鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦代課教師表格樣式.doc

序號： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村原民辦代課教師身份和教齡認定摸 底 封 面認定單位 姓 名 原任教學(xué)校 任教時間 離崗時間 離崗原因 認定身份 認定教齡 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村原民辦代課教師身份和教齡認定摸底申請表姓名性別出生年月日近期免冠小2寸彩照身份證號現(xiàn)戶籍所在地戶籍類型 新農(nóng)保號離崗后是否被事業(yè)、企業(yè)單位正式錄用是否現(xiàn)本人住址聯(lián)系電話申請人任教情況概述：申請人任教詳細經(jīng)歷任 教 時 間任教學(xué)校證 明 人第一次年 月 日至 年 月 日任教年級 學(xué)科表現(xiàn)離崗原因時任村干部電話時任校領(lǐng)導(dǎo)電話時任同事電話時教學(xué)生電話第二次年 月 日至 年 月 日任教年級 學(xué)科表現(xiàn)離崗原因時任村干部電話時任校領(lǐng)導(dǎo)電話時任同事電話時教學(xué)生電話第三次年 月 日至 年 月 日任教年級 學(xué)科表現(xiàn)離崗原因時任村干部電話時任校領(lǐng)導(dǎo)電話時任同事電話時教學(xué)生電話本人簽字： （手?。?填表時間： 年 月 日填表說明1、 本表需本人填寫。2、 任教情況概述主要指：何年何月通過什么方式或途徑走上教學(xué)工作崗位，任教期間受過何種獎勵或處分，何年何月何種原因離開教學(xué)工作崗位。3、 證明人需和申請人無直系親屬關(guān)系。 4、 任教經(jīng)歷三欄不夠，可復(fù)印此表續(xù)寫。 備注：請在內(nèi)打“”身份證復(fù)印件粘貼處正面反面戶口本復(fù)印件粘貼處申請人新農(nóng)保證明復(fù)印件粘貼處原始物證復(fù)印件粘貼處 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村原民辦代課教師身份和教齡認定摸底承 諾 書本人： 性別： 出生年月： 身份證號： ，現(xiàn)住地： 聯(lián)系電話： 在河北省農(nóng)村原民辦代課教師身份和教齡認定工作中，我公開承諾：本人所提交的原民辦、代課教師身份及教齡認定的相關(guān)材料和證據(jù)，均真實有效，無虛假行為。如有弄虛作假，本人自愿放棄民辦代課教師享受教齡補助資格。 承諾人： （指紋） 二一二年 月 日村 兩 委 證 明 我村村民 ，男（女）， 年 月 日生人，農(nóng)業(yè)（非農(nóng)業(yè)）戶口。 年 月 日至 年 月 日曾在 任教。任教期間，遵紀守法，沒有因刑事犯罪或違反國家政策、規(guī)定被開除或辭退。 特此證明 大名縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（加蓋村兩委公章） 村委主任（簽字）： 村支部書記（簽字）： 年 月 日 年齡戶籍等證明茲證明 ，男（女），出生年月19 年 月 日，身份證號 ，服務(wù)處所 縣 鎮(zhèn) 村，職業(yè) 。該同志無（有）刑事犯罪記錄。（如有刑事犯罪記錄，注明刑罰。）特此證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所蓋章經(jīng)辦人簽字： 年 月 日計劃生育證明茲證明 ，男（女），出生年月：19 年 月 日，已婚，該同志無（有）違反計劃生育政策。（如有注明詳情）特此證明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦蓋章經(jīng)辦人簽字： 年 月 日證明人證明茲證明 ，男（女），系大名縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村人。該同志于 年 月至 年 月，在 學(xué)校任教，擔(dān)任 年級 學(xué)科（或其它具體工作，期間如有變化要分年度寫清）教學(xué)工作。當(dāng)時我與該同志為 關(guān)系。所證明情況屬實，如提供虛假證明，本人愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。特此證明 證明人簽字 （按手印）： 年 月 日證明人 ，系 單位正式工作人員，現(xiàn)居住于 地，聯(lián)系電話 。 單位（公章）： 年 月 日 說 明：1.證明人必須為被證明人原任教學(xué)校的時任領(lǐng)導(dǎo)或同鄉(xiāng)鎮(zhèn)其他學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、同事或教過的學(xué)生，身份為在職（