卵圓孔未閉的治療及護(hù)理

卵圓孔未閉的治療及護(hù)理 辛東潔2014 7 24 紅色箭頭顯示為動脈血 藍(lán)色箭頭為靜脈血 如果卵圓孔未閉 左心房的動脈血會分流到右心房 右心房的靜脈血進(jìn)入左心房 最終主動脈輸出的血液含氧量降低 到一定程度 可以引起身體不適 卵圓孔 是胎兒時期左右心室之間的一個通道 來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔 然后分布到全身 以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì) 孩子出生時 隨著第一聲啼哭 左心房壓力升高 卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合 而解剖上的完全閉合一般要到出生后5 7個月 若年齡 3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉 卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系 這是因為通過未閉的卵圓孔 下列栓子可進(jìn)入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀 下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓 潛水病或減壓病所致的空氣栓子 手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子 而且對于發(fā)生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發(fā)的危險性依然很高 因此 針對病因治療 封閉高危人群的開放的卵圓孔 有望降低患者的發(fā)生率 另外 卵圓孔未閉與減壓病 偏頭痛等的發(fā)病有關(guān) 閉合卵圓孔可能有益于上述患者 PFO封堵術(shù)的適應(yīng)癥 PFO未發(fā)現(xiàn)其他異常沒有治療意義 但以下情況需要給予治療 1 當(dāng)靜脈血栓與右心房壓升高同時存在時 通過PFO的反常血栓就可能發(fā)生 并導(dǎo)致卒中和外周動脈栓塞 2 PFO并發(fā)腦卒中或無其他原因解釋缺血性腦卒中的患者 3 較大的PFO 25個微泡 4 具備發(fā)生反常栓塞的三聯(lián)癥 PFO 靜脈血栓 右心房壓升高 卵圓孔末閉的治療 藥物治療抗血小板制劑抗凝劑導(dǎo)管介入封堵PFO外科手術(shù)關(guān)閉PFO 介入手術(shù)術(shù)前護(hù)理 建立合理的生活制度供給充足的營養(yǎng)預(yù)防感染注意觀察病情 防止并發(fā)癥發(fā)生心理護(hù)理健康教育 介入手術(shù)術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前的各項檢查 如血常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 凝血像 心臟超聲 全胸片等 向病人及家屬 監(jiān)護(hù)人講解操作方法 術(shù)中配合事項 術(shù)后注意要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 局麻加基礎(chǔ)麻醉的患者術(shù)前禁食8小時 禁水4小時 備皮左側(cè)肢體放入留置針 介入手術(shù)術(shù)后護(hù)理 1 手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)2 密切觀察傷口有無出血 滲血 紅腫及感染等情況 保持傷口干燥 右下肢伸直制動 嬰幼兒全麻到清醒過程中 有躁動者 易造成穿刺部位再次出血 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 3局麻加基礎(chǔ)麻醉的患兒及神志不清的患兒 應(yīng)將頭偏向一側(cè) 注意患兒的呼吸情況 必要時給予吸氧 待患兒蘇醒2h后 可進(jìn)食 4術(shù)后平臥于床 5先天性心臟病介入診療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲 球囊 傘狀閉合器等操作 易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成 另外術(shù)后包扎過緊 時間過長也易導(dǎo)致血栓 所以要求密切觀察足背動脈搏動情況 皮膚的溫度 顏色 感覺等 防止栓塞 供血障礙而導(dǎo)致壞死 6 注意排尿時間及數(shù)量 7術(shù)后第二天做胸部X線檢查 心電圖和超聲心電圖的檢查 觀察封堵器的位置及有無殘余分流 8感染加強感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防 術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素3 5天 注意監(jiān)測體溫的變化 9出院指導(dǎo)術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動 防止封堵器脫落 注意保暖 減少上呼吸道感染 遵醫(yī)囑服用抗凝藥 定期復(fù)查 健康教育 介紹卵圓孔未閉的相關(guān)知識合理安排患兒飲食