劉平放射性粒子植入治療腫瘤.ppt

1 放射性粒子植入治療腫瘤的臨床應(yīng)用 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心劉平 2 腫瘤治療體系 手術(shù)切除化學(xué)治療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療 3 放射治療種類 放療 外照射治療 內(nèi)照射治療 近距離治療 4 近距離放射治療 腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間照射 放射性粒子植入 術(shù)中置管 預(yù)制模型后裝 5 放射性粒子治療的歷史 1898年 居里夫人用鐳針治療舌癌 1903年 美國alexandergraham首先提出將放射活性源插植到腫瘤組織的方法 1950 60 年代 國外開展125i粒子治療前列腺癌的工作 1983年 holm用直腸超聲引導(dǎo)下模板植入125i粒子治療前列腺癌 1986年 研制出103pd粒子治療腫瘤 近10年來放射性粒子治療在臨床上廣泛應(yīng)用 6 放射性粒子組織間照射 將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近 表面或插植到瘤體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性照射 達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞 同時(shí)減少周圍正常組織損傷的目的 特點(diǎn)治療靶區(qū)局部劑量高周圍正常組織受量低安全 可靠 易防護(hù) 7 放射源選擇 在組織中有足夠穿透力易于放射防護(hù)半衰期不宜過長易制成微型放射源常用核素 碘 125i 鈀 103pd 金 198au 釔 169y 等 8 常用永久植入放射性粒子 9 植入粒子模式圖 10 11 125i粒子組織間放療優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng) 經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置核素輻射范圍小 直徑僅為1 7cm 放射源的半衰期短 60 1天 持續(xù)低劑量照射 可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細(xì)胞均得到照射 鈦合金管與人體組織相容性好 12 125i粒子植入治療適應(yīng)證 局部惡性腫瘤 直徑 cm 實(shí)體病灶 未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤 如前列腺癌 需要保留重要功能臟器的腫瘤 如腦深部腫瘤 無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤 如肝癌 鼻咽癌等 外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補(bǔ)充 手術(shù)中殘存腫瘤或切緣距離腫瘤太近 晚期腫瘤伴有局部嚴(yán)重癥狀的姑息治療 緩解癥狀 提高生活質(zhì)量 13 適用于該治療的腫瘤類別 頭 頸部腫瘤 口腔內(nèi)腫瘤 鼻咽癌 眶內(nèi)腫瘤 頸部轉(zhuǎn)移癌 腦部腫瘤 腦膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤 胸部腫瘤 肺癌 乳腺癌 消化道腫瘤 肝癌 胰腺癌 直腸癌 泌尿系腫瘤 前列腺癌 腎癌及腎上腺腫瘤 婦科腫瘤 子宮頸癌 陰道癌 軟組織腫瘤 14 125i粒子植入治療禁忌證 有明顯重要臟器功能不全者 生存期不超過3個(gè)半衰期 180天 有廣泛遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移 15 治療計(jì)劃系統(tǒng) tps 16 治療計(jì)劃實(shí)施流程 腫瘤體積測定術(shù)前ct mr 最好三維 術(shù)中超聲計(jì)算需植入粒子數(shù)粒子數(shù) 長 寬 厚 3 5 每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計(jì)劃系統(tǒng)需物理師配合永久性粒子種植治療質(zhì)量評估粒子位置重建及計(jì)量分布 17 放射性粒子布源原則 巴黎系統(tǒng)原則粒子植入按直線相互平行排列 各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則周緣密集 間距1 0 1 5cm 中間稀疏有效保護(hù)重要組織 18 植入方法 體外模板超聲 ct引導(dǎo)術(shù)中植入平鋪 明膠海綿 止血綾紗布預(yù)置插植 19 間隔1cm進(jìn)植入針 20 植入粒子 21 術(shù)后驗(yàn)證 22 治療人員應(yīng)符合的條件和注意事項(xiàng) 必須經(jīng)過培訓(xùn)并持有放射工作人員上崗證 了解核素粒子植入注意事項(xiàng)以及放射防護(hù)措施 植入前完成治療計(jì)劃的處方劑量設(shè)定 粒子植入時(shí)嚴(yán)格無菌操作 放射廢棄物按規(guī)定處理 植入后檢查粒子數(shù) 確保不丟失 無遺漏 無污染 23 125i粒子植入體內(nèi)后病人家屬受到的輻射劑量 指病人家屬從放射源植入病人體內(nèi)開始陪護(hù)病人至放射源衰變結(jié)束 約一年 所受總劑量 國家限值 1msv y 24 病人及家屬的防護(hù) 回家后盡量避免與病人密切接觸 尤其是兒童 在治療期間種子源可能脫落 一旦脫落 應(yīng)用湯匙檢起放與容器中 存放于少人走動的地方 并立即通知醫(yī)院處理 25 適應(yīng)癥原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝癌切除術(shù)后切緣可疑殘留 125i粒子植入治療肝癌 26 方法體外植入 b超 ct引導(dǎo)術(shù)中植入 腫瘤切除后平鋪 插植注意避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移 125i粒子植入治療肝癌 27 125i粒子植入治療肝癌 治療前 28 治療后120天 29 治療即刻 前 治療40天后 30 治療前 治療40天后 31 治療結(jié)果局部控制率53 8 平均生存期12 6月 年生存率55 6 125i粒子永久植入治療肝癌 第四屆全國放射性粒子治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會論文匯編 2004 10北京 32 治療前 33 植入后110天 34 125i粒子植入治療肺癌 ct下觀察植入情況 術(shù)前ct下顯示腫瘤 35 術(shù)后64天復(fù)查ct腫瘤已消退 36 術(shù)前 125i粒子植入治療肺癌 術(shù)中 37 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查ct腫瘤已消退 38 術(shù)前 125i粒子植入治療肺癌 術(shù)后 39 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查ct腫瘤已縮小50 以上 40 治療結(jié)果治療反應(yīng)率54 疼痛緩解率62 平均生存期單一粒子13 5月聯(lián)合化療21月加外照射20月2年生存率17 注意事項(xiàng)避免刺入膽 胰及大血管穿刺部位放置引流 125i粒子永久植入治療胰腺癌 seorder intjradiatoncolphys 1996 36 5 1117 26wrbodner seminsurgoncol 1997 13 3 204 7 41 射線能量低27 35kev 28kev 1cm內(nèi)釋放80 能量 組織中有效距離1 7cm放射源密封置于金屬管狀粒子倉中 貯存 運(yùn)輸安全植入系統(tǒng)封閉射線泄漏少操作中接觸粒子時(shí)間短易于防護(hù)遵照操作規(guī)程 無需特殊防護(hù) 放射性粒子植入