痰癥學習之中風病痰熱證治療心得.doc

痰癥學習之中風病痰熱證治療心得痰癥的范圍廣，在隨宿師學習痰癥的同時也自學到痰熱癥之一中風病痰熱癥型。中醫(yī)認為：痰熱閉竅證中風病閉證病機復雜，變化迅速。閉證以邪實蒙塞清竅為主要病機，其中以邪氣暴張、痰熱風火亢盛者為急迫，蓋因風火熱俱屬陽邪，且多由陽氣亢盛而致，陽性急疾，故發(fā)病急、見癥多、變化迅速。其癥狀特點是：神識異常，如昏仆、昏憒、迷蒙、嗜睡等，程度不一。治療要點：滌痰瀉火并重；治法：清熱瀉火，滌痰開竅。方藥：安宮牛黃丸、清開靈注射液、醒腦靜注射液、安腦丸等，配合羚羊角湯灌服。痰熱閉竅證的病機轉(zhuǎn)歸有死亡、后遺癥、向愈。其風火痰熱持續(xù)的時間，即盛衰轉(zhuǎn)化，受病人體內(nèi)正氣強弱以及治療是否及時恰當?shù)纫蛩赜绊憽?痰熱腑實證痰熱腑實證的臨床表現(xiàn)可分為兩組，一是中風病中經(jīng)絡的見癥:半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語謇澀，說明該證具有與氣虛血瘀、陰虛風動、風痰瘀阻證相同的病機，即經(jīng)脈痹阻，隧竅不利。二是腑氣不暢，痰熱內(nèi)阻見癥，這是該證的主要特點，也是與中經(jīng)絡其它證候的區(qū)別所在。其病理機轉(zhuǎn)在于陽明胃氣不能通降下行，而氣壅痰郁化熱，上擾清竅。雖然同是痰瘀阻結(jié)，但腑實證與其它證候的不同之處在于，既阻于經(jīng)脈，還表現(xiàn)為臟腑氣機壅滯。此外，熱盛于里也是該證候的病機要點之一，痰熱壅結(jié)，為害多端。故痰熱壅結(jié)，胃氣不降，標實突出，是其病機特點。痰熱腑實證癥狀：歪僻不遂，有或無神志改變，腹脹腹?jié)M、大便秘結(jié)不通、口氣穢臭、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑大。治療要點：通暢腑氣，調(diào)暢氣機，瀉熱化痰。治法：通腑瀉熱化痰。方藥：大黃瓜蔞湯、陷胸承氣湯、星蔞承氣湯、三化湯等。常用藥：生大黃、枳實、檳榔、全栝樓、膽南星、紫草、鮮竹瀝、羌活等。以生大黃配枳實為主藥，通腑瀉熱，暢利陽明胃腑氣機，痰熱下行，胃氣和暢；檳榔以增枳實導滯順氣降濁之功；栝樓、膽南星、竹瀝清熱化痰，紫草涼血活血，皆能潤腸通便；仿三化湯意配羌活于苦降寒清之中，佐以辛溫疏達，使清氣能上升，清升則濁氣易于下降。 痰熱阻絡證這是中風病痰熱證的基本證候。其癥狀特點：歪僻不遂，頭痛頭暈，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。治療要點：清熱化痰，暢利氣機，兼以活血通絡。治法：清熱化痰通絡。方藥：小陷胸湯合茵陳蒿湯加味，赤芍、丹皮、丹參、土鱉蟲、牛膝。病機轉(zhuǎn)歸：深化則轉(zhuǎn)化為中臟腑，痰熱消退，脈絡通暢則向愈，或痰熱阻絡，形成后遺癥。 痰熱夾瘀證癥狀：半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀、偏身麻木等中經(jīng)絡的主證外，患者多形體肥胖，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔膩或白或黃，脈弦滑或滑數(shù)。病機特點：痰熱瘀血并存。治療要點：痰瘀并治。治法：化痰清熱活血通絡，方藥：小陷胸湯合桂枝茯苓丸。 痰熱夾虛證中風痰熱證極易轉(zhuǎn)成陰虛風動證，或氣陰兩虛證。此與氣虛易生痰濕，濕盛又易傷氣；陰虛易于生熱，熱盛更傷其陰有關(guān)。正如醫(yī)門棒喝六氣陰陽論所說“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也。”臨床癥狀：氣虛夾痰證，氣虛津停，津停痰生，因此，氣虛者又常夾有痰濁、水濕，癥見肢體腫脹，大便溏薄，舌苔白膩。陰虛證常夾痰熱、痰火、風陽上擾、陽亢風動等病機變化。治療要點：顧護氣陰，兼化痰瘀、通經(jīng)絡。治法：氣虛夾痰證，宜益氣補虛，化痰通絡，常用六君子湯加黃芪、天南星、橘絡、牛膝、天麻、丹參等。陰虛夾痰證，治宜滋陰補虛，化痰通絡，常用金水六君煎加天麻、丹參、枸杞子、生白芍、穿山甲、郁金等。中風病痰熱證的治療體會重在瀉火豁痰除邪務盡，不留遺患。防止或減少復發(fā)的可能。化痰清熱，節(jié)苦慎燥?？嘣锸腔抵Ｓ盟幬?，但苦燥傷陰，故雖是必用，但宜節(jié)制，勿使過之，以防傷正。不忘暢利氣機調(diào)暢氣機，調(diào)和臟腑，是痰熱證的重要治法。治痰治瘀當重調(diào)氣。氣能化津，氣行津布；氣為血帥，氣行血行。氣機逆亂為中風病之基本病理變化，而痰瘀痹阻證雖以治痰、治瘀為主，但于化痰消瘀之中，應配伍調(diào)理氣機之品，理氣可以行津化痰，行血消瘀，藥如陳皮、橘紅、枳實、枳殼、厚樸、烏藥、檳榔、萊菔子等，可隨證擇其一、二味加入對證方中。化痰通絡是改善中風痰熱證預后的重要措施。痰瘀痹阻證當痰瘀并治。痰瘀痹阻是中風急性期的常見證候，因而，也就成為治療的關(guān)鍵。痰熱證治當重顧護氣陰中風病痰熱證極易導致陰液耗傷，因此，在中風病早期證治中就應注意護陰而不傷陰，用藥雖以苦寒清熱，苦燥化痰為主，但切不可損傷陰液；后期痰熱減退，及時調(diào)整化痰清熱藥物的應用，酌加甘寒清化養(yǎng)陰之品，使養(yǎng)陰兼以化熱清熱兼顧；最終，痰熱漸盡，則需以滋填腎精為痰熱證的