞痛后排出黏胨狀物，某些慢性菌痢病人也可排出類似的糞便。稀糊狀或稀汁樣便 見于急性胃腸炎。氣味 正常糞便因含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和揮發(fā)性脂肪酸等產(chǎn)生臭味。素食者臭味輕，肉食者臭味重。惡臭味 常見慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌潰爛時。魚腥臭味 阿米巴性腸炎。酸臭味 脂肪及糖類消化吸收不良時，由脂肪酸分解及糖的發(fā)酵所致。 酸堿度 正常糞便為中性、酸堿性或弱堿性（PH6.97.2）結(jié)石觀察大便形狀時，一定要主義觀察臨床癥狀與排便的關(guān)系，并注意攝入食物和服用藥劑引起大便色形的改變，切不可大驚小怪。大便一般性觀察只是對于及早發(fā)現(xiàn)疾病的臨床參考，需要時一定要經(jīng)過化驗檢查，方可明確疾病的診斷。3、 糞便的顯微鏡檢查糞便的顯微鏡檢查時臨床的常規(guī)檢測項目。從中可以發(fā)現(xiàn)病理成分，如細(xì)胞、寄生蟲卵、某些真菌、細(xì)菌、原蟲等，并可通過觀察各種食物殘渣了解消化吸收功能。4、 其他檢查還包括 細(xì)菌檢查、化學(xué)檢查（包括飲血試驗、糞膽汁色素、糞卟啉、特里布累、離子、相關(guān)抗原及其他物質(zhì)測定）二、 血標(biāo)本檢查血標(biāo)本根據(jù)檢測目的的不同，可經(jīng)特殊處理分為全血、血清和血漿等檢測樣品。1、 血液學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、紅細(xì)胞沉降率（血沉）、血液流變學(xué)、遺傳學(xué)。2、 臨床生化及其他檢查（血漿蛋白、肝功、腎功、凝血機制以及有關(guān)傳染病的檢 查）3、 免疫學(xué)檢查：非特異性試驗、補體、免疫球蛋白、感染免疫、細(xì)胞免疫、細(xì)胞因子、自身抗體、腫瘤相關(guān)抗原。4、 分子生物學(xué)：腫瘤基因、蛋白質(zhì)質(zhì)譜。三、 其他標(biāo)本檢查1、 脫落細(xì)胞標(biāo)本病理學(xué)檢查2、 粘液標(biāo)本檢查：T抗原、癌抗原。3、 組織標(biāo)本檢查：腫瘤基因、端粒酶、相關(guān)蛋白。4、 其他標(biāo)本:頭發(fā)微量元素測定、腹腔滲液CEA測定、膽汁CEA測定。結(jié)腸和直腸運動功能檢查結(jié)腸和直腸運動功能檢查主要用于檢測結(jié)腸和直腸的運動功能及其協(xié)調(diào)性，任何有關(guān)排便方面的異常癥狀或疾病均是運動功能檢查的適應(yīng)癥。具體來說，主要是針對腹瀉、便秘及便失禁等臨床癥狀。結(jié)腸運動功能的檢查方法很多，通常采用的方法有：結(jié)腸傳輸實驗：測定胃腸道通過時間，包括X線法和放射性核素法；腔內(nèi)測定：測定結(jié)腸的收縮情況，包括低順應(yīng)性液態(tài)灌注系統(tǒng)和腔內(nèi)傳感器;結(jié)腸內(nèi)恒壓計氣囊擴張檢查:測定結(jié)腸張力、順應(yīng)性和氣囊擴張時感覺閾值直腸腔內(nèi)B超醫(yī)生通過一種特殊的直腸探頭在肛門周圍和直腸腔內(nèi)，對肛管和直腸周圍組織進(jìn)行超聲檢查，可顯示：1、直腸壁的各層組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肛管直腸的腫瘤，可以對腫瘤浸潤程度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做初步判斷。2、發(fā)現(xiàn)指診檢查不容易發(fā)現(xiàn)的直腸肛管外側(cè)深部的包快、膿腫及支瘺管的定位。3、發(fā)現(xiàn)肛管直腸環(huán)肌肉的損害、斷裂或肥厚的客觀情況。X線檢查一、 大腸普通X線檢查大腸普通X線檢查常用的有以下三種方法：平片：平片對診斷大腸病變作用有限，但對有些病變還能起到一定作用，如對于腸梗阻、肛門閉鎖、腸穿孔、巨結(jié)腸、腸氣囊癥等有較大價值。鋇餐造影：對大腸病變的診斷有一定價值。鋇餐造影的優(yōu)勢在于觀察大腸的功能狀態(tài)，如便秘和腹瀉，但由于檢查中不易使大腸全部充盈，腸粘膜顯影不佳，再加上有糞便混雜，導(dǎo)致較小的病變易漏診。不全性或完全性大腸梗阻為鋇餐造影的禁忌癥。鋇灌腸：包括單純鋇劑灌腸和氣鋇雙對比造影。前者僅用于評價有梗阻、瘺道的患者；后者為目前最常用的大腸X線檢查，它能觀察粘膜表現(xiàn)和檢出微小病變，可用于檢查大腸各種占位性病變、炎癥性病變、憩室、腸氣囊腫癥、腸套疊以及先天性巨結(jié)腸等疾病。二、 排便造影檢查在X線機下，醫(yī)生將一定濃度的造影劑經(jīng)肛門注入直腸、結(jié)腸，用動靜結(jié)合的方法對患者排便活動進(jìn)行觀察、X線拍片記錄。分別攝取靜坐、提肛忍便、力排及排便后的肛管直腸X線片。從各階段顯示的直腸肛管形態(tài)，經(jīng)過測量提出報告。是臨床上對出口梗阻、功能性便秘診斷的重要手段，也是直腸前突、直腸粘膜松弛、盆底下降及恥骨直腸肌異常等癥的診斷和手術(shù)治療的基本依據(jù)。直結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查是將可視的或可顯示圖像的、配有電子攝像系統(tǒng)的細(xì)管狀鏡體通過肛門放入腸道內(nèi)，直觀或通過電子攝像記錄腸道內(nèi)的影像。用于疾病的診斷，并可以通過機械鉗、電灼器、圈套器等器械在腸道內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，鉗取病理組織、電灼切除小的腸息肉。還可以引入超聲探頭對腸道所經(jīng)過地方的腸壁外鄰近臟器進(jìn)行超聲檢查，實施穿刺診斷及治療。能發(fā)現(xiàn)通過一般腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)不了的疑難病癥。該技術(shù)被稱為內(nèi)窺鏡超聲技術(shù)。一、 結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥 原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血。 有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確。 鋇劑灌腸造影陽性或有可疑病變，不能明確診斷，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)或需做內(nèi)鏡下治療者。 低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者。 大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴(yán)重程度、追蹤癌前期病變的變化。 大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療。 大腸癌術(shù)后或息肉摘除后定期隨訪。 用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史。二、 結(jié)腸鏡檢查禁忌癥 嚴(yán)重的心肺功能不全、休克、極度衰弱及不能支持術(shù)前腸道準(zhǔn)備和插入的檢查者。 懷疑腹腔穿孔、急性腹膜炎者。 大腸炎癥性病變程度嚴(yán)重的急性期。 腹腔和盆腔手術(shù)或發(fā)射治療后腹腔廣泛粘連者。 腸道準(zhǔn)備不佳或不合作者，影響觀察和插入者。三、 內(nèi)窺鏡的種類1、 直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡觀察從肛門至2530cm處直腸和乙狀結(jié)腸的疾病。2、 電子結(jié)腸鏡觀察直腸、結(jié)腸、回盲部及部分回腸的病變和治療。四、 通過內(nèi)窺鏡可以發(fā)現(xiàn)的直結(jié)腸病變1、 良性腫瘤，如腸息肉、憩室；2、 直結(jié)腸癌；3、 潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等；4、 腸道內(nèi)異物，寄生蟲；5、 腸道內(nèi)的擴張、狹窄和痙攣；6、 一部分腸壁外及腸壁內(nèi)的疾病；7、 直結(jié)腸癌手術(shù)后復(fù)查及炎性腸病的治療中階段性檢查五、 做內(nèi)窺鏡檢查的注意事項：1、 做結(jié)腸鏡檢查前必要的血常規(guī)、生化、傳染病、凝血機制、心電圖等檢查，防止檢查中慢性疾病發(fā)作及傳染病的傳播。2、 直腸鏡檢查前需清潔洗腸，結(jié)腸鏡檢查前需口服瀉劑清腸、排空腸道。3、 檢查前半小時可遵醫(yī)囑口服解痙鎮(zhèn)靜劑，全麻下內(nèi)窺鏡檢查者，需遵照麻醉師要求術(shù)前禁食、水。4、 準(zhǔn)備做內(nèi)窺鏡下電灼手術(shù)者，術(shù)前三天應(yīng)避免食入豆類、肉類食物，以清淡飲食為主，以保證手術(shù)安全。5、 檢查時可有少量氣體注入腸道產(chǎn)生脹氣、腹痛、腸管痙攣等癥狀，需留觀半小時后方可離去。內(nèi)鏡下手術(shù)的病人，可遵醫(yī)囑服用止血藥物。術(shù)后節(jié)制飲食，并注意保持與醫(yī)生的聯(lián)系，定期復(fù)查。色素結(jié)腸鏡色素結(jié)腸鏡是指在結(jié)腸鏡檢查的同時將某些染料通過口服或局部噴灑等方法使腸粘膜染色，用色素對比觀察粘膜細(xì)微變化的檢查方法。利用色素結(jié)腸鏡的檢查可以發(fā)現(xiàn)普通結(jié)腸鏡所不易發(fā)現(xiàn)的病變并活檢，提高檢出陽性率。對以知病變，確定病變范圍結(jié)合放大結(jié)腸鏡可以初步判斷病變的性質(zhì)。色素結(jié)腸鏡在臨床上的應(yīng)用1、 對直結(jié)腸息肉的鑒別2、 對早期大腸癌的診斷價值3、 對炎癥性腸病嚴(yán)程度分級的價值4、 在EMR中的應(yīng)用放大結(jié)腸鏡檢查一、 放大內(nèi)鏡下腫瘤性病變的診斷1、 變焦放大結(jié)腸鏡在診治結(jié)直腸腫瘤時具有以下優(yōu)點： 它能近距離的正面、側(cè)面、中距離或遠(yuǎn)距離觀察病灶，了解其肉眼形態(tài)、發(fā)育樣式、有無凹陷、局部性狀和范圍。 它能改變大腸內(nèi)的空氣量，可觀察病灶的硬化程度和周圍皺襞的集中情況，可利用空氣量的變化使病灶形狀發(fā)生改變，并以此判斷病灶的粘膜下侵犯程度； 它能接近病灶觀察其微小構(gòu)造并進(jìn)行隱窩的具體分型，這一方法使腫瘤侵犯程度的判斷準(zhǔn)確率顯著提高，其實用性得到廣泛認(rèn)可。2、 放大結(jié)腸鏡結(jié)合粘膜染色技術(shù)診治大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤3、 放大內(nèi)鏡結(jié)合粘膜剝離術(shù)（EMR）診治大腸平坦型病變內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）是近年來發(fā)展起來的一類新技術(shù)，對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應(yīng)用該技術(shù)行內(nèi)鏡下切除。二、 放大內(nèi)鏡結(jié)合粘膜染色技術(shù)診斷潰瘍性結(jié)腸炎由于潰瘍性結(jié)腸炎的粘膜病變及潰瘍形態(tài)復(fù)雜多樣，粘膜活檢的炎癥病變?nèi)狈μ禺惐憩F(xiàn)，部分病例在內(nèi)鏡下與克羅恩病、腸結(jié)核、淋巴瘤及其他腸道潰瘍性病變難以鑒別。放大內(nèi)鏡技術(shù)可將粘膜結(jié)構(gòu)放大30100倍。內(nèi)鏡下粘膜染色技術(shù)能顯著提高內(nèi)鏡對粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變的識別能力，結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)能顯著提高潰瘍性結(jié)腸炎的診斷準(zhǔn)確率。大腸的內(nèi)鏡超聲檢查內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）是經(jīng)內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）導(dǎo)入超聲探頭，在內(nèi)鏡直視下對消化道管壁或鄰近臟器進(jìn)行斷層掃描的方法。使之具有內(nèi)鏡和超聲檢查雙重功能，同時可以獲得消化管粘膜下層病變浸潤深度和淋巴結(jié)腫大等信息，對于腸道疾病的評估和鑒別診斷有重要意義。一、 適應(yīng)癥超聲內(nèi)鏡因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前端硬性部較長且較粗，不能反轉(zhuǎn)觀察，因而有盲區(qū)，不能作為普通內(nèi)鏡使用。超聲腸鏡主要的適應(yīng)癥有： 大腸惡性腫瘤的診斷、術(shù)前分期和隨訪; 粘膜下腫瘤的診斷及與外壓性病變的鑒別； 監(jiān)測息肉癌變及息肉切除的監(jiān)控檢查； 炎癥性腸病的診斷； 可疑腸外病變（如腹、盆腔包塊）的診斷。二、 禁忌癥同普通結(jié)腸鏡檢查。如： 有嚴(yán)重心肺功能不全者； 急劇惡化的結(jié)腸炎癥，特別是已處于結(jié)腸高度擴張、腹膜炎及可疑腸穿孔征象時； 近期內(nèi)做過腸道手術(shù)或腹部及盆腔放射治療者； 精神失?；蛑饔^上不能配合著； 妊娠及月經(jīng)期。大腸疾病的超聲檢查 大腸全長約1.5米，在右髂窩處與回腸相接，終止于肛門?？煞譃槊つc，闌尾，結(jié)腸，直腸。結(jié)腸又可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。大腸在腹腔內(nèi)圍成門字形，空腸和回腸盤局在門框內(nèi)。對于腸道的超聲檢查是根據(jù)病灶的深度不同和排出腸道內(nèi)氣體的干擾而選用不同的探頭，同時結(jié)合不同的顯像方法如結(jié)腸注水充盈，直腸水囊顯像和經(jīng)直腸內(nèi)超聲顯像法來診斷發(fā)現(xiàn)腸道疾病。腸道超聲檢查適應(yīng)癥1、 腸道腫瘤 良性腫瘤：腸脂肪瘤 結(jié)腸平滑肌瘤 闌尾粘液囊腫等。 惡性腫瘤：結(jié)腸癌，直腸癌，結(jié)腸平滑肌肉瘤，結(jié)腸惡性淋巴瘤。2、 腸道炎癥性疾病 腸道炎癥性疾病通常有急性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。3、 腸道梗阻性疾病 腸道梗阻性疾病通有腸梗阻、腸套疊、先天性巨結(jié)腸等。4、 腸道其他疾病 肛周膿腫、肛瘺及肛周其他病變。大腸檢查檢查在腹部實質(zhì)性臟器（肝、腎、脾）的診斷上使用已非常廣泛，但在腸道上應(yīng)用還少，近年來多層螺旋CT檢查顯示了它的快速掃描和連續(xù)的容積采集技術(shù)的特點，在單次屏氣的時間內(nèi)就可以完成全腹腔的CT掃描成像。常用于大腸癌、平滑肌源性腫瘤、結(jié)腸息肉、急性闌尾炎及闌尾膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎等疾病的診斷。仿真結(jié)腸鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用一、 CT仿真結(jié)腸鏡螺旋CT容積掃描和計算機仿真技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）成像技術(shù)。目前此技術(shù)可應(yīng)用于胃、大腸、氣管支氣管、血管等官腔器官。1、 CT仿真內(nèi)鏡成像的臨床應(yīng)用 CTVE正常結(jié)腸的表現(xiàn)：通過檢查作為消化道疾病的初篩以除外器質(zhì)性疾病。 結(jié)腸癌 對較大的結(jié)腸腫瘤，CTVE表現(xiàn)為結(jié)腸內(nèi)菜花樣腫物或腸腔內(nèi)不規(guī)則狹窄，能夠獲得類似內(nèi)鏡的效果 。遠(yuǎn)端結(jié)腸腫瘤患者，內(nèi)鏡不能通過病變段，使近段結(jié)腸的情況如是否同時發(fā)生結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌等，不能得到檢查，而CTVE則可解決這一問題。 結(jié)腸息肉 結(jié)腸CTVE對息肉檢測具有較高的準(zhǔn)確性，明顯高于雙對比鋇灌腸而接近結(jié)腸鏡的水平。 結(jié)腸炎性病變 CTVE能滿意顯示克羅恩病的深潰瘍和假息肉樣改變，并且在腸腔狹窄時也能顯示全段結(jié)腸。 憩室2、技術(shù)的價值技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，安全、無痛苦，尤其適用于不能忍受內(nèi)鏡檢查的病人。二、 磁共振成像仿真結(jié)腸鏡（MRVE）1、 磁共振成像結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用 篩查結(jié)直腸腫瘤性病變 顯示結(jié)腸癌腸腔閉塞的近端 顯示結(jié)直腸癌腸腔外情況 對結(jié)腸炎性病變的價值2、 磁共振成像結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查的優(yōu)缺點MRVE檢查前準(zhǔn)備簡單，屬于無創(chuàng)傷、無射線技術(shù)。雖然MRVE的價格較貴，但是一次檢查可部分代替結(jié)腸鏡或X線氣鋇雙對比造影和腹部常規(guī)CT或MRI掃描，性能/價格比較高。MRVE不能進(jìn)行病灶活檢和經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療為其主要缺點，因此目前MRVE尚不能完全代替內(nèi)鏡檢查。第四章 肛腸科常用麻醉麻醉的目的在于使病人在手術(shù)中無痛，所以安全、無害、病人無痛苦是一個良好麻醉的追求。由于肛腸疾病的種類不同，病人的個體情況差異，麻醉師可選擇不同的麻醉方法。一、 局部麻醉阻斷手術(shù)部位病灶的周圍神經(jīng)末梢和纖維的傳導(dǎo)，使局部組織暫時喪失痛覺，稱為局部麻醉手術(shù)者將麻藥按照所需要的濃度注射于手術(shù)區(qū)域的皮膚、皮膚下以及器官周圍，使手術(shù)順利進(jìn)行。常用藥物有普魯卡因、利多卡因等。臨床上為了避免藥物毒性，一般使用最低、最有效地濃度和最小劑量為原則。二、 全身麻醉。1、靜脈氯胺酮分離麻醉：手術(shù)過程中通過靜脈輸液系統(tǒng)，滴注全麻藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，取得全麻效果。該方法對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，用于體表手術(shù)陣痛效果好，應(yīng)用較廣泛。在兒童的小手術(shù)中應(yīng)用較多。2、全憑靜脈麻醉：通過靜脈輸入鎮(zhèn)靜、止痛藥物，達(dá)到全麻效果。應(yīng)用藥物為丙泊酚、芬太尼。常應(yīng)用于成人肛腸科手術(shù)、電子腸鏡檢查等。3、靜吸復(fù)合麻醉：經(jīng)氣管插管，并使用呼吸機同時經(jīng)靜脈給藥的方法，對手術(shù)病人實行全麻。應(yīng)用于直腸癌、經(jīng)腹直腸脫垂手術(shù)、直腸脫垂手術(shù)、腸切除手術(shù)等。有時與硬脊膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用。三、椎管麻醉1、硬脊膜外麻醉：通過將麻藥注入腰椎的硬脊膜外腔，使部分脊神經(jīng)暫時麻醉，所支配的軀干某一部分痛覺消失，手術(shù)中可以連續(xù)間斷給藥。應(yīng)用于手術(shù)時間較長的中、大型手術(shù)，如直腸癌、骶前腫物切除、復(fù)雜性肛門手術(shù)等。2、骶管麻醉：通過在骶管內(nèi)注入麻醉藥，引起會陰、臀部及部分下肢產(chǎn)生麻醉。該麻醉分為骶管內(nèi)和骶管外兩種，其中腰俞麻醉屬于硬脊膜外腔阻滯麻醉的一種，藥物注入后515分鐘開始產(chǎn)生麻醉，藥效可持續(xù)11.5小時，常用藥物11.5%的利多卡因，該麻醉廣泛應(yīng)用于肛門周圍、肛管及直腸下段的手術(shù)，是肛腸科較多采用的一種比較安全的麻醉方法。3、鞍狀麻醉：是在人體的腰椎3、4或者4、5間隙，刺入蛛網(wǎng)膜下腔后，將針頭向下于1分鐘內(nèi)將麻藥注入后，病人維持坐位一分鐘，然后改變?yōu)槭中g(shù)體位，該麻醉用于肛門會陰手術(shù)，術(shù)中要求肛門括約肌處于極度松弛條件的手術(shù)。疾病篇第一章 痔瘡痔瘡會不會癌變？臨床上痔瘡和肛管癌是性質(zhì)不同的兩種病，它們之間沒有互相轉(zhuǎn)化關(guān)系。但是肛管處發(fā)生的增生，潰瘍反復(fù)的炎癥刺激也可以導(dǎo)致局部鱗狀上皮化生，所以也不能說肛管的炎癥與肛管癌的發(fā)生沒有一點關(guān)系。痔瘡會傳染嗎/共同使用座便器或與患者密切接觸和痔的發(fā)生有沒有關(guān)系？痔瘡是組織器官因長期排便活動產(chǎn)生的慢性蛻變，而不是細(xì)菌感染引起的，所以痔瘡是不會傳染的。痔瘡有遺傳因素嗎？事實上痔瘡有一定的發(fā)病群體，也有特例出現(xiàn)，在一個家庭內(nèi)發(fā)生多個人患有痔瘡，這可能和他們有共同的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)系，但是，是不是有遺傳基因的改變，目前還不能夠科學(xué)證實。痔瘡形成的關(guān)鍵因素是什么？形成痔瘡的因素主要有兩個方法面，其一是人體處于直立狀態(tài)，由于重力作用，處于軀干下部的肛管區(qū)域的血液流回到心臟比較困難，局部很容易造成血液的淤滯，所以凡事腹壓增大的因素都肯能引起痔血管的淤血擴張。另一方面肛管的異常痙攣常常是肛腸疾病發(fā)生的元兇，肛管內(nèi)部壓力的增高使得糞便排出困難，肛管受到糞便摩擦擠壓發(fā)生損傷，也是導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的因素。直腸疾病一定要做手術(shù)嗎？俗話講“十人九痔”，隨著年齡的增長，痔的發(fā)生十分普遍，但不是所有痔瘡都需要手術(shù)，應(yīng)該根據(jù)病情的需要選用非手術(shù)治療和微創(chuàng)治療，目前臨床采用的普遍原則是，無癥狀的痔不做治療，而有癥狀的痔也不一定都手術(shù)治療，只有根據(jù)病情的需要，對那些反復(fù)發(fā)作，或者病情嚴(yán)重，發(fā)展成晚期的內(nèi)痔才考慮手術(shù)治療。專家講解痔的確是一種最常見的肛門疾病，它的發(fā)病率約占全部肛腸疾病的7080%。在字義上講痔是球或者是凸起的意思，在人體肛門內(nèi)側(cè)有一圈柔軟的富含血管的有彈性的組織，被稱之為肛墊。它是一種正常的組織結(jié)構(gòu)，在排便活動中起著重要的緩沖作用。當(dāng)這部分肛墊組織發(fā)生出血、肥厚、脫出及炎性水腫是，就形成了我們常說的痔瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為，無癥狀的痔無需治療。痔瘡是肛墊病理性肥大下移及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。痔瘡形成的原因很復(fù)雜，常常是多種原因長期作用的結(jié)果。最常見的有以下幾種：1、 人類的直立行走是痔瘡發(fā)病的主要原因生理結(jié)構(gòu)上的特點：肛門直腸位于人體下半部，人體活動時多取立勢，受地球吸引力作用，血液不容易向上回流到心臟，在肛管內(nèi)壁里有成團的相互交錯的痔靜脈叢，而這些靜脈血管又缺乏正常的靜脈瓣膜，因此血液很容易在這里淤滯。再加上肛門直腸粘膜下組織疏松，外周缺乏強有力的肌肉支持，這些痔靜脈血管很容易擴大曲張成團。正是因為這樣，我們發(fā)現(xiàn)，凡事四肢著地的爬行動物，如貓、狗等，它們的肛門直腸部位與心臟基本水平，就不易產(chǎn)生回流受阻和地心引力的影響。所以動物中沒有痔病。2、人類的各種腹壓增高的因素：例如孕婦、腹腔內(nèi)腫瘤等，壓迫盆腔，使血液向心臟回流產(chǎn)生困難；排便時久蹲、用力怒掙等；還有便秘病人，糞塊長期存留于直腸，壓迫直腸血管，也影響血液的回流。3、職業(yè)的原因：長期使身體處于一種直立的狀態(tài)，如久站、久坐、缺乏活動、不愛鍛煉身體等也易引起痔瘡。4、過食辛辣、過度飲酒容易使肛管充血，引起痔瘡發(fā)作。5、遺傳因素：臨床上可見幾代人都患有痔瘡的情況，這與他們肛管痔靜脈壁先天性薄弱和某些血管分布的特異性遺傳因素有關(guān)。痔瘡的三大癥狀1、便血 痔瘡主要癥狀之一，便時可見滴血、噴血或大便上帶血，血色鮮紅，散布在大便表面。痔的出血往往不疼，長期反復(fù)出血可以造成貧血癥狀。2、疼痛 見于較大內(nèi)痔及混合痔發(fā)生水腫或者血栓時。3、脫出 見于內(nèi)痔的中晚期。開始可在便后脫出自然還納，晚期則必須在休息后或用手法托回。此外，還會伴有肛門外分泌物、瘙癢、肛門外硬結(jié)、皮膚潰瘍等癥狀。痔的分類分期根據(jù)人體痔靜脈血管再肛門直腸的分布情況，痔核最容易發(fā)生在肛管的右前、左后和右后位，通常稱這三個地區(qū)為母痔區(qū)。在這些地區(qū)以外又發(fā)生的痔核稱為子痔。同時又以肛門齒狀線為界，將痔核分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類：1、 內(nèi)痔 內(nèi)痔位于齒線以上，表面覆蓋粘膜。根據(jù)內(nèi)痔的輕重程度又分為4期。 期內(nèi)痔：一般無明顯自覺癥狀，僅在排便時見大便帶鮮血或滴、射鮮血。 期內(nèi)痔：排便時痔核可脫出肛門外，但排便后可自然還納肛門內(nèi)，大便時周期性、無痛性從肛門內(nèi)滴鮮血或噴噴射鮮血。 期內(nèi)痔：此期以痔核脫出為主要特點，脫出后不能自行回復(fù)，需用手還納，或休息后還納肛門內(nèi)。 期內(nèi)痔：行走時或咳嗽亦可造成痔核脫出。因脫出的痔核日久不能及時還納，造成痔核嵌頓、充血、水腫、壞死、感染，疼痛劇烈，也叫嵌頓痔。2、 外痔 外痔位于齒線下，表面覆蓋皮膚。根據(jù)病理特點分為4種。 炎性外痔：肛門皮膚隆起、灼痛、瘙癢，排便或活動時尤甚。 靜脈曲張性外痔：無明顯自覺癥狀，往往有輕度的肛門墜脹感，或肛門潮濕不適感。 血栓性外痔：肛緣突起一圓形或橢圓形腫瘤，疼痛劇烈，排便或活