氣管插管操作流程.doc

氣管插管操作流程一、氣管插管的適應(yīng)癥 1.各種全麻手術(shù)； 2.預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4.心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。 二、相對(duì)禁忌癥1.喉頭水腫；2.急性喉炎； 3.升主動(dòng)脈瘤；4.在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn) （一）優(yōu)點(diǎn)1.保持呼吸道通暢，防止誤吸； 2.保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣； 3.降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二）缺點(diǎn)1.需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；2.氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)； 3. 插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等。四、經(jīng)口氣管插管具體操作流程：(一)擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。 (二)加壓去氮給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2次后，交予助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95以上，插管時(shí)暫停通氣。(三)準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。(四)準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用 (五)準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。(六)暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。 (七)插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將 導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。(八)確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣