第一章婦女保健工作操作常規(guī)

完美WORD格式 第一章 基礎(chǔ)管理操作常規(guī)基 礎(chǔ) 管 理 l、有指定所長(zhǎng)分管婦幼工作，分管所長(zhǎng)要熟悉婦幼工作內(nèi)容，了解有關(guān)指標(biāo)及“二規(guī)”目標(biāo)，每月對(duì)婦幼保健醫(yī)生的工作情況進(jìn)行檢查。 2、按相關(guān)要求，按人口的1.0萬(wàn)比例配備專職婦兒保醫(yī)師，婦兒保醫(yī)師要具備中專及以上的業(yè)務(wù)職稱，并有相關(guān)證書(shū)，人員固定，不得任意變動(dòng)，確需變動(dòng)者有書(shū)面材料報(bào)縣所社區(qū)保健科備案，婦兒保醫(yī)師定期參加縣所舉辦的例會(huì)、培訓(xùn)、考評(píng)，并做好記錄。 3、各衛(wèi)生服務(wù)中心(防保所)婦兒保醫(yī)生每月下村(社區(qū)服務(wù)站)指導(dǎo)檢查工作不少于10天，工作有記錄，記載下村日期、目的地、接觸或服務(wù)對(duì)象姓名、指導(dǎo)或服務(wù)內(nèi)容。每月召開(kāi)一次村級(jí)(社區(qū)服務(wù)站)醫(yī)生例會(huì)，培訓(xùn)、指導(dǎo)、布置工作，并有記錄，內(nèi)容有到會(huì)人員簽名、會(huì)議地點(diǎn)、時(shí)間、會(huì)議內(nèi)容。組織、培訓(xùn)村醫(yī)生，每季度一次，給全鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)保健老師上衛(wèi)生課，每年兩次以上，且有相關(guān)記錄。 4、設(shè)立規(guī)范的婦兒保門(mén)診室和統(tǒng)一規(guī)劃裝備器械，并能保證正常使用，使用門(mén)診工作日記，各項(xiàng)記錄齊全。 5、各單位每年有工作計(jì)劃及上年度工作總結(jié)，于每年7月底及次年1月底前交縣所辦公室備案。6、不定期開(kāi)展多種形式的婦幼保健健康教育活動(dòng)，兒保門(mén)診設(shè)有宣傳畫(huà)或衛(wèi)生院(防保所)內(nèi)設(shè)有黑板報(bào)。第二章 婦女保健工作操作常規(guī)一、婦女保健1、早孕建冊(cè)率達(dá)90以上。2、孕婦健康管理率達(dá)95以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)85%以上。3、產(chǎn)后訪視率達(dá)95以上。4、產(chǎn)后42天健康檢查隨訪率100。5、住院分娩率100。6、孕產(chǎn)婦死亡率510萬(wàn)。7、婦女病普查率達(dá)85以上。8、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期檢測(cè)率達(dá)90以上。9、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)98以上。10、出生缺陷發(fā)生率4。二、婦?；A(chǔ)臺(tái)帳基礎(chǔ)資料：1、鎮(zhèn)（區(qū)）、村婦幼健康服務(wù)人員情況一覽表2、村婦女保健工作臺(tái)帳3、婦幼健康工作健康教育資料4、婦幼保健專題培訓(xùn)（培訓(xùn)計(jì)劃、通知、簽到簿、會(huì)議記錄、備課筆記、培訓(xùn)試卷、培訓(xùn)成績(jī)匯總表、培訓(xùn)小結(jié)、圖片）、例會(huì)資料5、婦幼健康工作領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作計(jì)劃和總結(jié)、績(jī)效考核細(xì)則等6、對(duì)村級(jí)考核資料、下村指導(dǎo)記錄等婦女保?。?、鎮(zhèn)（區(qū)）孕產(chǎn)婦保健情況登記簿2、村上報(bào)月報(bào)表4、孕產(chǎn)婦死亡及活產(chǎn)漏報(bào)調(diào)查資料5、住院分娩登記本6、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本和高危孕婦管理登記本7、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)（含現(xiàn)管和結(jié)案）8、婦女病普查登記本、婦女病患者跟蹤治療登記本9、各類統(tǒng)計(jì)、上報(bào)報(bào)表三、婦保報(bào)表種類及上報(bào)要求1、孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報(bào)表（表一、表二）2、非戶籍兒童與孕產(chǎn)婦健康狀況年報(bào)表3、(基層/區(qū)縣級(jí))計(jì)劃生育手術(shù)情況年報(bào)表4、中期引產(chǎn)情況年報(bào)表5、(基層/區(qū)縣級(jí))計(jì)劃生育咨詢隨訪服務(wù)年報(bào)表6、病殘兒和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥情況年報(bào)表7、圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表及出生缺陷登記表8、婦女常見(jiàn)病篩查情況年報(bào)表9、監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表10、圍產(chǎn)兒死亡登記表和報(bào)告卡11、育齡婦女死亡登記表12、高危孕產(chǎn)婦管理情況統(tǒng)計(jì)表13“兩禁止”專項(xiàng)管理信息補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)表14醫(yī)院產(chǎn)科工作質(zhì)量月報(bào)表15、分娩登記本復(fù)印件上報(bào)時(shí)間：每月的月報(bào)表于當(dāng)月28號(hào)前上報(bào)縣婦計(jì)所.上報(bào)總要求：應(yīng)用鋼筆填寫(xiě)或計(jì)算機(jī)輸出，書(shū)寫(xiě)工整，字跡清楚；各項(xiàng)數(shù)據(jù)如實(shí)填寫(xiě)，不允許編造或涂改數(shù)據(jù)；表內(nèi)不允許有空項(xiàng)、漏項(xiàng)；報(bào)表上報(bào)前應(yīng)按要求進(jìn)行邏輯檢查，確保表內(nèi)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤；制表人按要求簽名并蓋章，制表人及單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。四、婦女病普查指標(biāo)：婦女病普查受檢率85以上。時(shí)間：每23年一次。 內(nèi)容： (一)統(tǒng)一填寫(xiě)婦女病普查登記表 (二)婦科檢查： 1、檢查前的準(zhǔn)備工作。 2、外陰視診：外陰發(fā)育有無(wú)畸形、潰瘍、有無(wú)巴氏腺囊腫、陰道壁膨出和宮頸突出。 3、陰道窺鏡器檢查：觀察白帶性狀，陰道壁有無(wú)充血、出血、潰瘍，宮頸有無(wú)糜爛(包括程度)、腺體囊腫、息肉、肥大等。 4、雙合診檢查：查陰道有無(wú)不平，宮頸質(zhì)地，有無(wú)觸痛、舉痛。查子宮大小、位置、軟硬度、有無(wú)壓痛。查附件有無(wú)腫物，壓痛。必要時(shí)作三合診檢查盆腔情況。 (三)宮頸刮片檢查：先用棉球輕拭去宮頸上分泌物，然后在鱗柱狀上皮交界處刮一圈涂在干凈玻片上，放在95酒精缸內(nèi)固定1530分鐘送檢。(四)特殊檢查：如陰道鏡檢查，宮頸活體組織病理檢查，超聲檢查。(五)乳房檢查：視診和觸診：被檢者取坐位或臥位，檢查者用手指掌輕柔整個(gè)乳房，次序?yàn)樯蟽?nèi)，上外及其伸向腋窩的角狀凸出部分，下內(nèi)，下外象限，乳暈，注意乳頭有無(wú)分泌物外溢。然后查腋窩。乳房冷光或紅外線檢查。乳房彩超檢查。鉬靶X光檢查。 對(duì)可疑癌者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。五、婦女病普查操作常規(guī) 一、統(tǒng)一填寫(xiě)婦女病普查登記表 二、婦科檢查： 1、檢查前的準(zhǔn)備工作。 2、外陰視診：外陰發(fā)育有無(wú)畸形、潰瘍，有無(wú)巴氏腺囊腫，陰道壁膨出和官頸突出。 3、陰道窺鏡器檢查：觀察白帶性狀，陰道壁有無(wú)充血、出血、潰瘍，宮頸有無(wú)糜爛、腺體囊腫、息肉、肥大等。 4、雙合診檢查：查陰道有無(wú)不平，宮頸質(zhì)地，有無(wú)觸痛、舉痛，查子宮大小，位置，軟硬度，有無(wú)壓痛。查附件有無(wú)腫物，壓痛，必要時(shí)作三合診，檢查盆腔情況。三、白帶檢查：用小棉簽從陰道取白帶常規(guī)涂片，作陰道清潔度、霉菌、滴蟲(chóng)檢查，必要時(shí)作淋菌、梅毒檢查。四、宮頸刮片檢查：先用棉球輕拭去宮頸上分泌物，然后在鱗柱狀上皮交界處刮一圈，涂在干玻片上，放在9 5酒精缸內(nèi)固定1 530分鐘送檢。 五、特殊檢查：如陰道鏡檢查，宮頸活體組織病理檢查，超聲檢查。 六、乳房檢查： 1、視診和觸診：被檢查者取坐位或臥位，檢查者用手指掌輕揉整個(gè)乳房，次序?yàn)樯蟽?nèi)、上外、及其伸向腋窩的角狀凸出部分，下內(nèi)、下外象限，乳暈，注意乳頭有無(wú)分泌物外溢，然后查腋窩。 2、乳房冷光或紅外線檢查。 3、對(duì)可疑癌者，做鉬鈀攝片或活檢，必要時(shí)手術(shù)治療。六、婦女病防治業(yè)務(wù)規(guī)范 定期開(kāi)展婦女病普查普治，可以及早發(fā)現(xiàn)各種常見(jiàn)病多發(fā)病，落實(shí)預(yù)防措施，及時(shí)開(kāi)展治療，有利于降低發(fā)病率，提高婦女健康水平。 一、普查的組織工作： 1、組織普查技術(shù)小組，培訓(xùn)普查技術(shù)隊(duì)伍。 2、廣泛宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，明確普查對(duì)象。 3、普查的物資準(zhǔn)備。 4、普查的方式：集中查與分散查相結(jié)合，市、縣、鄉(xiāng)聯(lián)合和鄉(xiāng)鎮(zhèn)自查相結(jié)合。 二、普治的組織工作： 普治的方式：查治同時(shí)進(jìn)行，先查后治。 三、普查的內(nèi)容： 1、病史填寫(xiě) 2、內(nèi)外生殖器檢查 3、宮頸刮片檢查：取材應(yīng)在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果。若白帶過(guò)多，應(yīng)先用無(wú)菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標(biāo)本。轉(zhuǎn)動(dòng)一周，取過(guò)刮板在玻片上涂抹。涂片不宜過(guò)厚，也不要來(lái)回涂抹，以防細(xì)胞破壞。 4、乳房檢查 5、陰道分泌物檢查 6、資料統(tǒng)計(jì) 四、普治的內(nèi)容和方法 l、宮頸糜爛：對(duì)糜爛面少而淺表的患者，可采用局部用藥，有一定效果，糜爛面大者多采用聚焦超聲、冷凍、激光、微波、物理療法，效果好，一般在月經(jīng)干凈后37天進(jìn)行治療，術(shù)后有多量陰道排液，要注意保持外陰清潔，禁止性生活，傷面約需8周才能愈合。 2、宮頸息肉應(yīng)行宮頸息肉摘除并送病檢。 3、陰道炎是婦科最常見(jiàn)的疾病。可用陰道內(nèi)塞藥的方法，每日一次，共用710天，下次月經(jīng)后再重復(fù)用藥71 O天，連用3個(gè)月復(fù)查病原菌轉(zhuǎn)陰，可視為全愈。 4、子宮肌瘤：是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。如肌瘤不大，無(wú)癥狀，且近絕經(jīng)期，可暫不手術(shù)，36個(gè)月隨訪復(fù)查。如肌瘤大或癥狀明顯或隨診過(guò)程中肌瘤明顯增大，則須手術(shù)治療。 5、卵巢腫瘤：卵巢囊腫或卵巢惡性腫瘤，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，只有生理性囊腫可定期檢查隨診。 6、子宮脫垂：一般脫垂不嚴(yán)重(一度或二度輕)體弱或因其他疾病不能手術(shù)者可采用非手術(shù)治療如子宮托配合支持療法，效果好。若保守治療無(wú)效或脫垂二度重、三度應(yīng)作手術(shù)治療，根據(jù)子宮脫垂嚴(yán)重程度、年齡、生育要求以及全身情況決定手術(shù)方式。 7、慢性盆腔炎：至今無(wú)特效治療方法，目前仍以采用綜合治療為主，包括物理治療、抗炎治療、中藥治療等。 五、普查普治的隨訪工作:經(jīng)常定期和患者通過(guò)各種方式取得聯(lián)系，以了解患者的健康恢復(fù)情況，療效是否鞏固、癌癥是否復(fù)發(fā)，以便及時(shí)得到治療，提高治療率和生存率。 六、宮頸刮片二級(jí)及以上者隨訪常規(guī)： 初次宮頸刮片 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 每年常規(guī) 經(jīng)治療后復(fù)查 復(fù)查刮片或?qū)m頸活檢 宮頸活檢或陰復(fù)查一次 者仍為二級(jí)則 或陰道鏡下宮頸活檢 道鏡下活檢刮片 3-6月復(fù)查一次 一級(jí) 三級(jí) 七、婦女心理衛(wèi)生門(mén)診工作常規(guī) 1、積極宣傳婦女心理衛(wèi)生知識(shí)，宣傳生殖健康的內(nèi)涵。 2、對(duì)來(lái)診婦女進(jìn)行體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。 3、認(rèn)真聽(tīng)取患者敘述，及時(shí)準(zhǔn)確掌握病人的心理動(dòng)態(tài)。 4、根據(jù)患者的不同類別，從生物一心理一社會(huì)的因素來(lái)全面分析，制定科學(xué)合理的治療方案。 5、根據(jù)制定的治療方案，一段時(shí)間后要進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解病人的預(yù)期效果，以便及時(shí)調(diào)整。八、婦女營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作常規(guī)1、明確了解患者所需要咨詢和指導(dǎo)的內(nèi)容。2、詢問(wèn)患者的既往史和飲食習(xí)慣。3、對(duì)患者進(jìn)行人體測(cè)量及必要的生化評(píng)價(jià)。4、根據(jù)需要做膳食調(diào)查和熱能消耗調(diào)查。5、綜合分析得出定性分析結(jié)論。6、最后做出合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 婦女平衡膳食寶塔共分五層，分別裝有我們每天應(yīng)吃的五種主要食物： 第五層：是油脂類，每天不超過(guò)25克。 第四層：是奶類和豆類食物，每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。 第三層：是魚(yú)、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物，每天應(yīng)吃125200克(魚(yú)蝦類50克，蛋類2550克，畜、禽肉50一100克)。 第二層：是蔬菜和水果，每天分別應(yīng)吃400500克和100200克。 第一層：是谷類食物，每天應(yīng)吃300500克。九、孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作常規(guī) 1、以認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度做好孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作，全心全意為孕婦服務(wù)。 2、開(kāi)展孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的目的： 孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，孕婦對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成份的需求量比非孕婦高得多，而且隨著妊娠時(shí)期的不同，需求量也有差異。婦女懷孕后每天吃的食物除了維持自身代謝和消耗所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還要供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，并為產(chǎn)后哺乳做好貯備。因此，合理均衡營(yíng)養(yǎng)關(guān)系到孕產(chǎn)婦自身健康，還能促進(jìn)胎兒大腦和體格的正常發(fā)育，減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥和低體重兒的發(fā)生。孕婦營(yíng)養(yǎng)專門(mén)采用最新科學(xué)方法對(duì)孕婦的膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)算，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)調(diào)配進(jìn)行指導(dǎo)。 3、方法：在預(yù)約來(lái)接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的前三天，把所食食物的量及種類記錄下來(lái)，以備營(yíng)養(yǎng)測(cè)算時(shí)用。也就是說(shuō)，必須了解每日所購(gòu)食物的總量，然后了解有多少人食用，最后估計(jì)大概吃了多少。在記錄食品時(shí)要分門(mén)別類，按食物的種類一樣一樣地寫(xiě)出食物名稱和數(shù)量(以克為單位，水、鹽除外)。如：正確記錄：米飯400克牛奶200克食油50克青魚(yú)100克豬大排100克青菜200克雞蛋60克蘋(píng)果250克綿白糖50克。不正確記錄：青菜燒百頁(yè)250克。 十、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范及要求指標(biāo)：孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)98以上。(一) 早孕建卡(二) 指標(biāo)：早孕建卡率達(dá)95以上。(三) 時(shí)間：孕13周末內(nèi) 要求： l、對(duì)孕婦做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，建立圍產(chǎn)期保健冊(cè)。2、詳細(xì)詢問(wèn)病史，查血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖，進(jìn)行乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體和HIV篩查、心電圖等。必要時(shí)進(jìn)行HCV篩查以及地中海貧血和甲狀腺功能篩查3、指導(dǎo)孕婦避免病毒感染和接觸有毒有害物質(zhì)，慎用藥物和疫苗，并提供衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的咨詢和宣教。 4、發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥及其它高危因素，進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診、共管和診治，對(duì)不適合繼續(xù)妊娠者，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)。 (二)產(chǎn)前檢查 指標(biāo)：孕婦產(chǎn)前5次以上檢查率達(dá)95以上。 時(shí)間：首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開(kāi)始，一般情況下首次檢查時(shí)間應(yīng)在6-8周為宜，妊娠2036周期間每4周檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9-11次，凡屬高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。 要求： 1、詢問(wèn)孕婦健康情況，了解胎動(dòng)情況。 2、測(cè)量體重、血壓，檢查有無(wú)水腫及其它異常，定期復(fù)查血尿常規(guī)。 3、查胎位、聽(tīng)胎心，測(cè)量子宮底高度及腹圍。 4、孕1421周行產(chǎn)前篩查，孕1824周做超聲產(chǎn)前診斷，必要時(shí)行羊水細(xì)胞核型分析，發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)。 5、妊娠24-28周的孕婦進(jìn)行糖尿病篩查即糖耐量試驗(yàn)。 6、進(jìn)行衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢指導(dǎo)。 7、孕30周行骨盆外測(cè)量，孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系。 8、孕36周后每周檢查NST、測(cè)胎盤(pán)功能。 9、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹先兆臨產(chǎn)癥狀及產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)。 10、預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，選擇分娩時(shí)機(jī)。 (三)高危妊娠管理 指標(biāo)：高危孕婦篩查率達(dá)40以上，專案管理率100。 內(nèi)容： 1、高危妊娠范圍： (1)孕婦原有疾?。?(2)不良孕產(chǎn)史； (3)本次妊娠期間有合并癥、并發(fā)癥；(4)婚后多年不孕或經(jīng)長(zhǎng)期治療后才妊娠者； (5)本次分娩估計(jì)有異常。 2、按江蘇省高危妊娠評(píng)分表，每次產(chǎn)前檢查均進(jìn)行評(píng)分，從中篩選高危妊娠。 3、高危妊娠的管理程序 (1)篩查與評(píng)定 初篩：孕婦在各圍保門(mén)診進(jìn)行早孕檢查時(shí)，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。 復(fù)評(píng)：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)定。 凡屬妊娠禁忌者，盡早動(dòng)員終止妊娠。 (2)登記管理 各圍保門(mén)診在早孕建卡時(shí)應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并在圍產(chǎn)保健卡封面右上角用紅筆做“高危”標(biāo)記，以加強(qiáng)管理。 各圍保門(mén)診了解高危妊娠的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程及妊娠結(jié)局。(3)轉(zhuǎn)診及隨訪一級(jí)醫(yī)院篩查出的所有高危孕婦全部上報(bào)縣婦幼保健所，由縣婦保所進(jìn)行復(fù)查，確定高危等級(jí)，實(shí)行分級(jí)管理。一級(jí)醫(yī)院篩查出的級(jí)1O分以上(不包括級(jí)10分)的高危孕婦，或級(jí)10分以內(nèi)無(wú)條件處理的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。 二級(jí)醫(yī)院接受、級(jí)高危孕婦、對(duì)級(jí)高危孕婦，以及無(wú)條件處理或經(jīng)積極治療后，癥狀未緩解或病情嚴(yán)重的、級(jí)高危孕婦，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過(guò)程。 三級(jí)醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度，可在門(mén)診或病房治療，凡未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪，達(dá)到治療的目的。 上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。 (4)監(jiān)護(hù)與處理： 高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。 高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對(duì)孕婦及胎兒健康狀況的影響以及高危因素的動(dòng)態(tài)變化。 胎兒的監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè)及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度的監(jiān)護(hù)等。通過(guò)監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化。必要時(shí)可選擇在母體最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行適時(shí)計(jì)劃分娩。 產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃的對(duì)高危孕婦加強(qiáng)高危因素的監(jiān)測(cè)及胎兒安危狀況的監(jiān)護(hù)。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生的搶救工作。做好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)，及高危兒的特殊監(jiān)護(hù)。 各助產(chǎn)單位必須成立以一把手負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，有內(nèi)、外、婦、兒等科室醫(yī)務(wù)人員組成的高危孕產(chǎn)婦危急重癥搶救小組，負(fù)責(zé)處理本院或基層轉(zhuǎn)來(lái)的高危孕產(chǎn)婦，不斷提高搶救成功率。 (四)住院分娩 指標(biāo)：住院分娩率100。 要求：密切觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點(diǎn)抓好“五防、“一加強(qiáng)”、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 五防： 一防滯產(chǎn)：細(xì)致觀察產(chǎn)程經(jīng)過(guò)，做好產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)。 二防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作、嚴(yán)格無(wú)菌觀念、嚴(yán)密消毒各種器械。 三防產(chǎn)傷：做好產(chǎn)程各階段的處理，及時(shí)適度地掌握剖宮產(chǎn)指征，正確處理難產(chǎn)。 四防出血：及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)真處理各產(chǎn)程出現(xiàn)的可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，掌握正確的產(chǎn)后出血測(cè)量方法，處理好第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程(即胎盤(pán)娩出后2小時(shí))。 五防窒息：預(yù)防胎兒窘迫與新生兒窒息，處理好初生兒第一口呼吸，預(yù)防并加強(qiáng)初生時(shí)保暖工作。 一加強(qiáng)：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦，尤其高危孕產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)、會(huì)診與轉(zhuǎn)診。 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)母嬰早接觸、早吸吮，持續(xù)半小時(shí)以上。指導(dǎo)和幫助母乳喂養(yǎng)技巧。 (五)產(chǎn)后訪視 指標(biāo)：產(chǎn)后母嬰三次上門(mén)訪視率達(dá)90以上。 時(shí)間：產(chǎn)后常規(guī)上門(mén)訪視3次，時(shí)間分別為產(chǎn)后7天或出院后兩天之內(nèi)、14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。 要求： 產(chǎn)婦訪視內(nèi)容： 、了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。 、測(cè)體溫、脈搏，必要時(shí)測(cè)血壓。 、檢查：乳頭有無(wú)皸裂,乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)，乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。子宮底高度、子宮硬度及壓痛。傷口愈合情況：有無(wú)紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。 宣傳母乳喂養(yǎng)方法及指導(dǎo)避孕方法。 新生兒訪視內(nèi)容： 、了解出生史和生后的情況。 、觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等，測(cè)體溫稱體重。、全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時(shí)間及程度，有無(wú)感染，檢查臍部有無(wú)出血，滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。 、指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，新生兒護(hù)理，科學(xué)育兒知識(shí)。重點(diǎn)指導(dǎo)對(duì)新生兒皮膚、臍部、口腔護(hù)理、洗澡方法，喂養(yǎng)知識(shí)及新生兒應(yīng)用物品的消毒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)指導(dǎo)。 (六)產(chǎn)后母嬰健康檢查 指標(biāo)：產(chǎn)后42天母嬰健康檢查率達(dá)90以上。 時(shí)間：一般在產(chǎn)后4256天內(nèi)檢查。 內(nèi)容： 1、產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，必要時(shí)查尿蛋白、血色素。婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，官頸有無(wú)裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況，有無(wú)子宮脫垂和張力性尿失禁。 2、嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解哺乳、發(fā)育情況。全身體格檢查，測(cè)體溫，必要時(shí)化驗(yàn)，并檢查有無(wú)被漏診先天異常，有無(wú)合并癥。3、指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)，添加輔食，智力訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行避孕知識(shí)指導(dǎo)。十一、圍產(chǎn)期保健技術(shù) 一、圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)適宜技術(shù) l、孕期家庭監(jiān)護(hù) 胎動(dòng)：初產(chǎn)婦一般于妊娠4個(gè)月感到胎動(dòng)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3次。每12小時(shí)30次，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1次，每次1小時(shí)。12小時(shí)胎動(dòng)少于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 胎心：正常胎心為110一160次分，胎心160次分，均提示胎兒宮內(nèi)窘迫。應(yīng)教會(huì)孕婦親屬聽(tīng)取胎心，每日聽(tīng)兩次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 測(cè)量宮高與腹圍：測(cè)量宮高與腹圍是簡(jiǎn)便易學(xué)的家庭監(jiān)護(hù)方法之一。 2、妊娠圖：記錄每次檢查的宮高、腹圍、孕婦體重、胎頭雙頂徑等，對(duì)胎兒官內(nèi)生長(zhǎng)受限、急性羊水過(guò)多等異常情況起篩選作用。 3、胎兒成熟度監(jiān)測(cè)： 準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期和胎齡：測(cè)量宮高；B超測(cè)量胎頭雙頂值；胎兒肺成熟度LS2；4、胎盤(pán)功能檢查：EC1 5為正常，10-15為警戒值，10示異常。二、高危妊娠的管理： 高危妊娠的管理范圍：孕婦原有的內(nèi)、外科疾病，過(guò)去不良孕產(chǎn)史，此次妊娠期間的異常情況，本次分娩估計(jì)的異常，婚后多年不孕或經(jīng)長(zhǎng)期治療才妊娠者。 高危妊娠的篩選程序： 正常孕婦 產(chǎn)前普通門(mén)診產(chǎn)前檢查篩選 高危妊娠 高危門(mén)診、高危疾病進(jìn)行專案管理 不宜妊娠的孕婦 及時(shí)終止妊娠 高危妊娠專案管理： 1、對(duì)篩選出的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊(cè)登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標(biāo)記。 2、制定高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行分級(jí)管理。 3、對(duì)未按期來(lái)診者采取信訪、家訪、電話訪等方式聯(lián)系，督促產(chǎn)婦及時(shí)檢查。 4、高危妊娠必須住院分娩，部分患者應(yīng)提前入院待產(chǎn)。 5、高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定治療方案，確保母嬰安全。 6、高危孕婦出院后，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員訪視，產(chǎn)后42天到指定醫(yī)療單位進(jìn)行健康檢查。 三、十三種高危妊娠專案管理：1、妊娠期高血壓疾??；2、妊娠合并心臟??；3、妊娠合并肝病(肝炎、Hellp綜合癥)；4、妊娠合并貧血；5、胎兒生長(zhǎng)受限；6、產(chǎn)前出血(前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝)；7、妊娠合并糖尿??；8、肝內(nèi)膽汁郁積癥；9、胎位異常(臀位、橫位)；10、早產(chǎn)；11、過(guò)期妊娠；12、多胎妊娠；13、羊水過(guò)多。十二、產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（一）、產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制的基本原則1產(chǎn)前篩查是指通過(guò)檢查孕婦血清中的生化物質(zhì)，篩查胎兒異常（腦膜膨出、無(wú)腦兒、脊柱裂等開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷和21體、18三體等染色體異常）。2按照知情選擇的原則，醫(yī)務(wù)人員事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查技術(shù)本身的局限性，可能出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，由孕婦或其家屬?zèng)Q定是否篩查及篩查后陽(yáng)性結(jié)果的處理，并簽署知情同意書(shū)。3篩查實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地、儀器設(shè)備必須足夠以保證安全、準(zhǔn)確和標(biāo)準(zhǔn)操作。4定期監(jiān)測(cè)保養(yǎng)儀器設(shè)備：每一件儀器設(shè)備都必須定期監(jiān)控和測(cè)試。至少每半年（加樣槍需每月）進(jìn)行一次預(yù)防性保養(yǎng)和維修，保存監(jiān)測(cè)和維修記錄。儀器記錄本上應(yīng)有所有儀器的型號(hào)、儀器編號(hào)和購(gòu)買(mǎi)日期。應(yīng)保管好生產(chǎn)廠家的操作手冊(cè)。所有的設(shè)備必須保持干凈，要定期徹底清潔，所有濺出物都必須立即清除。5使用省統(tǒng)一指定的篩查實(shí)驗(yàn)方法和經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)的篩查試劑，試劑要與儀器匹配；實(shí)驗(yàn)室日常管理必須符合衛(wèi)生部臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求。6孕中期篩查，必須采取兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血清篩查指標(biāo)。同時(shí)能根據(jù)國(guó)內(nèi)、外發(fā)展趨勢(shì)，在本地區(qū)探索和使用適合本地區(qū)人群的篩查方案，以降低假陽(yáng)性率，提高檢出率。7篩查結(jié)果以書(shū)面形式送交被篩查者，并有相應(yīng)的臨床建議，進(jìn)行隨訪。8及時(shí)計(jì)算、監(jiān)測(cè)篩查人群中位數(shù)值的變化，分析原因，并調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件中使用的中位數(shù)值，以適合本實(shí)驗(yàn)室。9產(chǎn)前診斷中心按季統(tǒng)計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)召回率、高風(fēng)險(xiǎn)確診及時(shí)性、羊膜穿刺率及胎兒丟失率、超聲及細(xì)胞遺傳診斷結(jié)果報(bào)告率等。10開(kāi)展產(chǎn)前篩查的必須追蹤被篩查對(duì)象的妊娠結(jié)局，要根據(jù)不同年齡和不同疾病分別統(tǒng)計(jì)以下數(shù)據(jù)并匯報(bào)：篩查高風(fēng)險(xiǎn)率、高風(fēng)險(xiǎn)中確診數(shù)量、漏篩數(shù)量、高風(fēng)險(xiǎn)中未診斷的發(fā)生數(shù)量，以及篩查效率OAPR（篩查陽(yáng)性人群中確診真陽(yáng)性的比例）。11篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本至少保存二年。血清標(biāo)本保存于-70C，以備復(fù)查。（二）、 產(chǎn)前篩查質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1分析前質(zhì)量管理（1）篩查申請(qǐng)表必需提供的信息：篩查申請(qǐng)表中應(yīng)包括足夠的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床資料，具體內(nèi)容包括：姓名和其他ID信息；孕婦的出生年月日；體重；身高；種族背景；末次月經(jīng)日期；采血日期；胎齡（如果月經(jīng)規(guī)則可以根據(jù)末次月經(jīng)確定胎齡，如果月經(jīng)不規(guī)則，則用B超下孕囊大小（孕早期）或胎兒雙頂徑（BPD）來(lái)確定胎齡，且以孕早期為準(zhǔn)）；單胎或多胎妊娠；本次妊娠情況（致畸物接觸史、用藥史等）；是否有胰島素依賴性糖尿病；是否吸煙；神經(jīng)管缺陷和染色體異常的過(guò)去史或家族史；妊娠次數(shù)或產(chǎn)次；輔助生育；采血單位名稱、地址、電話或傳真，送檢醫(yī)師姓名；是否知情同意。申請(qǐng)者必須認(rèn)直填寫(xiě)申請(qǐng)，做到字跡清楚、登記完整準(zhǔn)確。（2）孕婦采血前準(zhǔn)備：要求孕婦避免劇烈活動(dòng)，采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、抽煙或飲酒，空腹或清淡飲食后采血。（3）標(biāo)本的采集、處理和運(yùn)送1）母血清標(biāo)本采集通過(guò)靜脈采血。使用一次性無(wú)抗凝劑真空采血系統(tǒng)采集。2）采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢(shì)；應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開(kāi)止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。操作過(guò)程應(yīng)注意避免污染、振蕩和搞錯(cuò)標(biāo)本。3）避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。4）標(biāo)本容器應(yīng)標(biāo)明樣本編號(hào)和病人姓名。5）標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，且加塞置于2-8下存放，24小時(shí)內(nèi)盡快送檢。對(duì)不能在累計(jì)時(shí)間144小時(shí)內(nèi)分析測(cè)定的標(biāo)本，應(yīng)將標(biāo)本移至-20下保存。6）接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的篩查樣本必須做到：盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間、血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送。24小時(shí)內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測(cè)機(jī)構(gòu)。運(yùn)送的溫度要保持在2-8以下，必須保證避免標(biāo)本反復(fù)凍融；郵遞標(biāo)本必須用三層包裝。對(duì)外單位遞送的樣本，交接人要互相簽字確認(rèn)。2分析中質(zhì)量管理（1）建立篩查檔案：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立并執(zhí)行篩查檔案登記管理制度。（2）孕母血清篩查指標(biāo)的中位數(shù)值至少每半年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理一次，定期對(duì)篩查風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件中的參數(shù)進(jìn)行修正和更換，以保證產(chǎn)前篩查的有效性。（3）完善實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控工作：篩查實(shí)驗(yàn)分析中的標(biāo)準(zhǔn)品必須采用雙管，每次實(shí)驗(yàn)至少應(yīng)帶有三個(gè)隨機(jī)的高、中、低濃度質(zhì)量控制樣本，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖；每次實(shí)驗(yàn)偏差不能超過(guò)1SD，出控的要分析原因，修正或重做本次實(shí)驗(yàn)。（4）篩查實(shí)驗(yàn)紀(jì)錄應(yīng)包含實(shí)驗(yàn)室溫、濕度；試劑盒批號(hào)；室內(nèi)質(zhì)控批號(hào)、靶值及檢測(cè)值；實(shí)驗(yàn)操作者等。同時(shí)還應(yīng)收集、記錄試劑盒生產(chǎn)廠家出廠檢測(cè)的質(zhì)控報(bào)告，以比較本實(shí)驗(yàn)室的試劑盒批間差異。（5）篩查實(shí)驗(yàn)室必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)控，且成績(jī)合格。（6）所有的實(shí)驗(yàn)試劑必須用國(guó)際單位校準(zhǔn)，具有可溯源性。3分析后質(zhì)量管理（1）報(bào)告結(jié)果：篩查結(jié)果的報(bào)告時(shí)間應(yīng)該在10個(gè)工作日以內(nèi)。最終的實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括如下部分： 病人姓名 出生年月日 實(shí)驗(yàn)室編號(hào) 樣本采集日期 檢驗(yàn)醫(yī)師、審核醫(yī)師姓名 發(fā)出報(bào)告的臨床機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室名稱 結(jié)果報(bào)告里應(yīng)包括解釋結(jié)果時(shí)所用到的資料，如孕周、母親體重、單胎或多胎等。應(yīng)寫(xiě)明胎兒罹患開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷、21三體綜合征、18三體綜合征的概率和篩查標(biāo)志物的中位數(shù)倍數(shù)（MOM）值。所用語(yǔ)言應(yīng)該為非遺傳學(xué)專家也能理解的。（2）篩查結(jié)果的評(píng)價(jià)和高危孕婦的處理原則 應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果通知孕婦或家屬，并由產(chǎn)前咨詢?nèi)藛T向他們解釋結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和診斷的建議，在知情同意下由孕婦或家屬選擇。 建議將如下篩查指標(biāo)作為高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，進(jìn)行胎兒染色體核型或快速熒光原位雜交技術(shù)分析：唐氏風(fēng)險(xiǎn)1/380；18三體風(fēng)險(xiǎn)1/350；Free-hCG0.25MOM；AFP0.4MOM。？ AFP2.5MOM建議復(fù)查和超聲排除NTD。 AFP3.0MOM或復(fù)查后仍2.5MOM，而超聲檢查孕齡符合、未發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異?；蚱渌绊慉FP值的因素存在，建議作胎兒染色體核型分析，排除胎兒染色體異常引起的AFP升高。 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在B超校正孕周后假陽(yáng)性率應(yīng)在5左右。 提供多種技術(shù)手段（如胎兒絨毛、羊水或臍血的染色體核型分析，以及熒光原位雜交FISH分析等）供選擇，以盡可能多對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并在孕婦或家屬知情同意的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦隨訪率應(yīng)達(dá)到100。 對(duì)篩查出的高危病例，在未作出明確診斷前，不得隨意為孕婦做終止妊娠的處理。 對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，直至分娩，并將妊娠結(jié)局如實(shí)記錄。流產(chǎn)者應(yīng)盡量爭(zhēng)取對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。 （三）、超聲產(chǎn)前診斷的質(zhì)量控制 1規(guī)章制度：建立超聲檢查工作制度、會(huì)診制度、異常胎兒登記及隨訪制度、轉(zhuǎn)診制度等。 2操作規(guī)程（1）產(chǎn)前超聲檢查告知：產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦超聲檢查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的不可預(yù)測(cè)性，使孕婦及家屬對(duì)超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。 （2）檢查時(shí)間和內(nèi)容：妊娠13周至分娩前孕婦，有條件的醫(yī)院最好分幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。妊娠13至20周，實(shí)驗(yàn)室篩查高風(fēng)險(xiǎn)者觀察超聲能顯示的NT和頸后皮膚；妊娠20至26周，詳細(xì)觀察超聲能顯示的胎兒各系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；妊娠29至34周，進(jìn)一步觀察胎兒各系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；妊娠36至38周，必要時(shí)再次進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。 （3）超聲診斷報(bào)告：超聲診斷報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。 3操作流程 超聲檢查時(shí)應(yīng)先尋胎兒，后確定胎位，先行胎兒縱切后行胎兒橫切的原則，按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱、四肢長(zhǎng)骨有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按順序檢查。（四）、遺傳咨詢的質(zhì)量控制1遺傳咨詢的對(duì)象（1）夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳性疾病或先天性畸形者。（2）曾生育過(guò)遺傳病患兒的夫婦。（3）不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦。（4）不明原因的智力低下或先天畸形兒的夫婦。（5）婚后多年不育的夫婦。（6）35歲以上的高齡孕婦。（7）長(zhǎng)期接觸不良環(huán)境因素的育齡男女。（8）孕期接觸不良環(huán)境因素以及患有某些慢性病的孕婦。（9）常規(guī)檢查或常見(jiàn)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者。（10）其他需要遺傳咨詢的情況。2遺傳咨詢的原則（1）遺傳咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度親和，密切注意咨詢對(duì)象的心理狀態(tài)，并給予必要疏導(dǎo)。（2）遺傳咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重咨詢對(duì)象的隱私權(quán)，對(duì)咨詢對(duì)象提供的病史和家族史給予保密。（3）遵循知情同意的原則，盡可能讓咨詢對(duì)象了解疾病可能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、建議采用的產(chǎn)前診斷技術(shù)的目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)等，是否采用某項(xiàng)診斷技術(shù)由受術(shù)者本人或其家屬?zèng)Q定。十三、產(chǎn)前篩查血標(biāo)本采集技術(shù)規(guī)范一、產(chǎn)前篩查孕婦血清標(biāo)本采集通過(guò)靜脈采血。使用一次性無(wú)抗凝劑真空另血系統(tǒng)采集。 二、采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血的姿勢(shì)；應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開(kāi)止血帶，當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。操作過(guò)程應(yīng)注意避免污染、震蕩和搞錯(cuò)標(biāo)本。三、避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。四、標(biāo)本容器應(yīng)標(biāo)明樣本編號(hào)和病人姓名。五、標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，且加塞置于2-8下存放，24小時(shí)內(nèi)盡快送檢。對(duì)不能在累計(jì)時(shí)間144小時(shí)內(nèi)分析測(cè)定的標(biāo)本，應(yīng)將標(biāo)本移至-20下保存。六、接受基層轉(zhuǎn)送的篩查樣本，必須做到盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，24小時(shí)內(nèi)必須到達(dá)篩查辦公室。運(yùn)送的溫度要保持在2-8以下，必須保證避免標(biāo)本反復(fù)凍融；郵遞標(biāo)本必須用三層包裝。對(duì)外單位遞送的標(biāo)本，交接人要互相簽字確認(rèn)。十四、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)要求 (一)監(jiān)測(cè)對(duì)象： 凡在濱海縣行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療造成的死亡均報(bào)告孕產(chǎn)婦死亡，但妊娠各期的意外死亡者不計(jì)其內(nèi)，也不包括外地因病來(lái)濱海就診而死于濱海者。 (二)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 1、監(jiān)測(cè)地區(qū)的活產(chǎn)數(shù) 2、監(jiān)測(cè)地區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因 3、孕產(chǎn)婦死亡地區(qū)和人群分布 4、死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健服務(wù)情況 以一表活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表及一卡孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡體現(xiàn)具體內(nèi)容。 (三)監(jiān)測(cè)資料的收集方法： 建立以縣婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告系統(tǒng)，縣婦幼保健所配備專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)材料的收集、整理和上報(bào)。監(jiān)測(cè)地區(qū)每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，轄區(qū)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或有關(guān)醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)向縣婦幼保健所報(bào)告，婦幼保健所在一周內(nèi)派出專人至目的地進(jìn)行調(diào)查，書(shū)寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，及時(shí)組織圍產(chǎn)協(xié)作組成員進(jìn)行討論，得出結(jié)論，提出干預(yù)對(duì)策，在一月內(nèi)上報(bào)鹽城市婦幼保健所。十五、出生缺陷監(jiān)測(cè)要求 監(jiān)測(cè)對(duì)象： (一)凡在濱海縣行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)，孕滿28周(或出生體重達(dá)1 0 00克及以上)至出生后7天的圍產(chǎn)兒(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn))均要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 (二)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 1、監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)出生的孕2 8周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料，如屬治療性引產(chǎn)也屬上報(bào)范圍。 2、23類出生缺陷的時(shí)間、地區(qū)和人群分布以及臨床畸胎為資料。 3、出生缺陷的可疑危險(xiǎn)因素。 4、23類出生缺陷的畸形率。 5、23類出生缺陷性別，母親年齡和城鄉(xiāng)畸形率。 具體以一表圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表和一卡出生缺陷兒登記卡體現(xiàn)具體內(nèi)容，填寫(xiě)要求詳見(jiàn)表卡中說(shuō)明。 (三)監(jiān)測(cè)方法 1、監(jiān)測(cè)醫(yī)院產(chǎn)房醫(yī)師或助產(chǎn)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)“分娩登記本”(省統(tǒng)一格式)。 2、畸形兒填寫(xiě)出生缺陷登記卡。 3、每例出生缺陷的圍產(chǎn)兒死亡均需同時(shí)上報(bào)圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡，盡量進(jìn)行尸體解剖，并拍攝彩色照片，有條件的醫(yī)院做染色體檢查。 (四)資料的收集監(jiān)測(cè)醫(yī)院每發(fā)現(xiàn)一例畸形兒出生，要求將有關(guān)內(nèi)容填入出生缺陷兒登記卡，監(jiān)測(cè)醫(yī)院每月將所有圍產(chǎn)兒有關(guān)數(shù)據(jù)填入圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表，表、卡填寫(xiě)一式兩份，一份留底以備查漏，另一份于次月3日前上報(bào)縣婦幼保健所。十六、更年期臨床操作規(guī)程一、開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)組織更年期婦女講課或座談，圍繞以下問(wèn)題反復(fù)介紹或討論：1、婦女生殖泌尿器官的構(gòu)造、功能及其與雌激素的關(guān)系。2、婦女體內(nèi)雌激素的來(lái)源及作用，更年期內(nèi)雌激素的變化及相關(guān)的生理、心理及病理變化。3、絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素的保健作用及補(bǔ)充方法。4、什么人不適合使用雌激素?還有什么藥物可以解決更年期的各種問(wèn)題?5、正確認(rèn)識(shí)更年期。絕經(jīng)不是已經(jīng)衰老的標(biāo)志，而是開(kāi)始保健的信號(hào)。結(jié)合具體病情介紹有關(guān)保健知識(shí)。二、詳細(xì)詢問(wèn)病情及病史(一)、病人的主要癥狀： A、更年期癥狀： 1、潮熱：是更年期婦女特有的癥狀，特點(diǎn)為突發(fā)性的燥熱，可見(jiàn)面、頰部潮紅，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后出汗癥狀消失。夜里常因此而醒影響睡眠。半數(shù)在39歲以后、月經(jīng)不規(guī)則時(shí)發(fā)生，少數(shù)發(fā)生在月經(jīng)尚無(wú)顯著變化的婦女，部分發(fā)生于絕經(jīng)之后。癥狀持續(xù)一年者約占50，持續(xù)5年者約2550，隨著停經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀可自然減輕或消失，只有10一15的婦女持續(xù)10一15年或更長(zhǎng)。 2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀：如心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺(jué)異常等，常伴有潮熱。 3、精神、心理癥狀：如抑郁、焦慮、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激動(dòng)、恐怖、甚至癔癥發(fā)作樣癥狀。 4、心血管系統(tǒng)的癥狀：如血壓不穩(wěn)定或血壓升高。也見(jiàn)到心悸或心律不齊。 5、性欲降低，絕經(jīng)后可出現(xiàn)性交痛。 6、尿頻、尿急或尿失禁：見(jiàn)于絕經(jīng)后。 B、月經(jīng)改變： 1、月經(jīng)紊亂：周期縮短或延長(zhǎng)，經(jīng)血量增多或減少，或者完全失去周期性的不規(guī)則子宮出血。如果伴有潮熱等癥狀，表明己進(jìn)入更年期，此時(shí)亦稱絕經(jīng)過(guò)渡期。 2、停經(jīng)：40歲以上的婦女，如停經(jīng)1年、伴有上述癥狀者，可以確定為絕經(jīng)。如果沒(méi)有癥狀，應(yīng)結(jié)合體格檢查判斷為絕經(jīng)，抑或病理情況。判斷困難時(shí)，可采血測(cè)定黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及雌二醇E2。當(dāng)FSH40uL、E210-20pg/ml時(shí)，提示卵巢功能衰竭。 C、絕經(jīng)相關(guān)疾病的癥狀： 1、骨質(zhì)疏松癥狀：早期常無(wú)癥狀，少數(shù)覺(jué)腰、背疼痛。如輕微外傷即發(fā)生骨折、身材變矮、出現(xiàn)駝背，提示已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，并伴有脊椎壓縮性骨折。 2、冠心病癥狀：胸悶、心悸、心律不齊，血脂是否已有變化等。 3、絕經(jīng)后是否發(fā)生陰道出血，是自然發(fā)生的出血還是用藥后發(fā)生的出血。 (二)、詢問(wèn)采用過(guò)何種治療及其效果，作為診斷及處理的參考。例如用雌激素后，癥狀控制，表明癥狀與更年期有關(guān)。 (三)、詢問(wèn)既往史及現(xiàn)在已患何種疾病，為診斷及選擇用藥作參考。例如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物、患有糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等疾病時(shí)，易患繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。患乳癌、子宮內(nèi)膜癌、原因不明的子宮出血等疾病者，不能使用雌激素等。(四)、家族史：注意家族中有無(wú)非外傷性骨折史者(提示患有骨質(zhì)疏松癥)，有無(wú)高血壓及冠心病史、惡性腫瘤史(特別是乳癌史)，以判斷病人患病傾向，并為選擇用藥作參考。三、體格檢查：(一)、婦科檢查：注意生殖器官是否萎縮，有無(wú)腫塊，并作宮頸刮片查癌細(xì)胞。(二)、乳房：注意有無(wú)異常包塊及泌乳。l、可疑包塊者，作乳腺超聲、近紅外線掃描或鉬靶X線檢查，并請(qǐng)外科確定性質(zhì)。2、有泌乳者，采血查泌乳素(PIu)及促性腺激素(LH及FSH)，必要時(shí)照蝶鞍相，排除病理性閉經(jīng)。四、化驗(yàn)檢查：1、血、尿常規(guī)化驗(yàn)：確定有無(wú)異常。2、肝功能：為選擇用藥作參考。3、血堿性磷酸酶及尿鈣肌酐比值：如果無(wú)骨密度測(cè)定的條件時(shí)，定期測(cè)此值(每三月一次)，如不斷升高者，表明骨轉(zhuǎn)換加速，骨丟失增加，易患骨質(zhì)疏松癥，提示應(yīng)采取預(yù)防措施。 4、血脂測(cè)定：總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，是冠心病的危險(xiǎn)因素。 五、骨密度測(cè)定：骨密度(BMD)是每平方厘米骨骼中的骨礦含量(BMC)，可以預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)性，BMD低者骨折的危險(xiǎn)性增加。1994年世界衛(wèi)生組織提出BMD測(cè)定值的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：正常：BMC或BMD值較正常成人均值低1m/s以內(nèi)。 低骨量：BMC或BMD值較正常成人均值低1s一2.5m/s之間。 骨質(zhì)疏松癥：BMC或BMD值較正常成人均值低2.5m/s以上。 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：具上述骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處脆性骨折者。 骨密度測(cè)定方法： 單光子吸收法(SPA)：以同位素作放射源，產(chǎn)生低能量的光子束，穿過(guò)骨組織時(shí)被吸收，其吸收量與骨礦含量成正比，未被骨及軟組織吸收的光子被放射源對(duì)側(cè)的探測(cè)器接收，測(cè)得的光子越多，則骨量越低。因測(cè)定內(nèi)容為骨礦含量，用骨寬度除以骨礦含量即為骨密度，單位以gcm2表示。全部過(guò)程由電腦自動(dòng)處理，以數(shù)字顯示。此方法只用于測(cè)定四肢骨(因肌肉較少)，病人接受的放射量很低，而測(cè)定的精確度及準(zhǔn)確度較好。 單能X線吸收法(SxA)：用x線管作放射源，其原理與SPA相似。 雙能x線吸收法(DxA)：用濾光板將x線管產(chǎn)生的光子融洽為兩種能量的x線，以克服骨骼周?chē)浗M織厚度不同對(duì)測(cè)定BMD的影響，故用于測(cè)定深部骨組織，如脊椎骨、髖部及全身骨骼。放射劑量為1.30mRem，精度與SPA相似，但準(zhǔn)確度為9。 一定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法(QCT)：是計(jì)算機(jī)斷層影像技術(shù)的延伸，其特點(diǎn)是可以區(qū)分松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的骨量，可以測(cè)定脊椎骨及四肢骨，放射劑量約為1001000 mRem，精確度為25，準(zhǔn)確度為520。 六、骨超聲檢查：可以測(cè)定跟骨、脛骨及髕骨，其原理是骨密度和骨結(jié)構(gòu)與超聲波通過(guò)骨組織的聲速(sOs)及振幅衰減(BuA)相關(guān)。 絕經(jīng)后骨吸收加速，松質(zhì)骨的變化顯著，故絕經(jīng)后婦女的BMD變化，在松質(zhì)骨含量多的脊椎骨、橈骨遠(yuǎn)端較為明顯。 七、普通x光照片：可以反映骨組織形態(tài)的大體變化，如骨骼畸形或骨折；也可根據(jù)骨小梁的狀況及骨皮質(zhì)厚度觀察骨量變化，但不如BMD測(cè)定敏感，不能作為早期診斷的方法。但用確定有無(wú)骨折、當(dāng)患者合并骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等時(shí)，前后位測(cè)定骨密度可能出現(xiàn)骨密度增高的假象，照x光相則有診斷價(jià)值。 八、特殊檢查：如需鑒別診斷，應(yīng)作必要的特殊檢查，例如血糖，甲狀腺機(jī)能試驗(yàn)(血T3、T4、TSH)，腎功能，血PTH等。如果病人年輕，但有更年期癥狀、或停經(jīng)不到一年又無(wú)臨床癥狀者，為確定是否己經(jīng)絕經(jīng)者，應(yīng)測(cè)促卵泡素(FsH)及雌二醇E2。當(dāng)E220pgml，F(xiàn)SH40IUL者可確診為絕經(jīng)，特別是FSH大于LH者。 九、綜合檢查結(jié)果，確定診斷：(一)、