卵巢移位及陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌治療中的作用.doc

卵巢移位及陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌治療中的作用中國(guó)腫瘤臨床 2000年第4期第27卷 論著選登作者：陳忠東胡泳曾憲端單位：陳忠東衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖南省衡陽(yáng)市421001)；胡泳衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖南省衡陽(yáng)市421001)；曾憲端衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖南省衡陽(yáng)市421001)宮頸癌的發(fā)病近年有逐年年輕化趨勢(shì)，為提高年輕宮頸癌患者術(shù)后的功能完整及生活質(zhì)量，我們?yōu)?0例45歲以下年輕宮頸癌患者施行了卵巢自體帶血管蒂移位及腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 材料與方法 1.1 臨床資料自1993年6月至1998年12月共收治45歲以下尚未絕經(jīng)的b、a期宮頸癌20例。平均年齡38歲（2644歲）。臨床分期：b期6例，a期14例。病理類型：鱗癌19例，腺癌1例。病理分級(jí)：級(jí)4例，級(jí)10例，級(jí)6例。1.2 手術(shù)方法1.2.1 卵巢移位對(duì)欲留卵巢活檢冰凍病理證實(shí)正常者于骶髂關(guān)節(jié)處沿卵巢動(dòng)靜脈旁1.52cm剪開(kāi)盆腹膜，游離卵巢動(dòng)靜脈約15cm至卵巢，切斷輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，提起卵巢縫合漿膜包裹血管移位于側(cè)腹中，上部后腹膜處，將卵巢血管漿膜于側(cè)后腹膜固定數(shù)針。1.2.2 陰道延長(zhǎng)子宮廣泛切除術(shù)中剪開(kāi)子宮膀胱反折與子宮直腸反折時(shí)盡量保留較多膀胱與直腸的反折腹膜，圖1虛線所示切除子宮及陰道上段后，將子宮膀胱反折腹膜縫合于陰道前壁，子宮直腸反折腹膜縫合于陰道后壁（圖2），盆腔腹膜后引流管經(jīng)延長(zhǎng)的陰道側(cè)壁引出，將膀胱后壁與直腸前壁的漿肌層縫合于恰當(dāng)高處以延長(zhǎng)陰道（圖3），術(shù)后72小時(shí)拔出陰道引流管，710天檢查陰道并適當(dāng)上藥。圖1擬切線圖2陰道腹膜縫合處圖3重建陰道1.3 卵巢功能檢測(cè)1.3.1 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月用放射免疫法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)，黃體生成素(LH)，雌二醇(E2)和睪酮(T)。1.3.2 陰道側(cè)壁涂片觀察雌激素影響。1.4 術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行性生活問(wèn)卷調(diào)查。2 結(jié)果2.1 術(shù)前及術(shù)后血清內(nèi)分泌激素測(cè)定及陰道細(xì)胞學(xué)檢查FSH、LH、E2、T值均在正常范圍（附表），陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示雌激素影響，術(shù)后6個(gè)月隨防無(wú)1例出現(xiàn)潮熱、盜汗等更年期癥狀。2.2 術(shù)前及術(shù)后陰道長(zhǎng)度的變化術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定陰道外口至后穹隆及陰道殘端的距離，術(shù)前陰道長(zhǎng)度為11.452.35cm，術(shù)后為9.441.68cm。同期45歲以上未做陰道延長(zhǎng)者陰道長(zhǎng)度為5.271.75cm。附表術(shù)前、術(shù)后血清內(nèi)分泌激素測(cè)定結(jié)果比較（s）時(shí)間FSHLHE2T術(shù)前13.524.5818.416.15248.50165.731.150.27術(shù)后15.335.3420.7210.24178.45180.071.010.382.3 性生活調(diào)查性欲：無(wú)改變16例，減退4例。術(shù)后性生活開(kāi)始時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月2例，4個(gè)月12例，5個(gè)月5例，無(wú)性生活1例，追問(wèn)原因?yàn)楹ε滦陨钜饛?fù)發(fā)。性生活頻率：無(wú)性生活1例，每周1次8例，2次11例。性生活質(zhì)量：男方均無(wú)陰道短小感覺(jué)，女方無(wú)陰道干澀癥狀，性生活時(shí)7例無(wú)不適感覺(jué)，12例有尿意或輕度肛門墜脹感，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重不適。2.4 生存與復(fù)發(fā)20例患者全部生存無(wú)1例復(fù)發(fā)，其中3例生存超過(guò)5年。3 小結(jié)3.1 宮頸癌患者卵巢移位的臨床意義宮頸癌系我國(guó)高發(fā)癌之一，其發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)為盆淋巴清掃及子宮廣泛切除，需高位切除雙側(cè)附件，患者卵巢功能喪失，出現(xiàn)人工絕經(jīng)癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致心血管與基礎(chǔ)代謝方面的病變。為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，國(guó)外1958年即發(fā)表了為年輕宮頸癌患者保留卵巢的論文。而且早期宮頸癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移非常罕見(jiàn)。我們?yōu)?0例年輕宮頸癌患者手術(shù)中保留一側(cè)卵巢，術(shù)后測(cè)定性激素水平與術(shù)前比較無(wú)差異性（P0.05），陰道細(xì)胞學(xué)檢查顯示雌激素影響，避免了術(shù)后的內(nèi)分泌紊亂，提高治療后的生活質(zhì)量。3.2 陰道延長(zhǎng)術(shù)的臨床效果宮頸癌患者病變累及陰道者較多，需切除部分陰道，術(shù)后患者均有陰道過(guò)短，影響性生活質(zhì)量，我們?yōu)楸窘M患者施行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)。手術(shù)方式簡(jiǎn)單，術(shù)后陰道長(zhǎng)度與術(shù)前比較無(wú)差異性（P0.05）。與同期大于45歲未做陰道延長(zhǎng)術(shù)的陰道長(zhǎng)度比較有差